La difficile gestione delle vie aeree con un dispositivo sovraglottico - ESETJELENTÉS
ESETJELENTÉS SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO
* Fabio Mozzarelli Coordinatore Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC)
** Davide Rivi Infrastruktúra AUSL Piacenza kórjelzõje
KIVONAT
A menedzsment delle vie aeree nel soccorso sanitario territoriale, richiede un'elevato grado di competenza da parte dei professionisti, szükségszerű egy egyedüli gamma di dispositivi da quelli sovraglottici a quelli endotracheali, és a korruptond volumen di attività che possa mantenere le abilità acquisite.
Nel caso descritto di seguito, che ha riguardato la gestione difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiac da parte di un equipaggio infermieristico dell "vészhelyzet territoriale Piacentina, denota come mix delle variabili riportate, può risolvere situazioni di elevata complessità.
A légúti kezelése a kórház előtti sürgősségi orvosi rendszerben nagyfokú kompetenciát igényel a szakemberek részéről, a supraglottics és endotracheális eszközök széles skáláját és megfelelő mennyiségű tevékenységet igényel, amelyek megtarthatják új képességeiket.
Az alábbiakban ismertetett esetben, amely a páciens sürgősségi orvosi ellátó személyzete által szívmegállás miatt eljutott nehéz légutak kezelésére terjedt ki, ez azt jelzi, hogy a bemutatott változók keveréke hogyan képes megoldani az igen összetett helyzeteket.
PAROLE CHIAVE
Emergenza territoriale, vie aeree, intubazione, dispositivi sovraglottici, szakértelem
Introduzione
La gestione delle vie aeree in emergenza, rappresenta una delle prerogative prilogative per i professionisti che appartengono ai sistemi di soccorso sanitario.
L'cquisizione ed il mantenimento delle competenze per questa delicata fase assistenziale, richiede continuo aggiornamento tecnico / pratico in linea con le migliori evidenze scientifiche che nel tempo si sono susseguite1.
Legfrissebb anni si sono diffusi i dispositivi sopraglottici come i tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel ed altri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale2.
A kezelési dele vie aeree az influenzában, a differenza di alcuni beállítás ospedalieri, a difficilmente permette l'ottenimento di misurazioni e valutazioni per scegliere il device più adatto al paziente che ci troviamo a dover trattare.
Tale motivo l 'szakvélemény degli operatori gioca and ruolo preponderante.
Nella realtà piacentina, storicamente si è data enfasi alla gestione avanzata delle via aeree in ambito preospedaliero da parte del personale infermieristico3.
Il caso descritto, riporta una situzione di difficile gestione delle vie aeree, risoltosi con le kapacità di problémamegoldás személyi beavatkozás.
ÜGY
In una serata estiva, l'equipaggio dell 'mentőautó infermieristica del 118 di Piacenza dislocato in area urbana e composto da autista/soccorritore ed infermiere, viene ingaggiato dalla centrale operativa 118 in kódex rosso per una persona anziana al proprio domicilio con zavari dello stato di coscienza.
Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.
Si procede praticando il massaggio cardiaco esterno, si applikation un monitor defibrillátor dal quale si visualizza una traccia elettrocardiografica a monitor di asistolia,
Si continua con le compressioni toraciche, l'infermiere si appresta a gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di valutazione rapida, apparivano pervie.
La paziente è una signora anziana con lieve cifosi e con difficoltà a mantenere allineati i tre assi „testa-collo”, si opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.
A bécsi sci-delo il presidio della misura adeguata, si controlano l'integrità e la tenuta delle cuffie és subito dopo si procede al posizionamento.
Il presidio procede nelle vie aeree senza particolari difficoltà dopo essere stato stabilizzato e fissato, si inizia la szellőzés con balloe di rianimazione ma gli emitoraci della paziente non si espandono, si incontrano resistenze all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di materiale gastrico.
L'infermiere (operatore esperto del system di emergenza territoriale), prosegue con ventilazione in maschera e successivamente, döntsön egy gesztus le vie aeree con tubo classico endotracheale.
Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare integro, si procede all'aspirazione del cavo orale, si esegue laringoscopia and si posiziona and tubo endotracheale.
Si riprova a ventilare la paziente e in questo nuovo tentativo, si notano i mozimenti del torace, all'auscultazione si apprezzano i campi polmonari ventilati and anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno, raggiunge livelli accettabili.
A folyamatos életem elősegítése a kardikus életfenntartás (ACLS) terén, amely a venosa dei farmaci previsti dallee linee guida útmutató az Európai Újjáélesztési Tanács (ERC) 2010-ben4 e dal protocollocace.
Dopo trenta minuti di rianimazione cardio / polmonare e dopo l'arrivo del medico di continuità assistenziale, si constata il decesso della paziente.
MEGBESZÉLÉS
I
l caso descritto, rappresenta un'evenienza non trascurabile dai sistemi di emergenza. Jöjjön raccomandato dalle linee guida Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) 2010, operator esperto che si occupa della gestione avanzata delle vie aeree, deve in prima istanza valutare molto rapidamente eventuali indici di difficoltà all'inserzione di dispositivi sovrai sottogl A konkrét eseteket, az esetleges problémamegoldások lehetőségét, az ellenőrzési lehetőségeket az eszköz extraglottico részéről, ebben az esetben a tubo laringeo szolgálatában kell megadni.
A metodiche di ventilazione con il suddetto presidio, si sono tuttavia rivelate ineffaci e l'infermiere in questione, ha tentato l'approccio alle vie aeree con tubo endotracheale classico, riuscendo a superare le problematiche emerse precedentemente.
In letteratura sono descritti casi in cui anche con l'uso di presidi sovraglottici, si possono incontrare difficoltà e complicazioni.
Talune sono dipendenti dal paziente come obesità, grandezza della lingua, collo corto, dimenzió della mandibola.
Altre ostacoli sono indotti dalla contingenza della situazione come l 'immobilizálás cervicale dovuta alla necessità di applicare nyakörvek cautelativi ed anche strumenti di allineamento full body come tavole spinali o altro.
Nondimeno, anche le condizioni cliniche del paziente, possono interagire negativamente come presenza di materiale gastrico e / o ematico nelle vie aeree, ödéma di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale6.
Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, non sono emerse le oka di inadeguata ventilazione con il tubo laringeo.
Következtetések
Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti clinico / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di considerare l "szakvélemény degli operatori.
Én disztosztizálom a sovraglottici sono ritenuti dispositivi estremamente efficiencyaci nella gestione delle vie aeree-t az influenzában ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possiedono alcuni rischi e difficoltà nell'applicazione e nella gestione.
Emerge l'importanza delle capacità ded dedive e tecnico / pratiche dei professionisti che abbinate al bagaglio culturale ed a una congrua casistica, possono superare ostacoli che potrebbero porre a repentaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo di vita.
IRODALOM
- Bernhard M, Beres W, Timmermann A és mtsai. A kórház légúti kezelése a gégecső segítségével. Sürgősségi osztály nézőpontja. Aneszteziológus 2014. július; 63 (7): 589-96
- Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, a che punto si collocano gli infermieri? L'infermiere 2014 szept.; 6; 19-28
- Mozzarelli F, Vigevani K, Nani S és mtsai. Ápolónő és fejlett légúti menedzsment: a Piacenza mentőszolgálat tapasztalata. Az Európai Bíróság 2015. október; 11 (5089): 34-37
- Európai újraélesztési tanács (2010). Útmutató a rianimazione cardiopolmonare avanzata számára.
Disponibile all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (konzultáció 27. szeptember 09-én)
- PAMIA Prehospital légútkezelő olasz szövetség (2010). Linee guida per la gestione
preospedaliera delle vie aeree. Az összes indirizzo feloldása: www.pamia.it (konzultáció 27. szeptember 09-én).
- Gaither JB, Spaite DW, Stolz U és mtsai. A nehéz légúti prediktorok előfordulása sikertelen prehospitalis endotrachealis intubáció esetén. J Emerg. 2014. szept. 47 (3): 294-300
-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.
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