Gestione del ventilatore: la ventilazione del paziente

da Cristiano Antonino il 24. február 2023.

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento Frequency Usezato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio o di protezione delle vie aeree

Il ventilátor Contracte di Mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per legjobb condizioni cliniche.

Questa attività vizsga le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le possibili complicanze della ventilazione meccanica invasiva e sottolinea l'importanza del team interprofessionale nella gestione della cura dei pazienti di che supporto ventilatino.

La necessità di ventilazione meccanica è una delle case più comuni di ricovero in terapia intensiva.[1][2][3]

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È nélkülözhetetlen comprendere alcuni termini di base per capire la ventilazione meccanica

Szellőztetés: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più fontose è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo, non l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue.

In ambito clinico, la ventilazione viene misurata come ventilazione minuto, calcolata come frequenza respiratoria (RR) per il volume corrente (Vt).

In un paziente ventilato meccanicamente, il contenuto di CO2 nel sangue può essere modificato cambiando il volume corrente o la frequenza respiratoria.

Ossigenazione: Interventi che forniscono un maggiore apporto di ossigeno ai polmoni e quindi alla circolazione.

In un paziente ventilato meccanicamente, ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2%) o la pressione positiva di fine espirazione (PEEP).

KUKUCSKÁL: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Per una descrizione completa dell'uso della PEEP, consultare l'articolo intitolato „Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” ne riferimenti bibliografici in coda a questo articolo

Korrekt hangerő: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Folyam: velocità in litri al minuto con cui il ventilatore eroga i respiri.

Compliance: Variazione del volume divisa per la variazione della pressione. In fisiologia respiratoria, la compliance totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica, poiché questi due fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica belonge al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabolicave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica ha sokféle effektus sulla meccanica polmonare.

La normale fisiologia respiratoria funziona come un system a pressione negativa.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, si genera una pressione negativa nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negativa nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) e nemzetségek un effetto di risucchio sulla vena cava inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione della ventilazione a pressone positiva modifica questa fisiologia.

La pressione positiva generata dal ventilatore si trasmette alle vie aeree superiori e infine agli alveolus; questa, a sua volta, si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione negativa) nello spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata cardiaca.

Un precarico inferiore significa che il cuore lavora in un punto meno efficiente della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata cardiaca, che si tradurrà vipostacompa in un calo della media pressione (MAPèaenaensosa) attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una matterazione molto importante nei pazienti che potrebbero non essere in grado di aumentare la SVR, come nei pazienti con shock distributivo (settico, neurogeno vagy anafilattico).

D'altra parte, la ventilazione meccanica a pressone positiva può ridurre significativamente il lavoro respiratorio.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respiratori e lo ridistribuisce agli organi più kritikai.

La riduzione del lavoro dei muscoli respiratori riduce anche la generazione di CO2 e lattato da questi muscoli, contribuendo a migliorare l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con edema polmonare cardiogeno

In questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di edema polmonare generato, riducendo la gittata cardiaca destra.

Allo stesso tempo, la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro, posizionandolo in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling e possibilmente migliorando la gittata cardiaca.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della compliance polmonare.

A megfelelő polmonare normál körülbelül 100 ml/cmH20.

Ciò significa che in un polmone normale la somministrazione di 500 ml di aria tramite ventilazione a pressone positiva aumenterà la pressone alveolare di 5 cm H2O.

Viceversa, la somministrazione di una pressione positiva di 5 cm H2O genererà un aumento del volume polmonare di 500 ml.

Quando si lavora con polmoni anormali, la compliance può essere molto più alta o molto più basssa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, polmonite, ödéma polmonare, fibrosi polmonare) diminuirà la compliance polmonare.

Il problem dei polmoni rigidi che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problem nei pazienti con ipercapnia o acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minutes per correggere questi problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di platau e creare un barotrauma.

Ci sono due pressioni fontosi nel sistema da tenere presenti quando si ventila meccanicamente un paziente:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plateau a statica raggiunta a termine di un'ispirazione Completa. A fennsík nyomásának meghibásodása érdekében szükség van egy inspirációs szünetre a lélegeztetőgépen keresztül, hogy hozzájáruljon a rendszer nyomásának kiegyenlítéséhez. A plató nyomása az alveolák nyomásának hibája és a megfelelőségi polmonare. La pressone di platau normale inferiore a 30 cm H20, mentre una superiore può generare un barotrauma.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Altre indicazioni fontosi sono la diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree, il distress respiratorio che ha fallito la ventilazione a pressione positiva non invasiva, i casi di emottisiisi massiva, l'angioisio di emottisizi massva, l'angio missione vie aeree come ustioni delle vie aeree, arresto cardiaco és sokk.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei zavari neuromuscolari.

