Medevac. Il trasporto aereo sanitario je tema koja se zasniva na komplikacijama. Sovente a "dare una mano", lato aereo, è l'aeronautica militare, che non infrequentemente si mette a disposizione del mondo 118 per salvare vite.

 

Quando c'è un forte problem di tempo, caricare un 'hitna pomoć su un velivolo è quanto di più utile si può fare per l'essere umano da aiutare, u talune condizioni.

Per spiegare con completezza in cosa consista il MEDEVAC vi proponiamo questo articolo veramente ben redatto proposto dal sito della Regione Puglia.

Gli autori, Guido F. Villa, Marco Botteri e Roberta Boni, ci sembra abbiano descritto in modo veramente esaustivo il theme.

Al punto, e lo facciamo di rado, da non avere nulla da aggiungere da parte nostra.

IL TRASPORTO CON AEREO SANITARIO MEDEVAC

Guido F. Villa - Marco Botteri - Roberta Boni

MEDEVAC, GENERALITA '

Il trasporto aereo Sanitario o MEDEVAC-u, sekundarnoj terminologiji anglosassone, s upotrebom vettore ad ala

fissa risulta semper un trasporto sanitario “combinato” tra un vettore aereo ed un mezzo terrestre.

Ciò è molto diverso da quanto avviene con vettore aereo ad ala rotante (pala), dove il il recupero e lo sbarco del paziente può avvenire direttamente dal punto di prelievo al punto di destinazione ospedaliera.

Le indicazioni al trasporto aereo Sanitario ad ala fissa riguardano:

• Il Trasferimento secondario long-distance di pazienti più o menokritičari
• L'Intervento je primarno na daljinu su pazienti siti u izolaciji aree
• Il Trasporto di organi o equity sanitarie per needità cliniche (es. Trapianto) srednje velika udaljenost.

La tipologia del vettore può riguardare sia l'aereo di linea, sia l'aereo sanitario specifico che un altro aeromobile

specificamente adattato.

IL TRASPORTO AEREO DI LINEA NEL MEDEVAC

Per quanto concerne l'uso dell'Aereo di linea le limitazioni sono prevalentemente di tipo tecnico e riguardano la

poteškoće i neizvjesnost izolacije, una linea elettrica sicura, nevažna i prolungata disponibilità di

ossigeno in contenitori aeronautici all'uopo certificati ed uno spazio di manovra Clinica adeguato.

Ciò si inseriscono le limitazioni di tipo pratico che consistono nelle problematiche “doganali” anche nella stessa nazione, nellefficoltà di carico a bordo e scarico a terra del paziente (barellato o in sedia a rotelle), nel mantenimento del decoro e della durante privacy tutto il tempo di gestione “on board” e al fatto che non si possono avere più di una persona disabile sullo stesso aeromobile, con relativne teškoće prenotazione.

Non per ultimate, ma altrettanto importanti risultano le limitazioni di tipo giuridico che riguardano regole specifiche inerenti il ​​volo, leggi raznorazni tra nazioni diferencia di partenza ed atterraggio, nonché le problematiche assicurative che coinvolgono gli operatori sanitari che assistono i trasporta.

L'AEREO SANITARIO U TRASPORTI MEDEVAC

L'utilizzo di un Aereo Sanitario je predstavio vetori diferencijalu nella motorizzazione, come i turbo jet (più alto costo

ma piùveloci e adatti a più plunghe tratte) ei turboelica (per tratte di volo piùbrevi, meno costosi ma di maggior

teškoća di reperimento).

U entrambi i modelis esistono poi aerei specificamente dedicati ed allestiti per le needità sanitarie (i più adeguati) ed altri adattati nell'mostimento, ma altrettanto funzionali, se adeguatamente approntati.

Tra i model più utilizzati (po entrambe le versioni di motorizzazione) vi sono i Learjet, i Falcon, i

Challenger, i Cessna, i Piaggio, gli Embraer, i Beechcraft, i King air ei Pilatus.

Tra le Altre Categorie di Aereo vanno citati gli aerei militari (tipici i nostri C-130 ei G-91) e gli aerei costruiti

per le tratte di linea, ma convertiti alle actività sanitarie per il trasporto di più pazienti contemporaneamente.

CENNI DI FISIOPATOLOGIA AGGIUNTIVA PO IL VOLO AEREO MEDEVAC

Oltre a quanto è già descritto per il volo di linea dal punto di vista clinic, è utile conoscere che durante qualsiasi

trasporto sanitario esistono dei fattori di poremećaj che hanno un influenza fisiopatologica importante sull'essere

umano e ancor più su di un soggetto sano che je diventato un paziente e che evidenzia per questo una maggior

krhkost.

