A szívelégtelenség kórházi kezelésének csökkenése Olaszországban a koronavírus betegség 19 járványkitörése során
A szívelégtelenség kórházi kezelésének csökkentése Olaszországban: a közelmúltbeli koronavírus-betegség 19 (COVID-19) járványkitörése kényszerítő intézkedések elfogadását tette szükségessé, amelyek több betegség kórházi felvételi szokásait módosították.
A tanulmány célja a szívelégtelenség (HF) kórházi felvételeinek arányának vizsgálata az olaszországi COVID-19 járvány kezdeti napjaiban, összehasonlítva az előző év megfelelő időszakával és ugyanezen év korábbi időszakával.
A szívelégtelenség, az olasz tanulmány
Bevezetés
2019 decemberében egy vírusos tüdőgyulladás-csoport alakult ki a kínai Hubei Wuhanban, amelyet egy új RNS béta-koronavírus okozott, amelyet súlyos akut légzési szindrómának - koronavírus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2) neveztek el.
A SARS ‐ CoV ‐ 2 által okozott fertőzést koronavírus betegségnek 19 (COVID ‐ 19) nevezték el, majd az Egészségügyi Világszervezet (WHO) pandémiának minősítette, szigorú korlátozó intézkedések elfogadását követelve világszerte, például a társadalmi elhatárolódást. és a nyilvános közegben való részvétel megtiltása, amely az embereket otthon maradt.
Olaszországban, miután a fertőző betegségek elterjedtek és elterjedtek, nemzeti kormányzárat fogadtak el.
A lezárási intézkedések és a speciális kórházak több kórházának átalakítása csak a COVID-19 betegek kezelésére drasztikusan csökkentette a nem COVID-19 szakorvosi ambuláns teljesítményeket.
Ezenkívül a lezárási időszak alatt megfigyelték a kórházi felvételi szokások változását más betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek esetében.
Bár ezek az intézkedések meghatározóak a fertőzések elleni védekezésben, hatásuk a nem COVID-19 okozta életveszélyes egészségi állapotokra még ismeretlen.
A szívelégtelenség (HF) fontos egészségügyi problémát jelent, amelynek előfordulási gyakorisága az iparosodott országokban 1-2% körüli, a 10 évnél idősebbeknél pedig a csúcs ≥70%.
Egy év múlva a kórházi ápolási arány 1% volt az ambulánsan kezelt HF-ben szenvedő betegeknél és 32% a HF-ben kórházi betegeknél, míg az összes okból bekövetkező halálozás aránya 44, illetve 7% volt.
A HF-betegek törékeny populációt képviselnek, hajlamosak a gyakori kiújulásokra és a destabilizálódásra, rosszabb eredménnyel jár a COVID ‐ 19.
A gyakori újraaktiválás és a klinikai állapotromlás miatt a magas frekvenciájú betegek nem tudnak hozzáférni a járóbetegek rutinszerű ellenőrzéséhez a lezárási időszak alatt, és képesek rosszabb eredményt felfedni, amelyet a COVID-19 járvány és a kapcsolódó lezárás különösen befolyásol.
Ebben az összefüggésben feltételezzük, hogy a HF kórházi ápolási aránya megváltozott a COVID-19 járvány elleni védekezésre adott válaszként.
Jelen tanulmány célja a HF kórházi ápolásának arányának értékelése volt a COVID ‐ 19 járvány idején, az első megerősített eset Olaszországban (21. február 2020.) és 31. március 2020. között, összehasonlítva az első megerősített eset előtti 2020-as időszakkal a COVID ‐ 19-ből 1. január 20-jétől2020. február 2019-ig, és 21 azonos időszakával, február 31-től március XNUMX-ig.
Mód
A jelen egy multicentrikus, megfigyelő, retrospektív tanulmány.
A cél az volt, hogy retrospektív módon értékeljék a HF-vel kapcsolatos kórházi ápolási arányokat nyolc olasz kórházban a COVID-19 járvány kezdeti napjaiban (azaz 20. február 2020.), összehasonlítva az előző év megfelelő időszakával és egy korábbi időszakkal ugyanaz az év.