Ellenjavallatok

Non esistono controindicazioni dirette alla ventilazione meccanica, in quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente gravemente malato, ea tutti i pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne se necessario.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure mesterségesi di mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione non invasiva e si prevede che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Questa dovrebbe essere avviata per prima, poiché presenta meno complicazioni della ventilazione meccanica.

Per avviare la ventilazione meccanica è necessario adottare alcune misure

È necessario verificare il corretto posizionamento del tubo endotracheale.

Questo può essere fatto con la kapnográfia end-tidalica o con una combinazione di risultati clinici e radiologici.

È necessario garantire un deguato supporto cardiovascolare con fluidi or vasopressori, come indicato caso per caso.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'analgesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, e se il paziente è irrequieto o lotta contro il tubo o la ventilazione, sarà molto più difficile controllare i diversi parametri di ventilazione e ossigenazione.

Modalità di ventilazione

Dopo aver intubato un paziente e averlo collegato al ventilatore, è il momento di selezionare la modalità di ventilazione da utilizzare.

Per poterlo fare in modo coerente a beneficio del paziente, è necessario comprendere diversi elv.

Come già detto, la compliance è la variazione di divisa per la variazione di pression.

Quando si ventila meccanicamente un paziente, si può scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà i respiri.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume o una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medico Decisionre quale sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, si ceglie quale sarà la variabile dipendente e quale quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Se scegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente), mentre la pressione generata dipenderà dalla compliance.

Se la compliance è scarsa, la pressone sarà elevata e potrebbe verificarsi un barotrauma.

Se invece decidiamo di avviare il paziente alla ventilazione controllata dalla pressione, il ventilatore erogherà semper la stessa pressione durante il ciclo respiratorio.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia gyakranemente (come nell'asztma), questo genererà volumi correnti inaffidabili e potrà causare ipercapnia o iperventilazione.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico deve Decisionre quale modalità di ventilazione utilizzare.

Ciò significa scegliere se il ventilatore assisterà tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del paziente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respira da solo.

Altri parametri da attentionare sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda, inda cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottenere il comfort del paziente, i gas ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono változatos szellőztetési módok, amelyek minimálisra változhatnak. In questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso clinico.

Le modalità di ventilazione comprendono il controllo dell'assistenza (AC), il supporto della pressione (PS), la ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV) és la ventilazione a rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV).

Ventilazione assistita (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria alllaque sstaotto destaotto frequenza impostata (parte di controllo).

Nel controllo dell'assistenza, se la frequenza è impostata a 12 e il paziente respira a 18, il ventilatore assisterà con i 18 respiri, ma se la frequenza scende a 8, il ventilatore otarà il controllo della frequenza al minute12etutuier .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Si parla di ventilazione a controllo di volume o di ventilazione a controllo di pressione.

Per mantenere la semplicità e capire che, dato che la ventilazione è comunemente un problem più fontose della pressione e che il controllo del volume è usato più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione termin si usezercontrol volume in modo intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (controllo del volume) è la modalità di scelta usezata nella maggior parte delle unità di terapia intensiva degli Stati Uniti perché è facile da usare.

Nel lélegeztető lélegeztető lélegeztetőgép lehetséges könnyen kezelhető quattro impostazioni (légzési frekvencia, térfogatszabályozás, FiO2 és PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, indipendentemente dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni di compliance, di picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dal paziente, nel caso unspiro a solvíoquest' incui.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

Dopo aver apportato modifiche al ventilatore o dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è necessario controllare attentamente i gas del sangue arterioso e seguire la saturation di ossigeno sul monitor per determinare se è necessario avviato apportare.

Vantaggi della modalità AC sono un maggiore comfort, una facile correzione dell'acidosi/alcalosi respiratoria e un basso lavoro respiratorio per il paziente.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare autoositioPE sviluppare iperventilaziatorial'EP, .

Per una descrizione completa del controllo assistito, consultare l'articolo intitolato „Ventilazione, controllo assistito” [6], nella parte Riferimenti Bibliografici in coda a questo articolo.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione usezata di gyakori, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volumi corrente meno affidabili e dell'assenza di risultati legjobb rispetto alla CA.

