Techniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il 24. február 2023.

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (fejlett traumás élettámogatás), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed effecte, sebbene ineria atto su tempoisia diskusija metodi di utilizzo di questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per contractire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flexibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedúra.

La necessità di immobilizzare la gerincoszlop è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

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Findare l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto index di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il deficit neurologico sono indikátorok della necessità di attentionare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre copallinate a una protellalon.

Il dispositivo di estricazione Kendrick beleegyezett a colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per nõusoleku l'uso di una spalliera completa.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilzzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermanoche in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui trauma che ha mostrato un number molto basso di lesioni diche interces spinalissitabilino chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere jelzi nelle seguenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
Evidente spinale deformit.
Presenza di altre lesioni distrattive

Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un gallér cervicale con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono jelzi solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni di altre sintomii).

Immobilizzazione cervicale és nyakörv merev gyermekkorban

Nyaki fájdalom
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
Basso GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Aspetti aggodalmaskodó

Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il egészségügyi osztályozás sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Potenziali problemi dell'immobilizzazione spinale:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importanti, oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente fontose in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido]palliera di una15

Una new revisione della letteratura scandinava, condotta per vizsga, le prosper disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i method di stabilizazione preospedaliera della colonna della della vertebrale della colonna della vertebrale.

Nyakörv merev

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide neurologico della a dovuti potentiificaliu a dovutifi signiificale, pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e kollaboratív, con spasmi muscolari causati dalla lesion, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di lestudiare dilla'effettoone.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

A L'Associazione americana dei chirurghi neurologici továbbra is ismert, hogy a nyaki nyaki stabilizációs módszert az ospedaliero előtti forgatókönyv szerint javasolják[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?

La longboard spinale originale stata usezata insieme al collare rigido, ai blocchi e all cinghie per contenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressioone offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno piisave se esteso al di sopra del livello della testa[16].

Blocchi

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il delrigidoone de combi'us beneficio 21].

Materasso depressziós

Confrontando il materasso a depressioone con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione milliore per il trasporto dei pazienti.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

A NEXUS kritériumai: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto basssa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficit neurologico.

Questo sembra essere uno strumento di screening sensibile con una sensibilità del 99% e un valore predittivo negativo del 99,8%[23].

Tunalettavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influenza de cervico-es vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri Studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

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Significato clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Ez a legfrissebb indiai guida vonal a kedvezményezettek száma, amely nagyon nehézkes.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di Decisionre di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedúra, tra cui la diagnostica per immagini.

A spinale immobilizzazione egy nehéz légzési állapotot kölcsönöz, amely nagyszerűen alkalmazható grandi cinghie sul torace.

Sebbene több szervezet EMS negli USA abbiano adottato queste új vonal guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i sekoenti:

Trauma contundente
dolore spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
neurológiai deficit
Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.

Bibliográfiai referenciák

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