Tanulmányi protokoll
Három időszakot azonosítottak:
- Az eset időtartama a COVID ‐ 19 első megerősített olaszországi esetét követő naptól, azaz február 21-től 31. március 2020-ig.
- „Éven belüli” ellenőrzési időszak, 1. január 20-jétől2020. Február XNUMX-ig.
- „Évközi” ellenőrzési időszak, 21. február 31. és március 2019. között.
A CO-kórházi kórházi kezelés incidenciája (IR) az elsődleges végpont a COVID ‐ 19 olaszországi kitörése alatt. A HF kórházi kezelésének arányát összehasonlítottuk az esetperiódus és a két kontrollperiódus között.
A 18 évesnél idősebb résztvevő központokban HF-be felvett, egymást követő betegeket ebbe a vizsgálatba bevonták.
Az epidemiológiai és klinikai [azaz életkor, nem, HF etiológia, a HF hospitalizációs epizódok százaléka és az ejekciós frakció (EF)] adatait visszamenőlegesen lekérdeztük a klinikai nyilvántartások ellenőrzésével, a kórházi mentesítő leveleket pedig az egyes kórházakban kidolgozott elektronikus adatbázisból kaptuk, és tanulmány a nyomozók gondosan ellenőrizték őket.
A HF-t a jelenlegi irányelvek meghatározása alapján azonosították.
A vizsgálati protokollt a Policlinico Umberto I (5838. számú) etikai bizottsága hagyta jóvá.
A tanulmány a Helsinki Nyilatkozat szerint készült.
Statisztikai analízis
A kategorikus változókat százalékban, míg a folyamatos változókat mediánként (interkvartilis tartomány) vagy átlagként (szórás) adtuk meg.
A folyamatos változókat t teszt, míg a kategorikus változókat χ2 teszttel hasonlítottuk össze.
Az elsődleges kimenetel (HF-hez kapcsolódó kórházi ápolás) előfordulási arányát úgy számítottuk ki, hogy a kumulatív események számát elosztottuk az egyes időszakok napjainak számával.
Az incidencia-arányszámokat (IRR), amelyek összehasonlították az eset periódusát az egyes kontroll periódusokkal, Poisson regresszióval számoltuk a HF-rel kapcsolatos kórházi ápolás naponta történő számának modellezéséhez, figyelembe véve a kórházi központok lehetséges klaszterhatását.
A <0.05 P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.
A statisztikai elemzést az SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) és az R Studio 3.3.0 verziójával végeztük.
Az életkor, a férfi nem és a csökkent EF (HFrEF) / szívelégtelenség és a megőrzött EF (HFpEF) miatt bekövetkezett zavaró változók esetében elvégeztük a kovariancia (ANCOVA) elemzését.
Eredmények
Összesen 505 olyan beteget vontak be nyolc olaszországi kórházba, akiknél diagnosztizálták a HF-t.
Az eseti időszakban, 21. február 31-től március 2020-ig a HF-betegek 112 voltak.
Ezek közül 57 (50.89%) férfi volt, az átlagéletkor (± SD) 76 ± 19 év volt, 45 (40.1%) volt az első HF-epizódjuk során, az etiológia ischaemia volt 47 (41.9%) betegnél.
A New York Heart Association (NYHA) osztályát tekintve 12 (10.7%), 59 (52.6%) és 39 (34.8%) a II, III és IV osztályba került.
Az átlagos (± SD) biplán EF értéke 39% (± 11).
Az eset periódusában az átlagos napi felvétel napi 2.80 kórházi kezelés volt.
Ez az arány szignifikánsan alacsonyabb volt a két kontroll periódushoz képest.