Si riporta nella tabella sottostante le influenze fisiopatologiche sul corpo umano sano:

 

In realtà a differenza dei vettori sanitari terrestri, aerei e acquatici, i fattori di poremećaj nei vettori ad ala fissa risultano con livelli decidamente inferiori sia per intenzitet che durata nociva nel tempo, ai valori riportati nella tabella sovrastante ed in partamelanieri inferiori 0,5 G; le vibrazioni sono superiori od 18 Hz, cioè al range pericoloso per l'uomo ed in particolare per il tessuto nervoso; i rumori infine risultano quasi sempre inferiori ai 70 db e sono semper contrastabili con una cuffia silenziante; la sommatoria A + V + R rimane perciò sempre in termini di accettabilità per il trasporto anche di soggetti kritičara.

Per quanto riguarda investice i fattori microclimatici (con range di influenza molto variabile da essere umano ad un altro), si può sempre lavorare per garantire durante quasi tutta la tratta aerea valori adeguati ad basso indice di influsso sul paziente trasportato.

ULTERIORI ELEMENTI CLINICI CON INPLUENZA SUL VOLO MEDEVAC

Rispetto a quanto già precedentemente trattato per l'aereo di linea, a cui è opportuno fare specifico riferimento anche per la clinica dei pazienti soggetti a trasporto sanitario mirato, il trasferimento dei pazientie ad tramiquell a part pazitio prevede delle attenzioni peculiari per il volo, che possono essere rapidamente riassunte con uno schema tipico delle emergenze, ossia l'ABCDE:

A) Il banale raffreddore, le sinusiti, le otiti, le pulpiti odontogene e l'intubazione prolungata per via nasale possono creare importanti problemi al paziente, in particolare per il dolore che le variazioni di quota possono scatenare (vedi poremećaji otorinolaringoja.

Rimane quindi essenziale verificare in precedenza l'idoneità a questa tipologia di trasferimento, monitorrare attentamente il paziente durante la sua assistenza a bordo tramite la misurazione dei suoi parametri vitali, in particolare quando non è in grado so rifferen laa sua.

U casi estremi, alcuni medici militari hanno scaricato la pressione dell'orecchio medio durante il volo utilizzando il mandrino di acciaio di un catetere da 18 G eseguendo una miringotomia, sebbene questa procedure comporti notevoli rischi se eseguita su un aeromoiabile insta non .

U merito ai pazienti intubati, si ricorda che le manovre di carico e scarico del paziente risultano molto rischiose per l'estubazione incidententale, per cui un ulteriore fissaggio del tubo endotracheale o della tracheotomia risulta doveroso, quanto le particolari attenzioni tatezioni attenzioni.

Anche l'inginocchiamento del tubo o l'aumento improvviso di secrezioni ostruenti il ​​lume possono essere situations che si estrinsecano in tali manovre, per cui si deve essere pronti a rimediare al problem con estrema rapidità e competenza senza farsi trovare impreen enpresen.

Si suggerisce inoltre di controllare piùvolte in volo la pressione della cuffia dei pazienti intubati poiché le variazioni di pressione hanno influenza anche su questo particolarissimo ambiente.

B) Le problematiche respiratorie sono quelle più complesse da valutare e da gestire in volo e sono principalmente legate da un lato alla quota di volo, dall'altro alla disponibilità di ossigeno Supplementare (vedi apposito successivo capitoletto) con metodobile, non siva direttamente tramite ventilazione artificiale u Circuo chiuso.

La vera controindicazione al volo rimane il pneumotorace non drenato prima del decollo, per il grave rischio di ipertensione dello stesso durante la transvolata.

Per rimediare nei casi dubbi je prigodno bogati al-comandante di poter mantenere in cabina una pressurizzazione non superiore ai 2500 piedi corrispondenti ad una quota di volo deciamente più bassa, che comporta per una minor velocità ed maggior consumo di carburante.

Per il resto è oportuno aggiungere che è doveroso intubare in precedenza a terra un paziente che ha anche medie probabilità di peggiorare dal lato respirator o neurologico durante il volo, per non inrerere in manovre di più difficile realizzazione a bordo del vettore.

