Vesebetegségek: intenzív képzési program csökkenti a peritonealis dialízisben szenvedő betegek peritonitisének előfordulását, Kína
A vese világnapja, március 11-e alkalmából az ICN egy történetet mutat be Kínából arról, hogy az ápolók hogyan dolgoznak a betegekkel és a családokkal a végstádiumú vesebetegség kezelésének betartásának biztosítása és a szövődmények csökkentése érdekében
A peritonealis dialízis (PD) a hemodialízissel és a veseátültetéssel együtt hatékony eszköz a végstádiumú vesebetegség (ESKD) kezelésére
A páciens vesefunkciójának védelme és alacsony kardiovaszkuláris hatása miatt az ESKD integrált kezelésének előnyös módszerévé vált.
A PD fő szövődménye a peritonitis, a has belső falát borító szövet gyulladása. A peritonitis a PD betegek kórházi ápolásának 15-35% -át teszi ki, és ez a katéter eltávolításának és a hemodialízishez való áttérés fő oka.
A peritonitis szintén közvetlen vagy vezető halálok a PD-betegek halálának 16% -ánál.
A Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) PD központjában sok beteg szenved olyan betegségektől, amelyek hosszú távú immunszuppresszív terápiát igényelnek, és a PD betegek 42.7% -ának szövődményes, fertőzésre fogékony cukorbetegsége van.
Az, hogy miként lehet biztonságos PD-t végezni ezeknél a betegeknél és csökkenteni a peritonitis előfordulását, állandó kihívást jelent a szakosodott PD nővérek számára.
A hashártyagyulladás számos kockázati tényezővel társul, és a betegek és családjaik számára végzett képzés megközelítése fontos hatással van a PD-vel kapcsolatos fertőzések kockázatára.
A PUMCH eddigi képzése a dialízis hosszú távú kezelésében rossz megfeleléshez és fokozatos feledékenységhez vezetett.
2003-2005-ben a peritonitis incidenciája betegenként 0.31-0.38 volt.
A hasi fertőzések arányának csökkentése érdekében fokozatosan intenzív edzésprogramot hoztak létre és fejlesztettek a klinikai gyakorlat alapján.
Az alábbiakban ismertetjük a jelenlegi intenzív képzési program főbb fejlesztéseit.
A PD nővérek akkor kezdik meg az egészségügyi oktatást, amikor a betegek krónikus vesebetegség (CKD) 4. vagy 5. stádiumába kerülnek
A dialízis fontosságát nem értő betegek félelmeinek enyhítése érdekében az ápolók egészségügyi oktatást nyújtanak a CKD-s betegek számára, hogy a betegek teljes mértékben megértsék a PD és a hemodialízis utáni kezelést és életmódot.
Így a betegek és családtagjaik aktívan részt vehetnek kezelési döntéseikben, és olyan dialízis módszert választhatnak, amelyet jóváhagynak.
Az ápolók útmutatást nyújtanak a gyógyszeres kezeléssel, a táplálkozással, a rehabilitációval és a dialízis kezelőjének tanulási képességeinek, tanulmányi szokásainak stb. Pszichológiai értékelésével kapcsolatban is.
A PD nővér utasítja a beteget a műtét előtti előkészületekre. A műtét után a betegeket és családtagjaikat az állapotfigyelésre, az étrend módosítására és a testmozgásra oktatják.
Az ápolók megvizsgálják a kezelő tanulmányi szokásait, látási állapotát, kézremegését és gombás fertőzéseit, és ennek megfelelően kidolgozhatnak egy szisztematikus edzéstervet.
A betegek és családtagjaik kórházba tartó és onnan kiutazásainak csökkentése érdekében a Központ négy napos képzési programot fogadott el.
Minden beteg napi nyolc órás edzést kap, amely hat-hét PD-műtétet tartalmaz.
Az elméleti képzés egyidejűleg zajlik a dialízis során. Az Ebbinghaus felejtési görbe szerint a felejtés folyamata gyors: gyorsan indul, majd lelassul.
Ezért az üzemeltetőket naponta értékelik aznap tanultak alapján, és áttekintik az előző napi képzést.
A program végén elméleti és gyakorlati vizsga kerül lebonyolításra, és azok, akik nem teljesítik a vizsgát, további napos képzést kapnak a páciens biztonságos otthoni PD biztosítása érdekében.
Az első PD-vel kapcsolatos fertőzés és a kezdeti dialízis közötti medián idő 270 nap, ezért a Központ félévente értékeli és átképzi a kezelőket.
A PD-vel összefüggő fertőzés előfordulása után az újraértékelés és az átképzés azonnal megtörténik. Rendszeresen tartanak előadásokat és operatív gyakorlatokat a peritonitis megelőzésére.
A Nemzetközi Peritoneális Dialízis Társaság megköveteli, hogy a dialízis központokban a peritonealis fertőzések aránya ne legyen magasabb, mint betegenként 0.5 eset.
A képzési módszerek változásával a peritonealis fertőzések aránya a PUMCH PD Központban a betegenkénti körülbelül 0.3 esetről 0.08-0.18-ra csökkent 2015-2019-ben.
Az intenzív képzés nehézségeket okozhat az orvosi személyzet hiányában, az ápoló-beteg arány 1:50 a PUMCH PD Központban, amely alacsonyabb, mint 1:30, amint azt a Peritonealis Dialízis Minőségellenőrző Központ előírja.
Az intenzív képzés jó eredményei azonban arra késztettek bennünket, hogy ragaszkodjunk ehhez a programhoz. Több munkaidő befektetésével és folyamatos fejlesztésekkel képesek vagyunk biztosítani a betegellátás minőségét.
Közreműködő ICN: Zijuan Zhou, vezető ápoló, Peking Union Medical College Hospital