Különösen az évközi kontroll periódusban összesen 192 beteget vettek fel {IRR eset periódus vs. évközi kontroll periódus: 0.57 [95% konfidencia intervallum (CI) 0.45–0.72] P <0.001; átlagos napi felvétel: 4.92 kórházi kezelés naponta}, míg az éven belüli kontroll periódus alatt összesen 201 beteget vettek fel [IRR eset periódus vs. évközi kontroll időszak: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; átlagos napi felvétel: 3.94 kórházi kezelés naponta] (1. ábra és 2. táblázat).
A résztvevő központokat, valamint az egyes kórházak és időszakok HF-felvételeinek számát a 3. táblázat tartalmazza.
A vizsgálati periódusban felvett betegek összehasonlíthatók voltak az éven belüli és az évközi kontroll periódusban felvettekkel, életkoruk, nemük, a HF első epizódjának százalékos aránya, a megőrzött EF, az etiológia (azaz ischaemiás és nem ischaemiás) és kórházi halálozás (1. táblázat).
A NYHA osztályokat tekintve a vizsgálati periódusban a betegeket ritkábban vették fel a II. Osztályba az évközi időszakhoz képest (P = 0.019).
Ez a különbség a NYHA osztály szempontjából független a HF ischaemiás etiológiájától (4. táblázat).
Ezenkívül az EF alacsonyabb volt a vizsgálati periódusban felvett betegeknél, összehasonlítva az éven belüli (43 ± 13; P = 0.015) és az évközi időszakkal (42 ± 13; P = 0.034) összehasonlítva (1. táblázat).
A kovariancia-elemzést elvégeztük annak értékelésére, hogy a változó periódus befolyásolja-e az EF és az NHYA osztály eredményeit, figyelembe véve a zavaró változókat, mint életkor, férfi nem, és HFrEF / HFpEF arány.
Erről azt figyeltük meg, hogy a NYHA paraméter statisztikailag szignifikáns különbségeket mutatott az eset periódus és az évközi kontroll periódus között (P = 0.014).
Különösen az évközi kontroll periódusban felvett betegek alacsonyabb NYHA osztályt mutattak, mint az eset periódusában felvett betegek.
A NYHA osztályt tekintve nem tapasztaltak statisztikailag szignifikáns különbséget az eset periódus és az éven belüli kontroll periódus között (P = 0.29).
Nem tapasztaltunk statisztikailag szignifikáns különbséget az EF-ben az esetperiódus és az évközi kontrollperiódus (P = 0.83), valamint az esetperiódus és az évközi kontrollperiódus (P = 0.80) között.
Megbeszélés
A szívelégtelenség sokrétű szindrómát jelent, és világszerte magas halálozási és kórházi kezeléssel jár együtt
A COVID-19 lezárása során az életmód és az étrend módosítása, a betegek elkülönítése a rokonoktól és a gondozóktól, valamint az egészségi egyenlőtlenségek növekedése növelheti az új HF esetek, valamint a HF destabilizációjának előfordulását.
15-17 Ráadásul számos kardiovaszkuláris állapotot, mint akut koszorúér-szindrómákat, amelyek gyakran összefüggenek a későbbi HF előfordulással, alul diagnosztizálták és alulkezelték a lezárás ideje alatt. 5, 18, 19
Eredményeink azt sugallják, hogy a CO-V-8 járvány során jelentősen csökkent a HF-kórházi betegek aránya a szív- és érrendszeri osztályokon 19 olaszországi kórházban.
A vizsgálati időszakban a HF miatt kórházba szállított betegek életkoruk, nemük, a HF első epizódjának százalékos aránya, a kórházi mortalitás és az etiológia tekintetében összehasonlíthatók voltak az éven belüli és az évközi kontroll időszakokban felvettekkel.
A vizsgálati időszak alatt felvett betegek rosszabb NYHA osztályt mutattak, mint az előző év azonos időszakában kórházba került betegek.
Ugyanakkor az EF alacsonyabb volt a vizsgálati időszak alatt felvett betegeknél, összehasonlítva mindkét kontroll periódussal.