IL MEDEVAC NEI PAZIENTI VENTILATI ARTIFICIALMENTE

Nei pazienti già ventilati artsmenteranno kalibrirati tutti i parametre di assistenza respiratoria una volta raggiunta la quota di crociera, lavorando sul monitoraggio a disposizione (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pressioni raggiunte nel circuito - dati circolatori).

Risulta inoltre essenziale su questi soggetti il ​​posizionamento di un filtro interposto tra tubo e connessione al ventilatore, per un'adeguata umidificazione delle vie aeree anche per tratte brevi, in modo da ridurre i occhi di occlusione delle vie respiratororiali naturali.

Talvolta può essere utile inserire preventivamente un sondino nazo-gastrico (SNG) po evitare la dilatazione dello stomaco u kvoti s povezanim teškoćama ventilacije.

C) Le influenze del volo con aeromobile sul system cardiocircolatorio sono note da tempo ed evidenziano anche nei soggetti sani l'aumento della frekvenca cardiaca, della pressione arteriosa, una vasocostrizione periferica e la diminuzione della saturazione d'ossigeno ela.

Tali modificazioni risultano molto lievi su soggetti sani, ma possono essere il “primo movens” di fenomeni Clinici negativi più rilevanti e pericolosi in pazienti con patologie cardiovascolari.

Po prikladnijim tali fenomenima i prigodnim nadzornim nadzorom, pažnja se vrši i pacijentima basso impegno klinike i somministrare sprečavaju se flusi di O2, koji nadoknađuju umanjenje disponibilnosti di osigena u kvoti sa riduzijom dela ossigenazione tkiva.

Inoltre é importante ricordare che le infusioni a caduta in aereo non sono possible, per cui è needario utizare sacche pressione per i liquidi infusionali e / o pompe infusionali a Batteria per la somministrazione dei farmaci.

In merito al problema dei PM o ICD endotoracici non risultano segnalazioni particolari, mentre l'uso di un DAE tramite placche autoadesive non è controindicato, impiegando però le consuete precauzioni del caso, in particolare chiudendo l'erogazione di ossigeno libero e avvertendo semper prima l'equipaggio di condotta.

MEDEVAC NEL CASO DI PAZIENTI PROBLEMATICHE NEUROLOGICHE

D) Prijenos s druge strane na sanitario di pacienti s problematikom neurološkog rimangonoga legata, glavni element alo stato di coscienza del paziente e ad una serie di altri elements che comprendono la sua mobileità, la sua possible mobilizzazione, il rischio di crisi comiziale di il controllo cui è affetto.

Premesso che il coma non è di per sé una controindicazione al volo, la sua profondità e le cause di questa sintomatologia sono estremamente rilevanti per decide l'idoneità del paziente al volo.

Infatti una volta che sia possible sopperire alle insufficienze d'organo secondarie all'inattivazione del SNC, il trasporto sanitario risulta effettuabile con l'eccezione teorica di lesioni rapidamente evolutive, quando non controllate prima del trasporto stesso (es. Ematoma extra durale). acuto, focolaio traumatico lacero-contusivo evolutivo).

Le vere controindicazioni assolute al volo rimangono il pneumoencefalo severo (grobni rischio di espansione dello stesso in quota con confguenze catastrofiche) e una elevata pressione intracranica (PIC), non riducibile con l'apposita terapia prima della partenzate o non la tralalata dutenta con non controllabilna duta.

Nei casi traumatici dove il possible se coinvolgimento midollare può essere un rischio, l 'imobilizzazione adeguata tramite materasso a depressione con sottile lenzuolo interposto tra paziente e superficie di contatto dell'immobilizzatore, previene ogni pericolo ed evita i possibili decubiti a cui sono molto soggetti questi pazienti, in particolare sulle lunghe tratte; la medesima attenzione andrà posta per tutti i pazienti che hanno malattie neurologiche periferiche, sia sensitive che motorie. In tutti i pazienti sopradescritti (ed in particolare in quelli in coma) risulta semper opportuno verificare la necessità di posizionamento di un SNG di adeguato calibro, se non già in sede, per detendere lo stomaco ed evitare la possibilità di povraćati; inoltre andrà anche ponderata la decisione di cateterizzazione delle vie urinarie per un monitoraggio della diuresi, spesso spia di disidratazione del soggetto e indirettamente della funzionalità omeostatica.

Nei soggetti a rischio di crisi comiziali risulta opportuno intraprendere o modulare una adeguata terapia antiepilettica prima della partenza per evitare le problematiche di tali crisi in volo, spesso dovute agli squilibri delle kralježnice iritativni delle situazioni contingenti al trasferiente trasferien trasferien trasferien trasfer.

