ILCOR helyzet az új Paramedic2 próbával kapcsolatban
Olvassa el a PARAMEDIC2 TRIAL programot a New England Journal of Emergency Medical
2015-ben a Nemzetközi Újjáélesztési Együttműködési Bizottság (ILCOR) frissített kezelési ajánlást tett közzé az epinefrin (adrenalin) felnőttek szívmegállásakor történő alkalmazásáról
Az ajánlás szerint az adrenalin standard dózisát (1.0 mg) szívmegállapított felnőtt betegeknek kell beadni (gyenge ajánlás, nagyon alacsony minőségű bizonyíték). 1,2 Ez az ajánlás figyelembe vette a rövid távú eredményeknél megfigyelt előnyöket [a spontán keringés visszatérése] (ROSC) és kórházi felvétel] és a bizonytalanság a váladék túlélésével járó előnyökkel vagy károkkal és a neurológiai eredménnyel kapcsolatban. Egy későbbi ILCOR publikációban a hiányosságot a placebokontrollált prospektív vizsgálatokban, amelyek megfelelő erővel megvizsgálták az epinefrin hosszú távú kimenetelét a szívmegállás után, kulcsfontosságú ismeretek hiányának, valamint az epinefrin optimális dózisának és időzítésének okozták a szívműködés során. letartóztatás.3,4
A nemrégiben közzétett PARAMEDIC2 tanulmány egy prospektív, kettős-vak, randomizált, kontrollált epinefrin vizsgálat, összehasonlítva a placebóval, 8016 betegnél az Egyesült Királyságban, akiket kórházon kívüli szívmegállás miatt kezeltek.5 A tanulmány a túlélés elsődleges eredményére 30 napig szolgált. , amely az epinefrin csoportban 3.2% volt, szemben a placebo csoport 2.4% -ával (kiigazítatlan esélyarány 1.390; 95% CI 1.062–1.819; P = 0.017). A 3 hónapos túlélés fontos másodlagos eredménye jó neurológiai funkcióval (módosított Rankin-pontszám 0-3) 2.1% volt az epinefrin csoportban és 1.6% a placebo csoportban 1.306; 95% CI 0.937 - 1.818, P> 0.05).
Ez az első placebo-kontrollált klinikai vizsgálat, amely az epinefrin hosszú távú túlélési előnyeinek észlelésére szolgál a szívmegállás során, és ezért fontos szerepet tölt be a területen. A vizsgálat azonban nem mutatott jobb hosszú távú túlélést, jó neurológiai funkcióval. A vizsgálat korlátai közé tartozik egy fix epinefrin adagolás (1.0 mg minden 3-5 perc) alkalmazása minden beteg számára, és az 911-tól átlagosan az 21 percek első (XQUMX-16 perc) másodperces dózisának meghívására. Amint azt fent említettük, az epinefrin optimális adagja és időzítése a szívleállás alatt is fontos tudáshiányok maradnak.
Az ILCOR ALS Task Force el fogja érni a fontos tanulmány eredményeit, és meg fogja határozni, hogy módosítani kell-e az aktuális ILCOR-kezelés ajánlásait az epinefrin esetében a CPR során. Arra számítunk, hogy az újonnan kifejlesztett folyamatos bizonyíték-értékelési folyamatok lehetővé teszik az ILCOR számára, hogy időben reagáljon és gyorsan terjesszen minden módosított kezelési ajánlást.
Robert W. Neumar, PhD
ILCOR Co-Szék
Július 18, 2018
Megjegyzések:
Az újraélesztés nemzetközi összekötő bizottsága (ILCOR) az 1992-ben alakult, és fórumot biztosít a legfontosabb újjáéledési szervezetek
világszerte. Az ILCOR missziója, hogy "több életet takarítson meg globálisan az újraélesztés révén", a bizonyítékok értékelésén alapuló elkötelezettségünk révén biztosítjuk, hogy a legjobb kezeléseket elérhetővé tegyék a szívmegállás áldozatainak világszerte.
Az ILCOR tagsága az Amerikai Szív Szövetség (AHA), az Európai Élési Tanács (ERC), a Kanadai Heart and Stroke Foundation (HSFC), az ausztrál és az új-zélandi újraélesztési bizottság (ANZCOR), a Dél-Afrika újraélesztési tanácsának (RCSA) Inter American Heart Foundation (IAHF), Ázsia újraélesztési tanácsának (RCA)
Referenciák
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M. et al. 4 rész: Haladó életviteli támogatás: 2015 Nemzetközi Konszenzus a cardiopulmonalis újraélesztésről és a vészhelyzeti kardiovaszkuláris gondozásról a kezeléssel kapcsolatos ajánlásokkal kapcsolatban. Cirkuláció 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M. et al. 4 rész: Haladó életnagyság: 2015 nemzetközi konszenzus a cardiopulmonalis újraélesztésről és a vészhelyzeti kardiovaszkuláris gondoskodásról a kezeléssel kapcsolatos ajánlásokkal. Újraélesztés 2015; 95: e71-e120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Tudományos Tudás Hézagok és Klinikai Kutatási prioritások a cardiopulmonáris újraélesztés és a vészhelyzet kardiovaszkuláris gondozás: a konszenzus nyilatkozatot. Újraélesztés 2018; 127: 132-46.
4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Tudományos Tudás Hézagok és Klinikai Kutatási prioritások a cardiopulmonáris újraélesztés és a vészhelyzet kardiovaszkuláris gondozás: a konszenzus nyilatkozatot. Cirkuláció 2018; 137: e802-e19.
5. Perkins G, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Hosszú J, Slowther A, Pocock H, Fekete JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S és Lall R, a PARAMEDIC2 munkatársainak * A kórházon kívüli szívbetegségben szenvedő epinefrin randomizált vizsgálata. NEJM 2018 E-kiadvány www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842