„Sincronizzata” significa che il ventilatore adatta l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. „Intermittente” significa che non tutti i respiri sono necessariamente supportati e „ventilazione obbligatoria” significa che, come nel caso della CA, viene selezionata una frequenza prestabilita e il ventilatore eroga questi respiri pabligatorien spiratorienni spontáni spirálással.

I respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

La differenza rispetto alla CA che nella SIMV il ventilatore erogherà solo i respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente o un supporto pressorio completo.

Ciò significa che per ogni respiro effettuato dal paziente al di sopra del RR impostato, il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polmonare e dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un metodo per „allenare” il diaframma al fine di mantenere il tono muscolare e svezzare più velocemente i pazienti dal ventilatore.

Tuttavia, numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Inoltre, la SIMV genera un lavoro respiratorio più elevato rispetto alla CA, che ha un impatto negativo sui risultati e genera affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

Nel frattempo, è meglio mantenere il paziente il più confortevole possibile e la SIMV potrebbe non essere la modalità migliore per raggiungere questo obiettivo.

Szellőztetés és támogató nyomás (PSV)

A La PSV egy szellőztetési mód, amely teljes körű nyilatkozatot tett a nyugalmat kölcsönző lelkesedésekről.

Come suggerisce il nome, si tratta di una modalità di ventilazione guidata dalla pressone.

In questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilatore non ha una frequenza di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. In questa modalità, il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP a lélegeztetési terminál, a nyomástámogató mentre, a PEEP superior lélegeztetőgép, amely tartós légzést biztosít a lélegeztetéshez.

Ciò significa che se un paziente è impostato in PSV 10/5, riceverà 5 cm H2O di PEEP és durante l'inspiratione riceverà 15 cm H2O di supporto (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, shock o arresto cardiaco.

I volumi di corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo e dalla compliance polmonare del paziente.

La PSV viene spesso utilizzata per lo svezzamento dal ventilatore, in quanto si limita ad aumentare gli sforzi respiratori del paziente, senza fornire un volume corrente o una frequenza respiratoria prestabiliti.

Il Principle svantaggio della PSV è l'inaffidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 e acidosi, e l'elevato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

A probléma megoldásához, létrejött egy új algoritmus a PSV-hez, amely szellőztet és támogatja a kötetet (VSV).

La VSV è una modalità hasonló a PSV-hez, ma in questa modalità il volume corrente viene utilizzato come controllo di feedback, in quanto il supporto pressorio fornito al paziente viene costantemente regolato in base al volume corrente. In questa impostazione, se il volume corrente diminuisce, il ventilatore aumenterà il supporto pressorio per diminuire il volume corrente, mentre se il volume corrente aumenta il supporto pressorio diminuirà per mantenere il volume corrente vicino allaside ventilazione minuto de

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento e il tempo totale di T-piece, oltre a diminuire la necessità di sedazione.

Ventilazione a rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV)

Come suggerisce il nome, in modalità APRV il ventilatore eroga una pressione elevata e costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, e la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Questa modalità ha latestemente guadagnato popolarità come alternativa per i pazienti con ARDS difficili da ossigenare, nei quali le altre modalità di ventilazione non riescono a raggiungere gli obiettivi prefissati.

A L'APRV leírja a pozitív nyomást, amely folyamatos delle vie aeree (CPAP) egy szakaszos rilascio fase.

Ciò significa che il ventilatore applica un'alta pressione continua (P high) per un periodo di tempo prestabilito (T high) e poi la rilascia, di solito tornando a zero (P low) per un periodo di tempo molto più breve (T low) ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto piùto alungo altri tipi di ventilazione (stratégia a polmone aperto).

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Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio ripetitivo dei polmoni che si verifica con altre modalità di ventilazione, prevenendo le lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T high) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole), ma tirerà bassi volumi tidalici poiché espirare contro tale pressione è legdiffficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore scende a P low (di solito zero).

In questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree, nõusolekundo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T basssa e il ventilatore eroga un altro respiro.

Per evitare il collasso delle vie aeree durante questo periodo, la T bassa è impostata brevemente, di solito intorno a 0,4-0,8 másodperc.

In questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, ma il tempo non è piisave per far uscire tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressione alveolare e delle vie non raggiunge lo zero e non si verifica il collasso delle vie aeree.

Questo tempo viene solitamente impostato in modo che il T basso termini quando il flusso di espirazione scende al 50% del flusso iniziale.

