Qee lub sij hawm nws tsim nyog xav tias tej yam uas peb hnov, pom thiab xav zoo li peb xav tias lawv yog. Dr Alan Garner tau saib koj qhov kev xav thaum koj nkag mus rau hauv siab thiab xav paub seb nws puas yog txhua yam ncaj nraim raws li peb nyiam xav?

Cia peb pib tsab ntawv no los ntawm kev hais ncaj nraim ua ntej tias qhov no yog hais txog qhov mob hauv siab. Yog tias tsis yog qhov koj tau xav ces sijhawm mus saib lwm qhov.

Qhov kuv xav tham yog qhov kev kuaj mob ntawm qhov nro pneumothorax hauv thaj teb. Yog vim li cas rau qhov kev sib tham yog tias kuv ntseeg tias nws yog txoj kev kuaj mob ntau dhau. Thaum kuv ua haujlwm hauv tebchaws Askiv 6 xyoo dhau los nws zoo li qhov nruj tau raug kuaj xyuas ntau zaus thiab qhov laj thawj tau muab yog lub suab thaum lawv ua txhaum lub pleura nrog cov forceps. Raws li tus neeg mob tau zoo siab ventilated thaum lub sij hawm ces lub suab yuav tsum tau huab cua rushing tawm ntawm lub pleural qhov chaw raws li lawv intrathoracic siab yog zoo nyob rau hauv lub ua pa voj voog txoj cai?

Nco ntsoov yuav ua li cas peb tsis tuaj yeem tso siab rau lub suab koom nrog hauv kev kuaj mob hauv ib puag ncig prehospital vim tias lawv tsis ntseeg siab? Zoo kuv tau hais tias qhov no yog ib txwm yog. 'Ib txwm' yog lo lus loj hauv tshuaj

Kuv kuj tseem paub txog yam tsawg kawg yog ib rooj plaub uas tus neeg mob uas muaj ib qho kev txhaj tshuaj epigastric los ntawm qhov tsis tshua muaj riam phom muaj intubation thiab tom qab ntawd ob sab ntiv tes thoracostomies. Cov lus hais thaum lub sij hawm yog tus kws kho mob prehospital, uas tsis muaj kev ntseeg tau mus rau hauv nws tag nrho ntawm txoj kev ntseeg zoo, tau hais tias thaum lub sij hawm ntawm lub thoracostomies lawv pom pneumothorax ntawm ib sab thiab ib qho kev nruj ntawm lwm tus.

Txawm li cas los xij ntawm kev thaij duab thiab kev phais lub projectile tau ncaj nraim rov qab mus rau hauv lub txiav thiab tsis pom qhov twg nyob ze ntawm hemithorax lossis diaphragm. Tseeb, tsuas yog kev raug mob txheeb xyuas rau ib feem ntawm lub hauv siab yog qhov mob thoracostomy lawv tus kheej. Ib zaug ntxiv, tus neeg mob intubated yog li ntawd lub siab intrathoracic yuav tsum muaj txoj cai zoo? Yog tias lub ntsws poob qis ces nws yuav tsum yog pneumothorax? Thiab yog hais tias muaj lub suab ntawm kev ua txhaum pleura nws yuav tsum tau muaj kev nruj?

Kom meej meej nyob rau hauv rooj plaub thib ob, cov cim qhia tau ua yuam kev yog li cas tshwm sim ntawm no? Cia peb tso tseg rau ib qho thib ob ntawm cov teeb meem ntawm qhov pib kuaj mob pneumothorax thiab tsom mus rau qhov kev xav nrog tus ntiv tes thiab lub suab rau pob ntseg. Puas yog qee qhov pov thawj uas peb tau coj los ntseeg qhia peb tias peb tab tom cuam tshuam nrog tus mob pneumothorax tuaj yeem ua rau cov kws kho mob paub txog, kev cob qhia zoo?

