A Surviving Sepsis Campaign (SSC) által kiadott frissített globális felnőttkori szepszis irányelvek fokozott hangsúlyt fektetnek a szepszises betegek ellátásának javítására az intenzív osztályról (ICU) való elbocsátást követően, és nagyobb földrajzi és nemi sokszínűséget képviselnek, mint a korábbi változatok.

A frissített irányelvek különösen fontosak manapság, mivel sokan, akik súlyosan megbetegednek a COVID-19-ben, különösen ki vannak téve a szepszisnek.

A Critical Care Medicine folyóiratban megjelent Túlélő Szepszis Kampány felnőtteknek szóló útmutatója a felnőttkori szepszis és szeptikus sokk kezelésére vonatkozó legjobb gyakorlatokat és ajánlásokat tükrözi, és rendszeresen felülvizsgálják, hogy figyelembe vegyék az új kutatásokat.

Az új irányelvek kifejezetten a szepszis hosszú távú hatásait tapasztaló betegek kezelésének kihívásaival foglalkoznak.

A betegek gyakran hosszan tartó intenzív osztályon maradnak, majd hosszú és bonyolult felépülési út áll előttük.

A fizikai rehabilitációs kihívások mellett a betegek és családtagjaik gyakran bizonytalanok abban, hogyan koordinálják a gyógyulást elősegítő és az ellátási céljaiknak megfelelő ellátást.

E problémák megoldása érdekében az iránymutatások azt javasolják, hogy a betegeket és családtagjaikat vonják be az ellátás céljairól szóló megbeszélésekbe és a kórházi elbocsátási tervekbe, amelyeknek tartalmazniuk kell a klinikusokkal folytatott korai és folyamatos nyomon követést a hosszú távú hatások támogatása és kezelése, valamint a fizikai, kognitív állapotok értékelése érdekében. és érzelmi problémák a kibocsátás után.

„A szepszis kezelése túlmutat a kórházi ellátáson” – mondta Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, az SSC felnőttekre vonatkozó irányelveinek társelnöke.

„Sok szepszis-túlélő rövid és hosszú távú következményekkel jár, például kognitív vagy fizikai fogyatékossággal. A folyamatos helyreállítás hónapokig vagy évekig tarthat. Alapvető fontosságú egy tervet kidolgozni e hosszú távú következmények kezelésére, amikor a beteget elbocsátják.”

A korai felismerés továbbra is kulcsfontosságú a szepszis hatékony kezeléséhez

Az iránymutatások új ajánlása, hogy a gyors szekvenciális helyett teljesítményjavító programot használjunk, beleértve egy olyan szűrőeszközt, mint a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS), a nemzeti korai figyelmeztető pontszám (NEWS) vagy a módosított korai figyelmeztető pontszám (MEWS). Szervi elégtelenség értékelése (qSOFA).

„Az iránymutatások hangsúlyozzák, hogy a szisztematikus alkalmazott szűrési folyamat elengedhetetlen a szepszisben szenvedő betegek korai felismeréséhez” – mondta Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, felnőtteknek szóló irányelvek módszertana. szék.

"Ha nem keres, előfordulhat, hogy lemarad a szepszisről, de az óra ketyeg, és az idő számít, ezért a betegeket folyamatosan át kell értékelni, hogy hol tartanak, és mire van szükségük ezután."

A hosszú távú kezelésre vonatkozó ajánlások a következők:

• Az ellátás és a prognózis céljainak megvitatása a betegekkel és a családdal
• A palliatív ellátás elveinek (amely magában foglalhatja a klinikus megítélése alapján történő palliatív ellátási konzultációt is) beépítése a kezelési tervbe, adott esetben a beteg és a család tüneteinek és szenvedésének kezelése érdekében
• A betegek és családtagjaik kortárs támogató csoportjaiba való beutalás
• A gazdasági és szociális támogatás (beleértve a lakhatási, táplálkozási, pénzügyi és spirituális támogatást) és beutalások szűrése, ha lehetséges, ezeknek az igényeknek a kielégítésére
• Írásbeli és szóbeli oktatás (diagnózis, kezelés és poszt-ICU/post-szepszis szindróma) a kórházi elbocsátás előtt és a nyomon követés során
• Lehetőség a beteg és családja számára, hogy részt vegyenek a közös döntéshozatalban az intenzív osztály utáni és a kórházi elbocsátás tervezésében, hogy biztosítsák a hazabocsátási tervek elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát

Az egyéb irányelvekre vonatkozó ajánlások a következők:

• A szepszis szűrése és korai kezelése továbbra is kritikus fontosságú. Az iránymutatások teljesítményjavító program alkalmazását javasolják, beleértve a szepszis-szűrést az akut betegek, magas kockázatú betegek esetében, valamint a szokásos kezelési eljárásokat.
• Az irányelvek azt javasolják, hogy ne alkalmazzák a C-vitamin IV-t szepszisben szenvedő felnőttek számára. sokk.
• Az irányelvek azt javasolják, hogy a vazopresszorokat perifériásan indítsák el, hogy helyreállítsák az átlagos artériás nyomást, ahelyett, hogy késleltetnék a kezelés megkezdését, amíg a központi vénás hozzáférés biztosított nem lesz.
• Szepszis által kiváltott súlyos akut felnőttek számára légzési zavar szindróma esetén az irányelvek vénás vénás extraxorporális membrán oxigenizációt javasolnak, ha a hagyományos mechanikus lélegeztetés nem működik tapasztalt központokban, ahol az infrastruktúra rendelkezésre áll a használat támogatásához.

Az irányelvek frissített változata egy 60 szakértőből álló, változatos testülettől, valamint egy több mint 800 országból származó több mint 30 intenzivistával végzett felmérésen alapul.

Az irányelveket kidolgozó munkacsoport lényegesen szerteágazóbb volt, mint a korábbi munkacsoportok, több nővel, az alacsony jövedelmű országok jobb képviseletével, valamint több türelmes és családképviselővel.

Emellett egészségügyi szakembereket kérdeztek meg a világ minden tájáról, hogy segítsenek a munkacsoportnak jobban megérteni és kezelni a gyakorlati eltéréseket az erőforrásszegény területeken.

„Egy sokszínűbb szakértői testület segít minimalizálni az elfogultságot, és biztosítja, hogy az ajánlások átfogóbbak legyenek” – mondta Andrew Rhodes professzor, az FRCP, FRCA, FFICM, az irányelvek társelnöke.

„Míg a szepszis kezelésének legjobb gyakorlataira vonatkozó bizonyítékaink nagy része magasabb jövedelmű országokból származik, a szepszis terhe túlnyomórészt az alacsonyabb jövedelmű országokban van.

Az iránymutatások az alacsonyabb jövedelmű országokra jellemző erőforrás-kihívásokkal foglalkoznak, mint például egyes gyógyszerekhez való hozzáférés.”

Az SSC a Society of Critical Care Medicine (SCCM) és az European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) közös kezdeményezése, amelyek elkötelezettek a szepszis és szeptikus sokk okozta halálozás és rokkantság világszerte történő csökkentése mellett.

Olvassa el a szepszis kezelési útmutatóját:

Túlélő_Szepszis_Kampány__Nemzetközi.21

Olvassa el még:

Szepszis: A felmérés feltárta a gyakori gyilkost, amelyről a legtöbb ausztrál még soha nem hallott

Szepszis: Miért veszélyes és fenyegeti a szívet a fertőzés?

Forrás:

Kritikus Gondozási Orvostársaság (SCCM)