AHA tudományos nyilatkozat - krónikus szívelégtelenség a veleszületett szívbetegségben
AHA tudományos nyilatkozat - Az elmúlt 60 év jelentős előrelépéseket tett a veleszületett szívbetegség (CHD) diagnosztizálásában és kezelésében.
A szívműtét és az intervenciós kardiológia korai diagnosztizálása és fejlesztése példátlan túlélést eredményeztek a CHD-s betegekben, még azokban is, akiknek a veleszületett szívbetegségben a legösszetettebb sérülések vannak.
„Az elmúlt 60 év figyelemre méltó előrelépést hozott a veleszületett szívbetegség (CHD) diagnosztizálásában és kezelésében. A szívműtét és az intervenciós kardiológia korai diagnosztizálása és fejlesztései példátlan túlélést eredményeztek a CHD-s betegekben, még azokban is, akiknél a legtöbb komplex lézió van.
A kezelések figyelemre méltó sikere ellenére számos beavatkozás inkább palliatív, mint gyógyító jellegű, és a betegeknek gyakran szívszövődményeik vannak, beleértve a szívelégtelenséget (HF). A HF kezelését a CHD kialakulásában a HF előfordulásának korának széles köre, a mögöttes anatómia és a műtéti javítások heterogenitása, a HF okainak széles spektruma, a betegség progressziójára érvényesített biomarkerek hiánya, a hiány megbízható kockázat-előrejelzők vagy túlzott végpontok, valamint a kezelés hatékonyságát bizonyító bizonyítékok szűkössége.
Ennek az állításnak a célja a krónikus HF-vel kapcsolatos irodalom áttekintése a CHD-ben és a tudásunk fontos hiányosságainak tisztázása, hangsúlyozva a HF mechanizmusok speciális tanulmányainak szükségességét és a HF-ben szenvedő betegek eredményeinek javítását. Ebben a dokumentumban a CHD súlyosságának meghatározása megegyezik a CHD dokumentumokban alkalmazott definícióval, ideértve az American Cardiology College (ACC) / American Heart Association (AHA) irányelveket1 a CHD felnőttek kezelésére.
A HF meghatározása megegyezik a HF diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó többszöri iránymutatásban található meghatározással. Annak ellenére, hogy az árnyalatok és a részletek ellentmondásosak lehetnek, az Amerikai Szív Hibaellenőrző Társaság iránymutatásainak a következő meghatározása szerint: „A fiziológiai szempontból a HF egy szindróma, amelyet mind tüdő, mind szisztémikus vénás torlódás és / vagy elégtelen perifériás jellemez. szívműködési zavarok által kiváltott oxigénellátás nyugalomban vagy stressz alatt. ”4 Ebben a dokumentumban a krónikus HF meghatározása megegyezik az Európai Kardiológiai Társaság iránymutatásainak definíciójával, amelyek hangsúlyozzák a krónikus HF-t (stabil, fokozatosan romló, vagy dekompenzált) ) helyett akut HF.
Noha az akut és krónikus HF specifikus meghatározásait egyetemesen nem fogadják el, itt a krónikus HF-re összpontosítunk, mint tartós szindrómára, amely a progresszió, a dekompenzáció vagy a halál megakadályozására szükségessé teszi a terápiát.4Ez a dokumentum a szívizom-rendellenesség, miközben felismerve, hogy a HF tünetei az alapul szolgáló hemodinamikai rendellenességeknek, például szelep működési zavarának, kiáramlási obstrukciójának, szívkoszorúér-rendellenességeknek vagy maradék mandulatnak tulajdoníthatók.
Ezért minden, HF tünetekkel küzdő, CHD-ben szenvedő betegnél a hemodinamikai rendellenességek visszatérőképességének részletes vizsgálatát a CHD-ben tapasztalt kardiológusoknak kell elvégezniük, és megfelelő célzott beavatkozást kell kapniuk, ha lehetséges. A szelephiszfunkció vagy az ischaemiás szívbetegség által okozott HF kezelésére vonatkozó ajánlásait a vonatkozó ACC / AHA iránymutatások máshol tárgyalják, ideértve a CHD felnőttkori gondozására vonatkozó 2008. évi iránymutatásokat.1 Bár ez a dokumentum a HF kezelésére összpontosít, a palliatív ellátást figyelembe kell venni. az ellátás értékes és szükséges alkotóeleme minden CHD és végstádiumú HF-ben szenvedő beteg esetében6. Ennek a dokumentumnak a tartalma lefedi a gyermekkori korosztályát a CHD és HF felnőtt betegek esetében, mind a gyermekek, mind a felnőtt kardiológusok bevonásával.
A rendelkezésre álló irodalom nagy része azonban felnőtt betegekre összpontosít, akiknél a HF nagyobb relatív terhe van, feltehetően tükrözve a CHD természetes kórtörténetét. Így az itt megfogalmazott többség inkább a CHD és HF felnőtteknél alkalmazható, bár amikor csak lehetséges, a gyermekkori betegek speciális kérdéseit tárgyalják.A HF bizonyos jellemzői a CHD-ben gyakoriak a diag-nosok között, és ezeket a Általános áttekintés. Különös figyelmet szentelnek az egyedi anatómiai és élettani megfontolásokkal rendelkező témáknak, különösen azoknak a betegeknek, akiknél a jobb kamra (RV) sebezhetőbbek, akár normál szubpulmonikus helyzetben, akár szisztémás kamraként, valamint az egy kamrai (SV) betegek számára. ) fiziológia. Ezen felül vannak különbségek a bal kamra (LV) nyomás- vagy térfogat-terhelésében, amelyek a CHD-re jellemzőek, és amelyeket külön tárgyalunk. ”