Kev dhia dej hauv

Tej zaum kuv tau ua ob peb lub hauv siab ntau dua li feem ntau. Ib feem yog vim muaj ntau tshaj 20 xyoo nyob rau hauv qhov chaw prehospital tab sis tej zaum kuv tau ua ntau dua thaum kuv yog tus sau npe 25 xyoo dhau los. Kuv tau siv sijhawm 6 lub hlis ua haujlwm rau ob peb tus kws kho mob ua pa thiab kuv tau tso dej ntau ntau (tsuas yog rau cov kab mob tsis zoo) rau cov neeg mob uas yeej tsis muaj pneumothorax ua ntej kuv pib. Nws yog ib qho kev hnov ​​​​lub suab nrov raws li lub pleura tau ua txhaum raws li huab cua rushed. Tab sis qhov no yog qhov tseeb yog nyob rau hauv spontaneously ventilating cov neeg mob thiab qhov txawv txoj cai?

Obviously peb yuav tsum rov qab mus rau lub physiology kom pom dab tsi yog tsav lub zog ntawm huab cua nyob rau hauv los yog tawm ntawm lub qhov uas peb tau ua los txiav txim seb lub suab uas peb hnov ​​yog cua mus, los yog cua tawm mus.

Rov qab mus rau Basics

Transpulmonary siab yog lub siab gradient uas ua rau lub qhov cua zoo li qub. Nws yog qhov txawv ntawm qhov alveolar siab thiab cov intrapleural siab nyob rau hauv lub lub ntsws.

P_tp = P_{ua alv} - P_ip. Qhov twg P_tp yog transpulmonary siab, P_{ua alv} yog alveolar siab, thiab P_ip yog intrapleural siab.

(Yog tias koj xav tau me ntsis ntxiv ntawm qhov no, Lub Neej Zoo Tshaj Plaws hauv Txoj Kev nrawm nrawm muaj me ntsis ntawm lub siab transpulmonary no.)

Tsis tas li ntawd nws hloov tawm tias koj tuaj yeem tau txais google saib ua ntej ntawm John West cov phau ntawv classic ntawm kev ua pa ntawm lub cev. Siv sij hawm mus ncig thiab lom zem Daim duab 4-9 ntawm nplooj 59. 

Koj tuaj yeem pom los ntawm vaj huam sib luag B (Kuv txhais tau tias, mus thiab saib) uas qhov siab ntawm lub paj hlwb txawv ntawm -5 thiab -8 cmH₂O ntawm qhov nruab nrab lub ntsws thaum ua pa ib txwm muaj. Nws yog ib txwm tsis zoo thiab qhov ntawd yog vim elastic recoil ntawm lub ntsws uas tau tawm tsam los ntawm lub hauv siab phab ntsa. Nws yog qhov tsis zoo tsawg dua ntawm thaj chaw nyob ntawm lub ntsws (txo qis alveolar loj) thiab ntau qhov tsis zoo ntawm lub apex (nce alveolar loj).

Cia Ntxiv Cua

Nyob rau hauv qhov teeb meem ntawm ib tug me me pneumothorax cov huab cua nyob rau hauv lub pleural qhov chaw ua rau lub intrapleural siab tsis zoo thiab cov tsav tsheb siab sib txawv rau qhov cua yog li ntawd txo. Yog hais tias lub pneumothorax yog kiag li qhib rau huab cua xws li nrog ib tug qhib thoracostomy qhov txhab lub intrapleural siab yog sib npaug zos rau atmospheric siab, lub elastic recoil ntawm lub ntsws ua rau tag nrho vau thiab qhov cua los ntawm lub hauv siab expansion yog tsis yooj yim sua - zoo airway siab yuav tsum tau thov.

