Echèk kadyak: kòz, sentòm, tès pou dyagnostik ak tretman

By Cristiano Antonino On Août 5, 2021

Echèk kadyak se youn nan kardyopati ki pi komen nan plis pase 65 an. Li karakterize pa enkapasite a nan kè a fè fonksyon ponp li yo, sa ki lakòz rezèv san ase nan rès la nan kò a ak "stagnation" nan san en nan chanm yo kè disfonksyonèl, ki mennen nan "konjesyon" nan ògàn yo ki afekte yo. Sa a se tou refere yo kòm ensifizans kadyak

Ki sa ki echèk kè? Ki sa li konpoze de?

Echèk kadyak se yon kondisyon kwonik ki gen frekans nan peyi Itali se apeprè 2%, men li vin progresivman pi souvan ak laj ak nan fè sèks nan fi, rive 15% nan tou de sèks nan plis pase 85s yo.

Akòz aje an jeneral nan popilasyon an, li se kounye a maladi a kadyovaskilè ak ensidans ki pi wo a (1-5 nouvo ka pou chak 1000 matyè / ane) ak prévalence (plis pase 100 ka pou chak 1000 matyè plis pase 65 ane) ak kòz prensipal la nan entène lopital. nan moun ki gen plis pase 65 an.

Dekonpansasyon sistolik ak dekonpansasyon dyastolik

Kè a resevwa san venn nan periferik la (atravè atriyis dwat la ak ventrikul), ankouraje oksijenoterapi lè li entwodwi li nan sikilasyon poumon an, epi lè sa a, atravè atriyè goch la ak vantrikil la, li pouse san oksijene nan aorta a epi apresa nan atè yo pou transpòte nan tout ògàn yo ak tisi nan kò a.

Ou ka fè yon distenksyon inisyal ant:

Dekonpansasyon sistolik, an prezans yon kapasite redwi nan vantrikil gòch la pou elimine san;
Dekonpansasyon dyastolik, nan prezans ki gen pwoblèm ranpli gòch ventrikulèr.

Depi se fonksyon ventrikulèr gòch souvan evalye pa sa yo rele fraksyon nan ekspilsyon (pousantaj nan san ponpe nan aorta a nan chak kontraksyon (sistol) nan vantrikil la kite), anjeneral kalkile nan ekokadyogram, yon distenksyon pi presi ant:

Konsèvasyon fraksyon ekspilsyon (oswa dyastolik) dekonpansasyon, nan ki fraksyon ekspilsyon an pi gran pase 50%.
Rediksyon fraksyon ekspilsyon (oswa sistolik) dekonpansasyon, nan ki fraksyon ekspilsyon an se mwens pase 40%.
Yon ti kras redwi dekonpansasyon fraksyon ekspilsyon, kote fraksyon nan ekspilsyon se ant 40 ak 49%.

Klasifikasyon sa a enpòtan pou devlopman de pli zan pli vize terapi (jan nou pral wè, gen kounye a sèlman terapi pwouve pou dekonpansasyon fraksyon ekspilsyon redwi).

Echèk kè: Ki sa ki kòz yo?

Kòz la nan ensifizans kadyak se nòmalman domaj nan myokad la, misk la kè, ki ka ki te koze, pou egzanp, pa yon atak kè oswa pa twòp estrès ki te koze pa tansyon wo san kontwòl oswa malfonksyònman valv.

Elektrokardyogram nan anpil pasyan dekonpanse ka montre yon blòk pake gòch branch (BBS), yon chanjman nan pwopagasyon enpilsyon elektrik la ki ka chanje mekanik nan kè a, sa ki lakòz yon disenkronik nan kontraksyon, epi, kidonk, vin pi grav aktivite kadyak kontraktil.

Echèk kadyak: faktè risk

Nan plis detay, sa ki annapre yo se faktè risk pou dekonpansasyon ak fraksyon ekspilsyon redwi

maladi kè isk (an patikilye enfaktis myokad anvan)
maladi kè valvulèr
tansyon wo.

Nan lòt men an, faktè risk pou dekonpansasyon ak konsève fraksyon ekspilsyon yo se

dyabèt
metabolik sendwòm
obezite
fibrilasyon atriyal
tansyon wo
sèks fi.

Ki sentòm ensifizans kadyak?

Nan premye etap yo nan ensifizans kadyak, sentòm yo ka absan oswa twò grav (tankou souf san apre egzèsis difisil).

Echèk kadyak, sepandan, se yon kondisyon pwogresif, kijan sentòm yo piti piti vin pi aparan, ki mennen nan bezwen nan chache atansyon medikal oswa pafwa nesesite entène lopital.

