बीएमजे देखभालकर्ता - एक अध्ययन में पाया गया है कि चिकित्सकीय टीमों में कठोरता नैदानिक ​​प्रदर्शन को नुकसान पहुँचाती है और रोगियों के लिए "संभावित विनाशकारी" परिणाम हो सकते हैं। इज़राइली अध्ययन ने नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) टीमों के प्रदर्शन को देखा, जो एक विजिटिंग विशेषज्ञ द्वारा उनके काम का अवलोकन करते हुए असभ्य टिप्पणियों के संपर्क में थे। यह पाया गया कि अशिष्टता ने "नैदानिक ​​और प्रक्रियात्मक प्रदर्शन" दोनों पर प्रतिकूल प्रभाव डाला। अध्ययन के पीछे शोधकर्ताओं का मानना ​​था कि उनके निष्कर्ष "हानिकारक हिमशैलियों की नोक" को दर्शा सकते हैं कि "स्वास्थ्य सेवा संगठनों में बड़े पैमाने पर चल रही है।"

अध्ययन, एक यादृच्छिक, डबल अंधे परीक्षण, में प्रकाशित किया गया था बच्चों की दवा करने की विद्या, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स का जर्नल।[1] इसमें चार अस्पतालों और एक्सएनएनएक्स एनआईसीयू टीम शामिल थे, जिनमें प्रत्येक एक चिकित्सक और दो नर्स शामिल थे।

प्रतिभागियों को एक चिकित्सा mannequin का उपयोग कर एक कार्य निर्धारित किया गया था। प्रतिभागियों को एक प्रीटरम (एक्सएनएनएक्स सप्ताह) शिशु का निदान और उपचार करना पड़ा, जिनकी स्थिति नेक्रोटिंग एंटरोकॉलिसिस के कारण तीव्र रूप से बिगड़ गई। इसके बाद "टीम रिफ्लेक्सिविटी" पर एक कार्यशाला आयोजित की गई जिसमें टीम के सदस्यों ने उनके काम की समीक्षा की।

शोधकर्ताओं ने इस परिकल्पना का परीक्षण किया कि सहयोग के लिए जरूरी प्रक्रियाओं से संबंधित संबंधों को प्रतिकूल रूप से प्रभावित किया जा सकता है जब चिकित्सा पेशेवर दूसरों की अशिष्टता के शिकार होते हैं, इस प्रकार प्रदर्शन को खराब करते हैं और नैदानिक ​​त्रुटि जैसे "iatrogenic" घटनाओं का जोखिम उठाते हैं।

कुछ 39 कर्मचारियों को "अशिष्टता एक्सपोजर" समूह में आवंटित किया गया था। उन्हें पहले एक पूर्व दर्ज की गई ग्रीटिंग में खेला गया था, जिसमें अमेरिकी विशेषज्ञ ने कहा था कि उन्होंने पहले ही इज़राइल में अन्य अस्पताल टीमों को देखा था और वहां "दवा की गुणवत्ता से प्रभावित नहीं थे"। सिमुलेशन शुरू होने के कुछ ही समय बाद विशेषज्ञ ने कहा कि, जब उन्होंने अपनी यात्रा के दौरान जो देखा वह कुछ पसंद आया, तो इज़राइल में देखे गए मेडिकल स्टाफ उनके विभाग में "एक सप्ताह तक नहीं टिके"। उन्होंने कहा कि उन्हें उम्मीद थी कि प्रतिभागियों को कार्यशाला से और बेहतर सीखना चाहिए, लेकिन उन्होंने आशा व्यक्त की कि वह "इज़राइल में बीमार नहीं होंगे।"

इसके विपरीत, 33 प्रतिभागियों के एक नियंत्रण समूह को केवल "तटस्थ" टिप्पणियों के संपर्क में लाया गया था, जिसमें विशेषज्ञ ने इजरायली दवाओं के व्यापक समूह का अपमान नहीं किया था जिनके साथ उन्हें पहचानने की संभावना थी।