Nws tsis yog qhov xwm txheej ntawm tus mob pneumothorax tshwj xeeb rau kuv. Yog hais tias lawv yog hypoxic los yog hypotensive thiab tus neeg mob muaj pneumothorax lub hauv siab yuav tsum tau decompressed - tag nrho tsis muaj hlwb. Cov lus nug yog vim li cas cov kws kho mob zoo decompressing lub hauv siab ib txwm thiab xav tias muaj pneumothorax lossis txawm tias muaj kev ntxhov siab thaum tsis muaj? Puas yog physiology coj peb mus rau ntawd?

Tus Neeg Mob Ib

Ua ntej cia peb xav txog tus neeg mob uas tsis yog intubated nrog ib txwm ua pa thiab tsis muaj pneumothorax. Qhov no yog qhov xwm txheej nrog cov neeg mob uas muaj cov kab mob malignant effusions uas kuv tau tso dej hauv xyoo dhau los. Ntawm no lub alveolar siab tsis ntau tshaj ib cmH₂O lossis ob qhov zoo lossis tsis zoo. Txawm li cas los xij, lub siab intrapleural yog -5 txog -8 cmH₂O. Yog li nws tsis muaj teeb meem dab tsi theem ntawm kev ua pa koj ua txhaum lub pleura, lub siab gradient ntawm qhov chaw pleural thiab huab cua yog qhov tsis zoo thiab huab cua yuav maj.

Qhov gradient yog qhov loj dua hauv kev tshoov siab thaum alveolar siab tsis zoo (thiab yog li ntawd tag nrho cov siab nyob ib ncig ntawm -8 cmH₂O) thiab tsawg dua qhov tsis zoo thaum lub sijhawm tas sijhawm thaum nws zoo li -5 cmH₂O. Txawm li cas los xij ib txwm tsis zoo. Nws tsis muaj teeb meem qhov twg ntawm lub voj voog ua pa koj ua txhaum lub pleura, huab cua yuav ntws mus rau hauv qhov chaw pleural thiab elastic recoil ntawm lub ntsws yuav ua rau nws tawg. Yog hais tias koj hnov ​​ib lub suab nrov li kuv nquag ua, nws yog huab cua rushing nyob rau hauv, lub classic nqus lub hauv siab mob. Ib qho iatrogenic.

Tus neeg mob ob

Kuv tsis xav tias leej twg yuav muaj teeb meem nrog tej yam txog tam sim no. Yog li cia peb mus rau tus neeg mob intubated uas tsis muaj pneumothorax. Kuv yuav xav txog ntawm no tias tsis muaj ntau txoj kev ua pa hauv peb cov neeg mob raug mob (uas tsis yog hais tias lawv tsis muaj kab mob hauv lub ntsws, anaphylaxis rau cov tshuaj induction koj muab los yog cov hlab ntsha zaum hauv lub ntsws loj. /ETT) raws li nws ua rau kev sib tham me ntsis yooj yim dua los xav tias qhov kev tiv thaiv tsawg tsawg (tsis muaj txiaj ntsig raws li Daleks) thiab lub siab koj pom ntawm koj lub tshuab ua pa ntsuas tau loj heev ncaj qha mus rau alveoli.

Saib ntawm peb qhov sib npaug transpulmonary siab, tshwj tsis yog tias txoj hlab cua siab thiab li no alveolar siab siab tshaj li 5 cmH₂O ces qhov gradient thaum lub sij hawm koj qhib lub pleura txhais tau tias huab cua yuav mus nkag mus lub pleural kab noj hniav. (Yog hais tias lawv muaj qhov tseem ceeb ntawm txoj hlab cua, qhov no tuaj yeem tshwm sim nrog ntau qhov cua siab dua).

Tsuas yog muaj lub qhov muag nrawm ntawm lub sijhawm no daim ntawv qhia siab ntawm tus qauv ntim lub tshuab ua pa uas tsis muaj PEEP (thiab lub hnab ntim nws tus kheej yuav muab qhov zoo sib xws txawm tias ntau qhov sib txawv). Thiab kuv txhob txwm tsis muaj PEEP hauv daim ntawv qhia no. PEEP tsis zoo li yuav yog thawj qhov uas peb mus txog rau tus neeg mob hypotensive trauma peb nyuam qhuav intubated qhov twg peb txhawj xeeb txog qhov ua tau ntawm pneumothorax.