Sentòm yo, yon konsekans rediksyon nan rezèv san nan ògàn ak tisi ak 'stagnation' nan san en nan chanm disfonksyonèl kadyak ak 'konjesyon' nan ògàn ki afekte yo, ka gen ladan:

Dyspneea, sa vle di souf kout, ki te koze pa akimilasyon nan likid nan poumon yo: okòmansman li parèt apre efò entans, men piti piti tou apre efò twò grav, nan rès e menm kouche kouche pandan dòmi (decubitus dispneea), entewonp rès lannwit ak fòse yon sèl yo chita.
Èdèm (anflamasyon) nan branch ki pi ba yo (pye, je pye, janm), tou ki te koze pa yon akimilasyon likid.
Anflamasyon nan vant ak / oswa doulè, ankò ki te koze pa akimilasyon likid, nan ka sa a nan viscera yo.
Asteni (fatig), ki te koze pa redwi rezèv san nan misk yo.
Tous sèch, akòz akimilasyon likid nan poumon yo.
Pèdi apeti.
Difikilte pou konsantre, ki te koze pa redwi rezèv san nan sèvo a, epi, nan ka grav, konfizyon.

Echèk kadyak: nivo gravite

Ki baze sou sentòm yo ki aktivite fizik jenere, epi, Se poutèt sa, degre nan ki li se restriksyon, Asosyasyon an New York Heart te defini kat klas nan ogmante severite (ki soti nan I rive nan IV) nan ensifizans kadyak:

Pasyan san sentòm: abitid aktivite fizik pa lakòz fatig oswa dispne.
Ti ensifizans kadyak: Aprè modere aktivite fizik (tankou monte yon koup la vòl nan mach eskalye oswa jis yon kèk etap ak yon pwa), dispne ak fatig ki gen eksperyans.
Modere grav ensifizans kadyak: dispne ak fatig rive menm apre aktivite fizik minim, tankou mache mwens pase 100 m sou tè nivo nan yon vitès nòmal oswa k ap grenpe yon vòl nan mach eskalye.
Gwo ensifizans kadyak: asteni, souf ak fatig rive menm nan repo, chita oswa kouche.

Dyagnostik: yon egzamen kadyolojik

Jwenn yon dyagnostik bonè nan ensifizans kadyak enpòtan nan pi bon jere kondisyon kwonik sa a, ralanti pwogresyon li yo e konsa ede amelyore kalite lavi pasyan an.

Sepandan, dyagnostik ensifizans kadyak se pa toujou fasil: sentòm yo souvan sezite, varye nan entansite kòm jou yo pase.

Anplis, jan nou te wè, sa yo se sentòm ki pa espesifik, ki pasyan, espesyalman pasyan granmoun aje ak moun ki deja gen difikilte ak lòt maladi, yo gen tandans underestimate oswa atribi nan lòt kòz.

Nan lòt men an, prezans nan dispne ak / oswa èdèm nan moun ki gen faktè risk pou ensifizans kadyak ta dwe pouse yon espesyalis egzamen kadyolojik.

Ki tès yo ta dwe fè pou fè dyagnostik ensifizans kadyak?

Egzamen dyagnostik la pou ensifizans kadyak gen ladan yon istwa (sètadi ranmase enfòmasyon sou istwa medikal pasyan an ak sentòm yo) ak yon egzamen preliminè fizik. Espesyalis la ka Lè sa a, mande pou kèk envestigasyon adisyonèl (laboratwa ak tès enstrimantal), ki gen ladan

elèktrokardyogram
ekokadyogram
mayetik D sonorite nan kè a ak mwayen kontras
dòz san nan peptides natriuretic (molekil ki te pwodwi sitou pa ventrikul gòch la; nivo san nòmal jeneralman ekskli dekonpansasyon).

Plis tès pwogrese, tankou katetè kadyak ak koronarografi, yo ka mande tou.

Kouman yo trete ensifizans kadyak?

Echèk kadyak se yon kondisyon kwonik ki mande pou yon apwòch miltidisiplinè yo nan lòd yo diminye sentòm yo, ralanti pwogresyon nan maladi a, diminye admisyon nan lopital, ogmante siviv pasyan yo ak amelyore kalite lavi yo.

Anplis de dyagnostik bonè, wòl aktif pasyan an ak kolaborasyon ant ekip miltidisiplinè a ak doktè fanmi an gen anpil valè.