Da ultimo, in particolare nei soggetti in piena coscienza, va semper valutato prima della partenza e rivalutato durante il viaggio il dolore di cui è affetto il paziente, per poter effettuare un suo corretto e doveroso controllo, con raggiungimento anal una adeguata.

Il trasferimento dei pazienti psichiatrici prevede investive un buon controllo della terapia sedativa, la Mogućnost operare una importante sedazione aggiuntiva e attrezzarsi preventivamente per unantta contenzione in caso di severi poremećaj psicotici, pericolosi per la sicurezita del vogna sicurezita del vogna.

E) Tra tutti i pazienti affetti da ulteriori altre patologie che richiedono un trasferimento sanitario per via aerea ad ala fissa si descrivono qui di seguito le problematiche essenziali inerenti i soggetti con politrauma, con ustioni, con disbarismo, con problemi chirurgici gravidza korzo: ·

• • Trauma: oltra a quanto già trattato in precedenza ed in particolare sul controllo delle funzioni vitali, si pone l'attenzione all'adeguato posizionamento del paziente su materasso depressione, su cui dovrà essere effettuata systematicamente durante il volopi la maniora de la vorapi la maniora de la vorapi la maniora contenuta, per una naturale perdita di consistenza con la salita del vettore in quota. Upotrebljavamo stecco bende ridide i non pneumatiche per i problemi espressi sopra. I pazienti con trauma cranico andrebbero preferibilmente alloggiati sulla barela aeronautica con il capo in direzione del decollo, mentre quelli con un cattivo controllo pressorio per ipovolemia relativa dovrebbero avere il capo dalla parte della coda dell'aeromobile. Per quanto riguarda drenaggi già prezentacija je neophodna upotreba la valvola a becco di flauto (Heimlich) per drenaggi toracici con caduta in sacchetto steril e ripetuti controlli della pervietà e della raccolta di secrezioni with system elettrico di aspirazione pneumatica. Anche per drenaggi addominali, senza valvola interposta i andrà seguita la medesima attenzione.
  • Ustioni: oltre all stetesse cautele utizate per i pazienti con trauma si deve aggiungere l'accortezza di via / e venose sicure e di grosso calibro nonché un aumentato controllo termico (monitorandolo capabilmente con sonda endogena) e la protezione dall'ulentera da stres in questi pazienti.
  • Disbarismo: Escludendo i pazienti affetti da una severa Embolia Gassosa Acuta (EGA) che hanno una controindicazione assoluta all'immediato trasporto aereo su ala fissa se prima non sono stabilizirati o trattati in camera iperbarica, chi è rispresslat affetto da unacompresso MDD - predstavlja 90-postotni slučaj disbarizma), koji se prevozi i prebacuje rude u destinaciju, a zatim sprema trattamento u fotoaparatu iperbarica attrezzata distante na oko 250 km od lugogo dell'evento, ne više od rangiranja mezzo di superficie o ad ala rotante (preferibile). La terapia da attuare prima e durante il trasporto sanitario comprende l'ossigenoterapia in continuo a FiO2 100%, l'infusione di almeno 500 ml di Ringer lattato / acetato e / o di Destrano 40, la somministrazione di acido acetilsalicilico fino a 1 g / die per os o 500 mg ev di acetilsalicilato di lisina) e Idrocortisone 500 mg ev x 4 o Desametasone 8 mg. ev ripetibili. Durante il volo la quota di pressurizzazione dovrà risultare la più bassa possible (possible a livello del mare) e continuata la somministrazione della terapia in corso; alcuni autori suggeriscono anche l'uso di enoxieparina 4000 UI sc.
  • Chirurgia addominale: Il paziente postoperato di chirurgia addominale di per se non presenta specifiche controindicazioni anche a trasferimenti su lunga tratta ma si ricorda che alcuni interventi lasciano una certa quantità di aria all'interno dell'addome, per cui l'esriaprii u kvoti può causare da un lato fastidio e in alcuni casi, situacije di vera hitan non facilmente controllabile. Anche i pazienti occlusi o sub occlusi non ancora operati possono evidenziare situacije di verafficoltà Clinica per la severa tensione sulle pareti delle anse intestinali provocate da un meteorismo in forte aumento. Nei casi di tali gravi problemi addominali, si suggerisce preventivamente mantenimento o la discesa ad una quota di volo intorno a 22.000 piedi affinché la pressurizzazione in cabina sia sufficiente per ridurre i sintomi del paziente e / o l'utilizzo di un SNG e di una sonda rettale detensiva.
  • Gravidanza: fino svih 36 ° usedimana di una gravidanza regolare il trasporto sanitario barellato non presenta rischi né per il feto nè per la gestante; la raccomandazione riguarda l'utilizzo di un decubito prevalentemente laterale sinistro e l'uso di calze elastiche diplomirani preventivni. Oltre tale periodo je neophodna prezentacija uno o due sanitari con esperienza di nascite (es. Ostetrica + Anestesista o Neonatologo) e disponibilità di un apposito Kit parto, che comprenda presidi sanitari sia per la madre che per il nascituro.