Nrog lub ntsws ib txwm muaj lub siab siab ntawm no yog tej zaum txog 20 cmH₂O. Qhov feem pua ​​​​ntawm tag nrho lub voj voog ua pa yog qhov ua pa siab (thiab yog li qhov siab ntawm alveolar hauv peb tus neeg mob uas tsis muaj cua tsis kam) yuav qis dua 5 cmH.₂O? Yog tias koj lub tshuab ua pa me me hauv tsev kho mob muaj kwv yees li 1: 2 I: E piv li feem ntau ua, ces cov lus teb yog feem ntau ntawm nws.

Hauv lwm lo lus tshwj tsis yog koj muaj PEEP tsawg kawg yog 5 cmH₂O txawm tias nyob rau hauv koj tus neeg mob intubated lub siab transpulmonary yog qhov tsis zoo rau ib nrab ntawm kev ua pa. Thaum lub sij hawm tsawg kawg yog ib nrab ntawm lub voj voog ua pa, yog tias koj hnov ​​​​ib lub suab nrov thaum koj ua txhaum lub pleura koj hnov ​​​​cov huab cua rushing IN.

Lub elastic recoil ntawm lub ntsws yog vim li cas koj xav tias lub ntsws tau vau los ntawm lub sij hawm koj rub lub forceps tawm thiab muab koj tus ntiv tes nyob rau hauv tshwj tsis yog tias koj muaj ib co PEEP ua si.

Tam sim no kuv tsis tau hais tias tsis tau muaj ib lub sij hawm thaum huab cua tsis rushing. Kuv tsis xav ntau lo lus "ib txwm" nyob rau hauv cov tshuaj, nco ntsoov? Kuv tsuas yog hais tias qhov peb paub ntawm lub cev yuav sib cav tias muaj tsawg kawg yog ib feem ntawm lub sijhawm uas qhov kev hloov pauv ntawm qhov siab tsis zoo thaum koj ua txhaum lub pleura, uas txhais tau hais tias muaj feem yuav muaj feem zoo ntawm cov xwm txheej uas. cov "qee yam" cov tsos mob yuav tsis ntseeg tau.

Rau kev ua qauv qhia ntawm qhov no nrog leej niam ntawm txhua qhov qhib thoracotomies (hauv cadaver) kos tawm qhov video no.

Lub cadaver yog intubated, lub qhov txhab "generous" pleural decompression qhov txhab tau raug tsim, thiab nyob rau txhua lub sij hawm lub ntsws yuav ploj mus, tshwj tsis yog tias PEEP siv. Thiab nco ntsoov tias lub cev qhuav dej ua tiav ntawm txhua lub sijhawm.

Tsuav yog qhov thoracostomy loj txaus los sib txuas lus nrog huab cua (thiab yog tias koj tso siab rau cov txheej txheem qhib "ntiv tes" es tsis muab tso rau hauv lub qhov dej nws yuav tsum loj lossis lawv tuaj yeem rov nro), thaum koj tso koj cov ntiv tes. ntiv tes nyob rau hauv lub sij hawm tas sij hawm lub ntsws yuav vau tshwj tsis yog tias muaj qhov tsim nyog ntawm PEEP splinting yam qhib zoo nkauj heev.

Nws yuav tawg txawm tias nws twb yog ua ntej koj ua lub qhov txhab los yog seb nws tshwm sim thaum koj kis tau cov forceps thiab ua qhov sib txuas lus. Lub sijhawm ntawm kev ua lub qhov thiab tau txais lub ntsws nce lossis lub ntsws nrog tus ntiv tes yog lub sijhawm txaus rau lub ntsws kom tawg. Nws zoo li qhov kev kuaj mob tshwj xeeb no tej zaum yuav qhia rau koj tsis muaj dab tsi txog lub xeev kev ua si ua ntej lub qhov txhab raug tsim.

