A hatperces megközelítés a Load-Play és a Go-ban az OHCA-ban
Szerző: Mario Rugna, MEDEST118
Az előkórház sürgősségi rendszere, ahol dolgozom (késő 1996), mi történelmileg a szívmegállás események kezelésére használatosak egy mély "Stay and Play" kezeléssel, kivéve egyes szórványos eseteket (főleg gyermekgyógyászati betegeket). Az AV ECMO korszak felemelkedése (és Firenzeben van egy nagyobb ECMO központ), és végül a mechanikus mellkasi kompressziós készülékek, elvittek minket arra, hogy átgondolják az egész megközelítést a szívmegállás kezelésére.
Van most szerepe a "Load-Play és Go"Megközelítés néhány kiválasztott beteg esetében.
Próbáljunk kitalálni néhány olyan nagy kihívást, amelyekkel ez az új megközelítés a sürgősségi orvoshoz fordulhat.
- Melyek az inklúziós kritériumok, hogy ilyen sürgős és zavaros helyzetben legyenek (mint az OHCA), a megfelelő páciensnek ésszerű reménye a jó funkcionális helyreállításnak.
- Meg kell változtatnunk az ALS-ütemezést és a menedzsmentet a kiválasztott esetekben?
Melyik a megfelelő beteg
Az összes VA ECMO folyamat valóban drága dolog mind a humán, mind a pénzügyi források tekintetében. Ezért olyan kritériumok kifejlesztése, amelyek megjósolják, hogy a beteg potenciálisan jó neurológiai kimenetelre van szánva, a pénzforrások (a kollektivitás) és a hiábavalóság (a betegek) elkerülésére orientálódnak.
Bizonyára viszonylag a fiatal korban, és az érvénytelen komorbiditás hiányában szerepet játszhat ebben a döntésben. De a "nincs áramlás "idő,melynek az a szándéka, hogy a CA a mellkasi kompressziók kezdetén történt a tanú CA-ban, és egy megrázkódtatott rhythm-megállapítás vagy egy lehetséges reverzibilis ok a nem tanú CA-ban, jelzi a kiszámítható jó eredményt.
A VA ECMO - végül, de nem utolsó sorban - szigorú ütemezést igényel a CA-tól a kanülési folyamatig, és így a szállítási idő az ECMO Center felé szintén alapvető szerepet játszik a döntéshozatalban.
Mindent összevetve ezeket a specifikációkat jó közelítéssel leírhatjuk Külső cardiac life support (ECLS).
De mi van a páciensek gyakorlati megközelítésével? Még mindig a klasszikus ALS protokoll az utat?
A hatperces megközelítés a Load-Play és a Go-ban az OHCA-ban
Az alapkészségek nem különböznek egymástól, de ezekben az esetekben a valódi különbség az újraélesztő (S. Weingarth dixit) tudatában van.
Ha már eldöntötte, hogy ez a megfelelő beteg a megfelelő időben, javasoljuk a hat perc amely az OHCA első szakaszában elvégezheti az összes funkciót, mielőtt "betölti" a betegeket, és "játszik" a "megy" fázisban az ECMO Center felé.
