Il tourniquet, come già scritto in altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di discussionione in modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma ... anche i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019.

Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) deset puta u Las Vegasu lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, dr. Med., Klinika della Cleveland S., e Amar Ranawat, dr. Med., Medicinski koledž del Weill Cornell i bolnica za specijalnu kirurgiju - podrazumijeva određenu kliničku kliniku, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato i avvincente.

Il caso Clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una procedura senza torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '

Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era “Pro”: hai bisogno del podveza per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.

Il cemento, per inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.

Il dr. Krebs ima proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è neophodan un tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita consistente di sangue.

La prima procedure di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.

Il fatto di non usarlo, a detta del dr. Krebs, implicira il lasciar sanguinare il paziente.

Sve u svemu, dati ćete još jednu manu, odnosno 90% kirurških zahvata u slučaju uspostavljanja ukupne ginocchio upotrebe na turniru.

E 'di fatto uno standard klinika da sessant'anni ed je podrška za dalju letteratura medicino-scientifica.

La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.

Il tourniquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e consentire al cemento di fissarsi al meglio.

Il tourniquet, va detto, non solo consente di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.

CHIRURGIA, COSA USPJELA SE NIJE SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.

Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se non si utilizzasse o se ne si si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.

E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una razmatranje particolarmente importante.

La Letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.

Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto kontroverza.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studio prospettici, tra cui about 25-26 studi di controllo randomizzati, and oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.

Uno studio randomizzato in doppio cieco je 200 pacienti del Rothman Ortopedski institut - 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet has ridotto significativamente la perdita di sangue e non ha utiče negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.

L'uso del tourniquet je sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.

U un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza Clinica per il miglioramento della mobilità.

Nemeno le grandi meta-analisi hanno trovato diferenciraju tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento.

Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in obzir.

La pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.

Non è il tourniquet, quindi, il problem: è la durata di aplikacija.

Doktor Krebs je zaključio da se proprio intervento: „Dajem supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.

Smuđ? Perché funzionano.

Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.

U zaključku, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. "

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente uvjerljivo dell'utilità del tourniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET BR

Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Pohađajući kirurg, Hospital for Special Surgery, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che sono tourniquet.

Il Prof. Ranawat je pokrenuo subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, volte sono pericolosi. Idealmente, i kirurški potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.

„Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.

Su questo sono d'accordo.

Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complexzioni, ischemia e danni ai tessuti molli. "

Profesor Ranawat je dao glavno mjesto intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.

Ha ben presto narrato di un caso con anestesia spinale.

Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad antibiotici per endovenosa o acido tranexamico (TXA).

Quando je poziciona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto “laccio emostatico venoso” perché rallenterebbe le cose.

„Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! "

Il professore ha proseguito affermando: „espongo in flessione.

Tolgo il menisco laterale in flessione.

Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in flessione.

Poi eseguo i miei tagli.

Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.

Se tutti lavorano in squadra, lo si può anche tenere abbassato per tutto il tempo.

Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistem di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può fare una chiusura in plastica.

Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, in contrasto con la situazione del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. "

“Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.

Puoi fare tutto quello che vuoi.

Ma ecco il mio punto: farlo senza turnir è una tecnica.

E per farlo bene bisogna farlo tante volte.

NESSUN TOURNIQUET, MA LO OSOBLJE DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Odlučite se za fare un intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.

Priča o stjecanju sposobnosti bez aviona da se giorno all'altro. "

La chiusura je altrettanto importante.

Profesor Il Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.

Koristite Dermabond o qualsiasi tipo di cemento.

Questi sono i passaggi illustrati od profesora Ranawata.

Le complexzioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.

Il tempo è uno di quelli. „Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due rude, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.

Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa actività per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono needari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. "

Pitanja vezana uz poziciju, različita su za različite potrebe. In definitiva quella che emerge je neprilika za merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

PO ODOBRENJU:

TURNIQUET, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE

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