Korrigálva az életkor, a férfi nem, valamint a HFrEF / HFpEF arány EF és NYHA osztályértékeit, az NYHA osztály szignifikánsan alacsonyabb volt az évközi kontroll időszakban felvett betegeknél, mint az esetek során felvett betegeknél; nem figyeltek meg szignifikáns eredményt az EF esetében.
A vizsgálati időszak rövidsége ellenére eredményeink felvetik azt a kérdést, hogy a COVID ‐ 19 járványt szembeállítani képes visszatartó intézkedések nem akadályozták-e a HF-ben szenvedő betegeket abban, hogy diagnosztikai és terápiás lehetőségeket kapjanak.
Másrészt a betegek valószínűleg késleltetik a megjelenést, akár a vírus fertőzésétől való félelem, akár a klinikai állapot és tünetek téves értelmezése miatt.
15-17 Érdekes módon vitathatjuk, hogy az események csökkentése ebben az időszakban egy jobb öngondoskodáshoz és szigorúbb életmód-ajánláshoz kapcsolódhat. Míg a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a halálozás jelentősen nőtt Olaszországban a lezárási időszak alatt, ezt egyedül a COVID-19 esetek nem magyarázták teljes mértékben.
19 Valójában egyes esetekben a HF-betegek otthon haltak meg anélkül, hogy orvosi segítséget kértek volna a COVID ‐ 19 lezárása során.
Noha a közvélemény, a tömegtájékoztatási eszközök és az egészségügyi rendszerek a COVID ‐ 19-re összpontosítanak, a HF komplex szindróma előtt nézőpont megváltoztatására van szükség. 15, 20–22
Összegzésképpen elmondható, hogy a HF kórházi felvételeinek jelentős csökkenését figyelték meg Olaszországban, a COVID-19 járvány kezdeti napjaiban. Hasonló megállapításokat figyeltek meg Mississippi államban (USA) .23
Tanulmányi korlátok
Jelen megfigyeléses retrospektív tanulmánynak vannak bizonyos korlátai a klinikai adatok gyűjtésének nehézségei miatt a pandémiás vészhelyzet során. Az összes központ esetében nem volt lehetséges kiterjedt adatgyűjtés, különösen a pandémia kezdeti szakaszában.
A HF megjelenítésére és altípusaira vonatkozó adatok a lezárás során további vizsgálatokat érdemelhetnek a HF-hez kapcsolódó kórházi ápolási és járóbeteg-kockázatok jobb kivizsgálása érdekében.
A vizsgálati időszak rövid, és ami még fontosabb, a jelen retrospektív megfigyelési vizsgálat; így további, hosszabb időtartamú prospektív vizsgálatokra van szükség, amelyek a kórházzal való kapcsolat késedelem okait vizsgálják.
A régiók közötti adatgyűjtésbeli különbségeket elsősorban a kórházak kardiológiai osztályainak különböző méretét és tipológiáját figyelembe véve kell megmagyarázni.
Másik ok lehet a vírus SARS ‐ CoV ‐ 2 eltérõ elterjedése a különbözõ régiók szerint, ami befolyásolta az egyes kórházak szerepét és átszervezését a COVID-19 és a nem COVID-19 betegek kezelésében a világjárvány kitörés.
Köszönetnyilvánítás
A vizsgálat konceptualizálását PS, MM és FF végezte. Az adatkezelést PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, A formális elemzést PS, ADA, AS, FDA és MM végezte. A módszertant PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, Az MM, AR, FR, AG és MM felügyeletet GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM végezte, és az FF validálását GMDF, LC, WGM, FU, GF végezte , MV, NM, AP, GP, PJM és FF A vizualizációt GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM és FF hajtotta végre. Az eredeti tervezetet a PS, ADA, AS írta , FDA és MM írásbeli áttekintését és szerkesztését PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM végezte , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM és FF
Az adatok és a statisztikák a teljes jelentésben olvashatók
ehf2.13043A szívelégtelenség, olvassa el még:
Szívszövet regeneráció: A „sejt nélküli” terápia kulcs lehet számos szívbetegség megoldásához