 

LE PROBLEMATICHE DELL'OSSIGENO E DELLA VENTILAZIONE NEL MEDEVAC

La disponibilità di O2 a bordo aeromobile risulta essenziale in ogni trasporto aereo, ma può createre problemi sia per la sua disponibilità che per il suo utilizzo.

Le-bombole O2 i bordo dell'aereo di norma devono rispettare le regole aeronautiche, che overdono l'uso di contenitori di immagazzinamento gas a doppia camera con Attacchi di uscita per l'erogazione del gas medicale estremamente particolari UN, non sog .

Rimane perciò indispensabile verificare preventivamente Attacchi e tipologia di Stivamento dell'O2 po poter essere in grado di operare una sua somministrazione secondo le needità cliniche di flusso continuo con gli appositi presidi non invasivi o in alternativa con apparecchiature di ventilazione invazivo di ventilacione pneumatske ventilacione pneumatske ventilacione pneumatske ventilacione pneumatske ventilacione pneumatske ventilacione pneumatske ventilacione pneumatske ventilacione pneumatske ventilacione gume.

In caso di impossibilità a usfruire di appositi raccordi di funzionalità ossigenatoria o di adeguata riserva di ossigeno per la tratta, sarà oportunno, s autorizacijom del personale di condotta, attrezzarsi con bombole medicali comunitate dou.

Tali bombole dovranno essere karkatiziraju bordo con una riduzione della normale pressione di carica, po kompenzaciji l'espansione dei gas u kvoti [es. Bombola da 5 litri già caricata a 200 bar ridotti, dopo svuotamento, a 150 bar]; inoltre dovranno essere fortemente fissate ad appositi fermi che supportano sollecitazioni fino a 10G per evitare pericolosi spostamenti in tutte le fasi di volo.

Per quanto riguarda investice i presidi ventilatori, bordo è preferibile utilizzare and respiratori da trasporto di ridotte dimensioni e di ultima generazione, che rimangono i più adatti, sicuri, funzionali ed affidabili.

Rimane essenziale sulla tematica dell'ossigenazione calcolare preventivamente il fabbisogno di O2 durante l'intero viaggio aggiungendone una riserva di almeno 1/3 per chi è in respiro spontaneo e della metà per chi è ventilato artsmentemente [es. Viaggio di 2 ore comprese manovre a terra: Se paziente in respiro spontaneo con assistenza a 4 l / min si calcola 240 litri / ora x 2 = 420 + 1/3 = 540 litri di needità; paziente ventilacija 10 l / min sa FiO2 di assistenza 0,50 significa potrošnja 5 l / min + 1 l / min po potrebnoj odjeći = 6 l / min, ekvivalentna 360 l / hx 2 = 720 + 360 = 1080 litri] ; u osnovnom al volumenu e alla pressione delle bombole sarà possiblebile verificare quale deve essere la dotazione minimale per la missione.

Si aggiunge infine che i presidi sanitari di CPAP con casco non sono raccomandati in volo per l'enorme consumo di O2 ed il difficile controllo della Peep durante il viaggio.

NECESSITA 'ELETTRICHE E COMUNICAZIONI NEL MEDEVAC

L'utilizzo di apparecchiature elettromedicali a bordo prevede la possiblebilità di avere disposizione una connessione all'energia elettrica per il funzionamento delle apparecchiature (che in ogni caso devono anche risultare autonome nel funzionamento tramite batteriese de tramite batteriese de tramite lateri batteriese de tramite lateri batteriese de tramite baterieese baterie baterieese bateriee baterieese bateriee baterieese baterie.

Poter ottemperare je najvažnija potreba za važnim nesporazumom pretvarača appozitivnih napona od 220 i 12 volti, koji possano jamči nastavak erogacijske eletrike u modernoj odjeći, mentre con vettore fermo a Terra sostanzialmente non sar.