Yog li cov suab nrov tuaj yeem dag thiab hnov ​​​​lub ntsws ploj tsuas yog txhais tau hais tias lub ntsws rov zoo li lub pleura tau qhib. Koj puas tuaj yeem lav qhov twg ntawm lub sijhawm ua pa ntawm tus neeg mob nyob rau hauv thaum koj ua lub qhov? Tshwj tsis yog tias koj muaj tsawg kawg yog 5 cmH₂O (thiab tej zaum ntau dua) PEEP nyob rau thaum lub sij hawm koj ua txhaum lub pleura ob qho tag nrho cov cim qhia yuav tsum txhais tau dab tsi.

Tam sim no, dab tsi?

Ib zaug ntxiv, kuv tsis tshua hais tej yam zoo li "ib txwm" lossis "tsis tau". Qhov kuv tabtom tawm tswv yim yog tias tej zaum yuav muaj grey ntau nyob ib puag ncig cov tsos mob no ntau dua li qhov tshwm sim thawj zaug.

Yog li cas koj thiaj paub yog tias lawv muaj pneumothorax? Rau kuv uas yuav luag ib txwm los ntawm ultrasound tam sim no. Kuv tsis paub tias kuv tswj tau li cas rau 15 ntawm 20+ xyoo ntawm kev saib xyuas prehospital yam tsis muaj ib qho. Qee lub sij hawm tau kawg qhov scan yog qhov sib npaug thiab koj yuav tsum hu xov tooj raws li cov cim koj pom thiab tus mob ntawm tus neeg mob tab sis kuv pom qhov no tsis tshua muaj tshwm sim nrog kev sojntsuam zoo siab linear.

Thiab raws li kev nro lub ntsiab lus yog txawv txav physiology, tshwj xeeb tshaj yog ntshav siab. Yog hais tias decompressing lub hauv siab kho lub physiology ces lawv muaj ib tug nro. Yog tias nws tsis yog, lawv muaj pneumothorax yooj yim - lossis tsis muaj hlo li. Vim tias lub suab nrov uas koj tau hnov ​​thaum koj ua txhaum lub pleura tej zaum yuav yog huab cua nkag los yog tawm hauv lub tsev, hnov ​​lub suab tsis pab koj li. Puas yog Elvis puas tau nyob hauv lub tsev?

Sau ntawv:

Kuv muaj lub ci ntsa iab Dr Blair Munford tshuaj xyuas ib pawg ntawm lub cev ntawm no kom paub tseeb tias nws sib phim.

Tom qab ntawd txuas mus rau LITFL me ntsis ntawm transpulmonary siab dua? Ces mus txoj cai no.

Thiab John West tus masterpiece (zoo yam tsawg kawg ntawm nplooj ntawv hais) yog no.

Daim duab ntawm Nahni nrog pob ntseg loj tau muab tso rau hauv Creative Commons ib feem ntawm flickr los ntawm Allan Henderson thiab tsis hloov pauv ntawm no.

Auj, thiab yog tias koj tsis paub qhov zoo kawg nkaus John West, Adelaide tus tub ua tau zoo, tau sau tseg nws cov lus qhuab qhia tag nrho rau koj mus saib. Vim tias thaum koj nyob hauv koj lub 80s koj yuav zaum tau pab rau kev kawm kho mob zoo li ntawd thiab, puas yog?

Nyeem kuj:

Kev Puas Tsuaj Hauv Mob: Thaum, Ua Li Cas Thiab Vim Li Cas Los Tsim Cov Cuam Dej Dag Rau Dag Rau Tus Neeg Mob

Dab tsi yog Transient Tachypnoea Ntawm Cov Me Nyuam Tshiab, lossis Neonatal Wet Lung Syndrome?

Tau qhov twg los:

Care davhlau Collettive