Opsyon tretman prensipal yo enkli:

Chanjman Lifestyle, ki gen ladan yo:
Diminye konsomasyon sèl;
Regilye aktivite fizik aerobic nan entansite modere (egzanp 30 minit nan mache omwen 5 jou nan yon semèn);
Limite konsomasyon likid;
Oto-siveyans, sa vle di chak jou siveyans nan pwa kò, san presyon, batman kè, posib prezans nan èdèm.
Terapi famasi, ak plizyè dwòg nan konbinezon ki gen ladan:
Dwòg bloke sistèm renin-angiotensin-aldosteron (ACE inhibiteurs, sartan ak dwòg antialdosteronik);
Dwòg ki antagonize sistèm nève senpatik la (beta-blockers, tankou carvedilol, bisoprolol, nebivolol ak metoprolol);
Dwòg inhibiteur Neprilysin (tankou sacubitril);
Inibitè kotransportè sodyòm-glikoz.
Terapi resynchronisation kadyak (an konbinezon ak medikaman, si gen yon maladi nan kondiksyon enpilsyon elektrik, tankou blòk pake-branch gòch): mande pou enplantasyon nan aparèy elektrik (pesmekè oswa defibrilatè biventrikulèr), resynchronize kontraksyon kadyak. Ansanm ak medikaman, aparèy yo ka ralanti pwogresyon nan maladi a epi pafwa mennen nan nòmalizasyon nan fraksyon nan ekspilsyon gòch ventrikulèr.
Entèvansyon chirijikal (tankou koreksyon chirijikal oswa percutan nan maladi valv, chirijikal oswa percutan revokularizasyon myokad, jiska enplantasyon nan 'kè atifisyèl' ak transplantasyon kè).

Li ta dwe fè remake ke dwòg yo mansyone pi wo a ak terapi resynchronisation te sèlman pwouve efikas nan dekonpansasyon systolik oswa fraksyon ekspilsyon redwi. An patikilye, de premye kategori yo nan dwòg mansyone anwo a, sa vle di renin-angiotensin-aldosteron blokan sistèm (ACE inhibiteurs, sartan ak anti-aldosteronik dwòg) ak sa yo ki antagonize senpatik sistèm nève a (beta-blockers), yo toujou premye a- terapi liy pou kondisyon sa a.

Sa yo yo te montre chanje istwa a nan maladi a, diminye mòtalite ak morbidite pa aji sou entèraksyon yo negatif ant hyper-deklanchman nan sistèm nève a senpatik ak sistèm nan renin-angiotensin-aldosteron ak pwogresyon nan malfonksyònman ventrikulèr.

Nan dènye ane yo te gen envestisman nan rechèch nan molekil nouvo ki kapab menm pi efikasman antagonize mekanis neurohormon yo kache pwogresyon nan echèk kadyak.

Konbinezon an nan sacubitril nan dwòg (ki inibit neprilysin e konsa ogmante nivo yo nan peptides natriuretic, ki jwe yon wòl pwoteksyon) ak yon sartan, valsartan, te konsa yo te idantifye.

Konbinezon sa a te fè li posib pou ralanti pwogresyon maladi a menm plis pase sa ki te deja posib avèk yon terapi ki baze sou inhibiteurs ACE.

Sa yo se yon nouvo klas nan dwòg antidiabetik (SGLT2-mwen ak SGLT1 & 2-mwen) ki te montre siyifikativman diminye mòtalite ak morbidite nan pasyan ki gen echèk ki ba echèk fraksyon fraksyon ki deja resevwa terapi ak inhibiteurs ACE / sartans / sacubitril-valsartan, anti-aldosteronik ak beta-blockers.

Gen premye prèv ki montre klas sa a nan dwòg kapab genyen tou yon enpak favorab pronostik nan pasyan ki gen yon fraksyon ekspilsyon> 40%.

Èske yo ka anpeche ensifizans kadyak?

Lè li rive patoloji kadyovaskilè, ki gen ladan ensifizans kadyak, prevansyon se nan enpòtans fondamantal, aji sou faktè modifye risk kadyovaskilè, tankou tansyon wo, kolestewòl segondè, fimen, sedantèr ak obezite.

Se poutèt sa li nesesè yo peye atansyon akòz de vi yon sèl la, elimine fimen, pran regilye aktivite fizik, kenbe nivo kolestewòl ak pwa anba kontwòl.

Moun ki gen risk pou ensifizans kadyak ta dwe genyen tou prevantif chèk medikal pou dyagnostik bonè, menm nan absans sentòm yo (tankou nan ka asenptomatik malfonksyònman gòch ventrikulèr), epi pran aksyon rapid kòmsadwa.