E 'quindi needario conoscere sempre l'autonomia dei propri elettromedicali per non increre in impossibilità di utilizzo degli stessi durante la missione.

Za svaku riguardu koja se ulaže u sisteme za komunikaciju, dodijeljeno stanje nije moguće koristiti pametni telefon i bordo, po principu komunikacije legame comunicativo sa sistemima koji podržavaju terapiju putem telefonskog satelita radijskog službenika del pilota, do usarsi solo u caso di vera emergenza.

ULTERIORI ATTENZIONI LEGATE AL VOLO U MEDEVCU

Indipendentemente dal tipo di paziente trasportato e della patologia di cui è portatore, il suo alloggiamento sulla barella in dotazione o sul sedile originale dell'aeromobile prevede semper alcuni accorgimenti specifici.

In particolare è raccomandato utilizzare un materasso depressione su cui adagiare il paziente che verrà comunque trasportato sulla barella aeronautica usandolo sia depresso e immobilizzante, che lievemente rigonfio in alcune circostanze.

Nel primo caso si vuol privilegiare l'immobilizzazione del trasportato, mentre nel secondo un confort superiore a soggetti a minor impegno klinika.

L'uso del sedile di dotazione originale per i soggetti trasportati seduti, deve prevedere una corretta regolazione per raggiungere l'adeguata inclinazione, assigngg del capo e degli arti inferiori, in modo da garantuje miglior postura di trasporto in baseente confort confort relazione alla patologia presentata.

Sia il materasso che il sedile devono essere coperti con un lenzuolo per le ovvie needità igieniche e di confort. Infine è indispensabile il fissaggio di sicurezza del paziente con le cinture aeronautiche in dotazione all'aeromobile per garantire in ogni momento del volo la sua salvaguardia.

La successiva tutela del paziente prevede dolaze attenzione finale l'uso di una coperta o di una metallina per garantire un microclima omeostatico dell'organismo, soggetto agli sbalzi di temperature e umidità che avvengono nelle varie fasi del volo.

ORGANIZZAZIONE E ASSISTENZA NEL TRASPORTO MEDEVAC

Eseguire un trasporto aereo sanitario in piena regola non vuol dire soltanto un'organizzazione perfetta, ma significa anche curare i minimi dettagli che permettono di fornire l'adeguata assistenza durante l'intero percorso dal punto di prelievo alla struttura.

Questo significa „in primis“ una centralne operativa priprema i rodata u grado di gestire tutta l'organizzazione preventiva e monitorare costantemente il viaggio per intervenire quando fosse needario con gli opportuni correttivi.

Quindi l'utilizzo di un idoneo vettore dotato di uno specifico allestimento sanitario atto al tipo di impegno Clinico-assistenziale del paziente, con il relativo equipaggio di condotta (Comandante e 2 ° pilota) esperto e professionalmente ineccepibile.

La Classificazione dell'impegno sanitario del paziente trasportato e lo score del suo rischio Clinico possono far riferimento a quelle redatte dalla SIAARTI per tutti i trasporti sanitari (vedi Tab. 1 - 2).

Da ultimo e non meno importante la presenza di un'equipe sanitaria di alta professionalità ed esperienza, capace di gestire non solo le problematiche cliniche proprie del paziente trasportato, ma anche le situazioni sanitarie e tecniche impreviste.

Mentre fino alla classe III je moguća upotreba figure sanitarie non stretchtamente specialiste (infermiere e / o medico o entrambi) koja se priprema za alternativni transport, za klasu IV e V risulta indispensabile la presenza di un Anestesista / Rianimatore ed un infermiere di area critica o di emergenza teritoriale.

Nei fatti sul paziente critico la loro presenza garantisce a tutt'oggi la risposta più adeguata alle esigenze sopra descritte.

E 'bene inoltre ricordare che nei pazienti meno impegnati, coscienti e meno condizionati dai presidi sanitari è indispensabile occuparsi anche dei loro bisogni fisiologici (urinari ed evacuativi) con gli opportuni presidi (padella e pappagallo) e con un part al al lo al loro privatnost.

Tra gli elementi indispensabili alla buona riuscita del viaggio è da tenere in considerazione l'apporto psicologico al paziente cosciente ed anche ai parenti o accompagnatori che possono salire a bordo con lui, che comunque vivono piùe d meanksioznost e di preoccupazione relativo al viaggio e all'evoluzione della malattia del trasportato.