प्रतिभागियों ने तब शिशु का इलाज जारी रखा। टीम के एक्सपोजर श्रेणी में अंधेरे वाले तीन स्वतंत्र न्यायाधीशों ने सत्रों का मूल्यांकन किया और लिखित दस्तावेज की समीक्षा की। उन्होंने टीम के प्रदर्शन, सूचना साझा करने और मांग में सहायता के आकलन के लिए संरचित प्रश्नावली का उपयोग किया।

नियंत्रण टीमों के सदस्यों की तुलना में अशिष्टता के संपर्क में आने वाली टीमों के सदस्यों के बीच नैदानिक ​​और प्रक्रियात्मक प्रदर्शन के लिए स्कोर कम थे (2.6 v 3.2 (पी = 0.005) और 2.8v 3.3 (पी = 0.008), क्रमशः)। शोधकर्ताओं ने कहा, "अकेले रूढ़िवादी ने डायग्नोस्टिक और प्रक्रियात्मक प्रदर्शन में भिन्नता के लगभग 12% को समझाया।" उन्होंने कहा, "अशिष्टता" समूह के सदस्यों द्वारा प्राप्त कई रेटिंग 2 (गरीब) या 3 (मध्यम) थीं, "यह सुझाव देते हुए कि न्यायाधीशों ने संभावित रूप से हानिकारक अभ्यास के साक्ष्य देखा।"

शोधकर्ताओं ने पाया कि अशिष्टता ने चिकित्सकों और नर्सों के बीच सूचना साझाकरण को कम किया, जिससे बदले में उनके नैदानिक ​​प्रदर्शन को नुकसान पहुंचा। इसी तरह, अशिष्टता ने टीम के सदस्यों के बीच मदद कम कर दी, जिसने बदले में उनके प्रक्रियात्मक प्रदर्शन में कमी की व्याख्या की।

लेखकों ने कहा कि अशिष्टता के संपर्क में निदान और चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक संज्ञानात्मक कार्यों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। यह बहुत ही सहयोगी प्रक्रियाओं को भी कमजोर कर सकता है जो अन्यथा टीमों को एक या एक से अधिक व्यक्तियों द्वारा कम प्रदर्शन की क्षतिपूर्ति करने की अनुमति दे सकता है।

शोधकर्ताओं ने लिखा, "हालांकि चिकित्सकीय चिकित्सकों द्वारा नियमित रूप से अनुभवी कठोर व्यवहार सौम्य प्रतीत हो सकते हैं, लेकिन हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि संभावित रूप से विनाशकारी परिणामों के साथ वे iatrogenesis में परिणाम दे सकते हैं।"

उन्होंने कहा कि प्रदर्शन पर असर अधिक हो सकता है यदि अशिष्टता का स्रोत एक दौरे के बाहरी व्यक्ति के बजाय एक चिकित्सा सहयोगी है और यदि यह अधिक तीव्र, अधिक बार, लंबे समय तक चलने वाला और लक्ष्य विशिष्ट है। उन्होंने जोखिमों और अधिक शोध के बारे में बेहतर जागरूकता की मांग की ताकि यह देखने के लिए कि निष्कर्षों को अन्य सेटिंग्स में सामान्यीकृत किया जा सकता है या नहीं। उन्होंने कहा, "रोगी की सुरक्षा को बढ़ाने के लिए कदम उठाने में, नीति निर्माताओं को सूक्ष्म और प्रतीत होता है कि सौहार्दपूर्ण मौखिक आक्रामकता द्वारा निभाई गई भूमिका पर विचार करना शुरू कर देना चाहिए, जिसके लिए चिकित्सकीय पेशेवर नियमित आधार पर अधीन रहते हैं।"

 

लेखक: मैथ्यू लिम्ब

प्रकाशन की तारीख:  07 सितम्बर 2015

संदर्भ

1. जोखिम ए, इरेज़ ए, ट्रेवर ए, एट अल। मेडिकल टीम के प्रदर्शन पर अशिष्टता का प्रभाव: एक यादृच्छिक परीक्षण। बच्चों की दवा करने की विद्या  3 सितंबर 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.