La ventilazione al minuto, quindi, dipenderà dal T low e dal volume corrente del paziente durante il T high

Indicazioni per l'uso dell'APRV:

ARDS difficile da ossigenare con l'AC
Lesione polmonare acuta
Atelettasia postoperatoria.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

La possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore ha il controllo della pressione di platau, che può ridurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori, vi è una migliore distribuzione dei gas grazie a una migliore corrispondenza V/Q.

Una pressione elevata costante significa un maggiore reclutamento (strategia dei polmoni aperti).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione e di agenti bloccanti neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Előnyök és ellenjavallatok:

Ez a spontán légzés fontos APRV, nem ideális a nyugtató pazienti fortemente.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei zavari neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È necessario un forte ragionamento clinico quando si sceglie l'APRV come modalità di ventilazione rispetto a modalità più convenzionali come la CA.

Ulteriori informazioni sui dettagli delle diverse modalità di ventilazione e sulla loro impostazione sono disponibili negli articoli relativi a ciascuna modalità specifica di ventilazione.

Utilizzo del ventilatore

L'impostazione iniziale del ventilatore può variare notevolmente a seconda della causa dell'intubazione e dello scopo di questa revisione.

Tuttavia, esistono alcune impostazioni di base per la maggior parte dei casi.

La modalità di ventilazione più comune da utilizzare in un paziente appena intubato è la modalità AC.

A modalità AC teljes kényelmet és könnyű vezérlést kínál a legfontosabb fisiológiai paraméterek számára.

Si inizia con una FiO2 del 100% e si riduce guidati dalla pulsossimetria o dall'ABG, a seconda del caso.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Iniziare il paziente con un basso volume corrente (da 6 és 8 ml/kg di peso corporeo ideale) riduce l'incidenza di lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

Utilizzare semper una strategia di protezione polmonare, poiché i volumi tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo nyírófeszültség negli alveolus e possono indurre lesioni polmonari.

L'RR iniziale deve essere confortevole per il paziente: 10-12 bpm sono piisavi.

Un'avvertenza molto fontose riguarda i pazienti con grave acidosi metabolica.

Per questi pazienti, la ventilazione al minuto deve almeno corrispondere alla ventilazione pre-intubazione, poiché in caso contrario l'acidosi peggiora e può precipitare complicazioni come l'arresto cardiaco.

Il flusso deve essere avviato a un valore pari o superiore a 60 L/min per evitare l'autoPEEP

Iniziare con una PEEP bassa di 5 cm H2O e aumentare in base alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione.

Prestare molta attenzione alla pressone arteriosa e al comfort del paziente.

È necessario to notenere un ABG 30 perc dopo l'intubation and modificare le impostazioni del ventatore in base ai risultati dell'ABG.

Le pressioni di picco e di platau devono essere controllate sul ventilatore per assicurarsi che non vi siano problemi di resistenza delle vie aeree o di pressione alveolare, al fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Occorre prestare attenzione all curve di volume di display del ventilatore, poiché una lettura che mostra che la curva non torna a zero al momento dell'espirazione è indicativa di un'espirazione incompleta e dello sviluppo dell'auto-PEEP; occorre quindi apportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Risoluzione dei problemi del ventilatore

Con una buona comprensione dei concetti diskusijai, la gestione delle complicazioni del ventilatore e la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una seconda natura.

Le correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia e l'ipercapnia o l'iperventilazione:

Ipossia: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 e dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia, l'aumento di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Occorre prestare particolare attenzione ai possibili effekti negativi dell'aumento della PEEP, che può causare barotraumi and ipotensione.

L'aumento della FiO2 non è esente da proccupazioni, poiché una FiO2 elevata può causare danni ossidativi negli alveolus.

Un altro aspetto fontose della gestione del contenuto di ossigeno è la definizione di un obiettivo di ossigenazione.

In generale, è poco vantaggioso mantenere la saturzione di ossigeno al di sopra del 92-94%, ad eccezione, ad esempio, dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Un calo improvviso della saturzione di ossigeno deve far sospettare un malposizionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, un edema polmonare, un'atelettasia o lo sviluppo di tappi di muco.

Ipercapnia: A CO2 tartalom módosítása szükséges az alveoláris szellőztetés módosításához.

A tal fine, si può intervenire sul volume corrente o sulla frequenza respiratoria (T basssa e P bassa in APRV).

L'aumento della frequenza o del volume corrente, così come l'aumento di T low, aumentano la ventilazione e riducono la CO2.

È necessario prestare attenzione all'aumento della frequenza, poiché aumenterà anche la quantità di spazio morto e potrebbe non essere efficace come il volume corrente.