Per tale motivo la loro sistemazione in posizione appartata (soprattutto con i pazienti più gravi) per non interferire con il lavoro dei sanitari ed un Approccio con loro empatico profesionale può evitare tanti problemi durante la gestione di tutto il viaggio.

Per quanto riguarda la parte strettamente Clinica la valutazione e la gestione del paziente prima, durante e alla fine del volo non diffisce sostanzialmente da quanto viene fatto normalmente per qualsiasi altro trasporto sanitario.

E 'da ricordare che le manovre di carico e scarico del paziente può createre momenti di teškoće kontinuiranog dell'assistenza e rischi traumatici sia per il paziente che per gli operatori sanitari, causa la conformazione delle rampe d'accesso all'aeromobile, la ristrettez portelloni aeronautici, gli angoli di curva tra portello e cabina aerea e lo spazio di movimento molto ridotto a bordo aeromobile.

U merito al materiale needario per la gestione a bordo del vettore, si rimanda all'allegato 1

MEDEVAC, NAPOMENA TECNICHE FINALI

Problematiche del volo La maggior problematika del volo ad ala fissa risulta l'altitudine a cui si svolge la maggior parte del viaggio e la relativa pressurizzazione a bordo, creando tecnicamente una atmosfera artificale tramite aria compressa pompata in cabina, per mantenere una alttitudine luogo circoscritto sensibilmente più bassa della reale altitudine di volo.

E 'però importante tenere anche conto che in altre parti dell'aeromobile, come ad esempio nel vano bagagli (stiva), la pressurizzazione risulta investice quella inerente l'altitudine di volo.

Il trasporto MEDEVAC avviene prevalentemente in aerei con cabina pressurizzata, per cui l'altitudine in cabina sarà tenuta tra in 5.000 e gli 8.000 piedi (1.500 - 2.500 metri), a seconda del tipo di aereo.

Su un vettore Approntato come aereo ambulanza je moguća che medico possa chiedere di volare in modalità "level-level", che indica aumentare la pressurizzazione artificale in cabin o ridurre la quota di volo per soddisfare le particolari esigenze sanitarie del paziente traziente con paziente la gran parte dei problemi legati al volo, ma creando condizioni di maggior consumo di carburante, minor velocità di crociera e tempi di viaggio alungati.

Ma il vero rischio di questa condizione per le sue conseguenze, è una nesreća rapida decompressione della cabina per un improvviso guasto tecnico. Il tim di trasporto MEDEVAC (Piloti e Sanitari) razvio je sempre pripremu za slično događanje.

Infatti l'unica possiblebilità dei piloti per evitare gravi problemi anche alla stessa equipe a bordo è mininuire velocemente la quota di volo.

Se una tale manovra si rendesse needaria, l'equipe di trasporto deve essere assolutamente preparata a fronteggiarne le pesanti conseguenze.

Infatti tutti gli oggetti presenti in cabina, non adeguatamente fissati, possono essere risucchiati verso la lesione strutturale dell'aereo (es. Oblò) essendo anche sottoposti ad una grande forza gravitazionale per la rapidissima discesa.

Inoltre la temperature all'interno della cabina scenderà talmente velocemente che potrà dare inizio a fenomeni di condensazione dei gas, con formazione di una nebbia anche molto spessa da impedire la visuale a pochissima distanza.

Questa condensa / nebbia potrebbe persino essere scambiata come fumo da un possiblebile incendio; contemporaneamente crollando la koncentrazione di ossigeno ambientale si manifeesterà una rapida ipossia per tutti i trasportati sull'aeromobile, paziente compreso. Infine la rapida espansione dell'aria in cabina comporterà effetti Clinici molto pericolosi, con una corrispondente espansione dell'aria contenuta nei vari distretti corporei: in questo caso il team di trasporto dovrà essere molto rapido nel rimuovere i clamp di cui il tui il tut paziente risulti eventualmente portatore, quali i tubi naso gastrici, quelli di drenaggio toracico, pericardico o addominale, i cateteri vescicali, non dimenticandosi di rimodulare il gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale e dell'eventuale materasso coquille. Portata Aeromobile e Manovre di Carico

Ogni aereo utilizzato per il MEDEVAC ima diferencijalne kapacitete di carico sia dei pazienti che del relativo materiale per l'assistenza.

U merito al calcolo del peso delle attrezzature trasportate, ogni equipe di volo dovrà conoscere nel dettaglio il peso di tutto il materiale imbarcato dolaze:

1) Il modulo di trasporto completo delle apparecchiature previste montate in modo fisso (bombole dei gas, ventilatore artificale, aspiratore, monitor parametrico, pompe infusionali, itd.),

2) Lo zaino di soccorso con il materiale ei farmaci,

3) Le eventuali varie apparecchiature portatili.

Ogni procedure dovrà prevedere la conoscenza dei pesi misurati delle apparecchiature in uso, delle bombole di aria e di ossigeno, del materiale sanitario accessorio e delle persone a bordo (piloti, sanitari, paziente / i ed eventuale accompagnatore).

Per quanto riguarda il carico a bordo del paziente è importantissimo prevedere anticipatamente le cheol possono incontrare secondo la tipologia di aeromobile, la sua conformazione interna e la grandezza del portellone d'ingresso.

Alcuni aeromobili hanno disposizione anche una apposita slitta certificata che può facilitare di molto la manovra più difficile e complexta, ossia il trasferimento del paziente dalla barella esterna a quella dell'aeromobile.

Il carico del modulo di trasporto purtroppo deve sempre avvenire manualmente, essendo il piano di carico dell'aereo generalmente nettamente più alto rispetto alla barella di awavo del paziente.

L'ideale per effettuare l'operazione di carico in sicurezza je upotreba sempre una barella scoop o meglio ancora un materasso depressione (coquille), da cui il paziente non verrà più spostato.

Il coquille, inizialmente desigggiato sulla barella di arrivo sarà avvicinato alla scaletta della porta sinistra del vettore, eseguendo manualmente il carico del paziente con 2 sanitari già a bordo e almeno 2 soccorritori a terra che compiono la prima manovra di uvod u cabina del pazo coquille.

Questo verrà quindi trasferito sulla barella aeronautica di bordo dai due sanitari senza smettere di operare l'eventuale assistenza respiratoria e Clinica generale.

Il materasso sarà perciò spinto all'interno dell'aeromobile e successivamente ancorato alla barella aeronautica con i mezzi di bordo.

Qualora fosse disponibile uno specifico modulo di trasporto completo di tutta l'attrezzatura needaria, il castelletto delle apparecchiature dovrà essere sganciabile dalla barella, per evitare di caricare il modulo completo di barella, riducendo il peso kompletiran teškoća u automobilu operatori sanitari.

Per la maggior parte dei vettori sanitari aerei sono già predvidjeti bordo delle specifiche strutture di trasporto modulari in cui alloggiare apparecchiature e presidi trasportabili per l'assistenza Clinica all'interno della cabina aeronautica.

Durante il carico e lo scarico del paziente dall'aereo je imperativo fare estrema attenzione a non toccare randommente le leve della barella di trasporto terrestre per evitare di sbloccare e piegare le gambe rotabili della barella, con conseguente ovvia caduta a terra del paziente.

Tutte queste manovre comportano un importante impegno di tempo, che dovrà semper essere calcolato nella programmazione della tempistica di viaggio complessivo.

Po maggiore sicurezza il tempo complessivo di trasferimento dovrà essere calcolato tenendo conto di aggiungere almeno un 50% in più rispetto al tempo standard calcolato per assicurarsi un'adeguata autonomia elettrica e di ossigeno per l'assistenza.

IL TRASPORTO AEREO SANITARIO, ZAKLJUČCI

Il trasporto aereo di pertinenza sanitaria (Medevac) su ala fissa si conferma il miglior method per trasferire secondariamente pazienti su plung distanze da una struttura di cura Clinica ad un'altra per le needità più varie, o per una evacuazione di un infortanto da luogh con un'assistenza primaria che non era stata garantita.

Le influenze dovut al decollo, all'atterraggio e alla continuità di volo in quota comportano la requiredit di di preliminari valutazioni cliniche specifiche del paziente per la sua idoneità al viaggio e la messa in atto di alcuni accorgimenti obbligatori che permettano unazione acodeza a lui e al suo trasferimento.

Il successo del viaggio dipende sempre primariamente dalla professionalità e dalla preparazione specifica del vettore, di chi gestisce il trasporto e delle osobitost attenzioni ottemperate durante tutte le fasi del volo.

Queste attenzioni renderanno semper adeguata l'assistenza al paziente affinché possa essere consegnato nelle migliori condizioni cliniche ai sanitari del centro di arrivo e per tendere a quell'opera Clinica di guarigione, da realizzarsi già durante il neophodario trasferiment.

MEDEVAC, BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE

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FONTE DELL'ARTICOLO:

SITO UFICIALE REGIONE PUGLIA 118 SISTEMA EMERGENZA URGENZA SANITARIA