Tartós hangerő vagy frekvencia, amely szükséges, hogy előzetesen figyeljen minden flusso-volume-t az automatikus PEEP hangerejének megújítására.

Pressioni emelés: Due pressioni sono fontosi nel system: quella di picco e quella di plató.

La pressione di picco è una misura della resistenza delle vie aeree e della compliance és comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di platau riflettono la pressone alveolare e quindi la compliance polmonare.

Se si verifica un aumento della pressione di picco, il primo passo da compiere quello di effettuare una pausa inspiratoria e controllare il plateau.

Pressione di picco elevata e pressione di platau normale: resistenza delle vie aeree elevata e compliance normale

Lehetséges okok: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; usezare un bite lock se il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco elevato e plateau elevato: Megfelelőségi problémák

A lehetséges okok közé tartozik:

Intubazione del tronco Principle: La soluzione è ritrarre il tubo ET. Per la diagnosi, si troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali e un polmone controlaterale spendo (polmone atelettatico).
Pneumotorace: la diagnosi sarà fatta ascoltando i suoni del respiro unilateralmente e trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Nei pazienti intubati, il posizionamento di un tubo toracico è imperativo, poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione iniziale áll percussioni toraciche e manovre di reclutamento. Nei casi resistenti si può ricorrere alla broncoscopia.
Polmonare ödéma: Diuresi, inotropi, PEEP elevata.
ARDS: használja a megfelelő basszushangerőt és szellőztetést a PEEP-től.

Iperinflazione dinamica vagy auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Il paziente sarà difficile da ventilare.

Per prevenire e risolvere l'auto-PEEP, è necessario concedere un tempo piisave affinché l'aria lasci i polmoni durante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) e aumentando il flusso tempo spirè minore spire inspiratorio sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazione.

Altre tecniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente e l'uso di broncodilatatori e steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'auto-PEEP è grave e causa ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Az automatikus PEEP teljes leírása, konzultál a „Pozitív végkilégzési nyomás (PEEP)” cikkel.

Un altro problem comune riscontrato nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come „lotta contro il ventilatore”.

Tra le cēlonis fontosi vi sono l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paziente, il dolore e il disagio.

Dopo aver escluso oka fontosi come pneumotorace o atelettasia, occorre attentionare il comfort del paziente e garantire una sedazione e un'analgesia adeguate.

Mérlegelje a possibilità di cambiare la modalità di ventilazione, poiché alcuni pazienti possono rispondere meglio a modalità di ventilazione diverse.

È necessario prestare particolare attenzione alle impostazioni di ventilazione nelle secenti circostanze:

La BPCO è un caso particolare, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell'i BPCO hajlamos az automatikus PEEP-re. L'utilizzo di una strategy di ventilazione preventiva con un flusso elevato e una bass frequenza respiratoria può aiutare a prevenire l'auto-PEEP. Un altro aspetto fontose da attentionare nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è che non è necessario korreggere la CO2 per riportarla alla normalità, poiché questi pazienti unepersitatoria problem perspiraziro. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché i reni non possono rispondere con la stessa velocità dei polmoni e la valooco2 inspiratora, il suo bicarbonato diminuisce e reintubazione. Per evitare ciò, gli obiettivi di CO2 devono essere determinati in base al pH e alla linea di base precedentemente nota o calcolata.
Asma: Come nel caso della BPCO, i pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, bronchospasmo e tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. A stratégia az automatikus PEEP megelőzésére, és hasonló a BPCO használatához.
Polmonare cardiogeno ödéma: una PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso e contribuire a risolvere l'edema polmonare, oltre a favorire la gittata cardiaca. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un novo edema polmonare.
L'ARDS egy nem kardiogén polmonare típusú ödéma. È stato dimostrato che una strategy a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente migliora la mortalità.
A polmonare embolia egy nehéz helyzet. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di questi pazienti aumenterà la pressione RA e ridurrà ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare lo shock. Se non c'è modo di evitare l'intubazione, è necessario prestare attenzione alla pressone arteriosa e iniziare prontamente la somministrazione di vasopressori.
L'acidosi metabolica pura grave egy probléma. Quando si intubano questi pazienti, occorre prestare molta attenzione alla loro ventilazione perc pre-intubazione. Se questa ventilazione non viene fornita quando si inizia il supporto meccanico, il pH si abbasserà ulteriormente, con il rischio di precipitare l'arresto cardiaco.

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