Tourniquet, dibattito acceso: a csúcstalálkozó internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
A torna, jön a già scritto in altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di megbeszélés modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amar S. Ranawat, MD, a Weill Cornell Orvosi Főiskola és a Speciális Sebészeti Kórház - részt vesz egy speciális klinikai kórházban, nem tudja megadni és kiállítani a szerratát és a betegséget.
A partenza korszak klinikájának quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una procedura senza torniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista korszak „Pro”: hai bisogno del érszorító per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.
Il cemento, per inciso, è il collante utilizzato for fissare la nuova articolazione, la protesi.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione total del ginocchio è szükségszerű és torna a vizuális adeguatamente l'articolazione számára.
Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero and proprio salasso. Az intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita consistente di sangue.
A La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, a detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
Attualmente, dati alla mano, il 90% de chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio utilizza il turniquet.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Illesztőpálca, szabadon választható, a tenfic la superficie delle ossa asciutta és a beleegyezés al cemento di fissarsi al meglio.
A torna, a va detto, nem egyedüli vizuális konzultáció a ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIA, COSA SUCCED SE NO SI UTILIZZA IL TOURNIQUET
A mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una dueazione particolarmente importante.
La letteratura rivela risultati kontrastanti per effektiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controverso.
Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi and trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui cirka 25-26 studi di controlo randomizzati, and oltre 15 meta-analisi di questi studi.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute - 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del turniquet ha ridotto signifikamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet è sicuro ed effectace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
A JBJS ricerca delico szakvéleményében a svéd nyelvű struttura, a ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica for the miglioramento della mobilità.
Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenze tra il dolore postoperationio e la gamma di movimento.
Másodszor Dr. Krebs, a durata dell'uso del tourniquet és a pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in megfontolás.
A sajtó a riferimento alla larghezza del tourniquet és alla circonferenza della coscia del paziente.
Nem érhető el, kézírás, probléma: az alkalmazás időtartama.
Dr. Krebs ha così concluso il proprio intervento: „i adatok támogatói nem vállalják a megoldásokat: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perché? Perché funzionano.
Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.
Összefoglalva, a l'uso del tourniquet è sicuro ed effectace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo. "
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIKETT SZ
Az Amar S. Ranawat, a Chirurgia Ortopedica Clinica professzor, a Weill Cornell Orvosi Főiskola kezelő sebészének kórháza, a New York-i Speciális Sebészeti Kórház, a quad ha sostenuto la tesi esplicita che “i tourniquet sono pericolosi”.
Prof. Ranawat profi sosenendo che se i turniquet funzionano, a volte sono pericolosi. Ideális, a chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervencio chirurgico senza di loro.
„Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet„ riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc ”.
Ez a sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischaemia e danni ai tessuti molli. "
A professzor Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Ha ben presto narrato di un caso érzéstelenítés spinale.
Az Applack un blocco iPack nel ginocchio insieme ad antibotici via endovenosa o acido tranexamico (TXA).
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto „laccio emostatico venoso” perché rallenterebbe le cose.
„Ragaszkodjon az operációs műveletekhez: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! "
Il professore ha proseguito affermando: „espongo in flessione.
Tolgo il menisco laterale in flessione.
Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in flessione.
Poi eseguo i miei tagli.
Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.
Nézd meg a lavorano-t a században, lásd itt a tempót.
Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare epinefrina and si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Si può fare una chiusura in plasticica.
Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, in contrasto con la situazione del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. ”
„Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.
Puoi viteldíj tutto quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: farlo senza tourniquet è una tecnica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUN TOURNIQUET, MA LO SZEMÉLYZET DI CHIRURGIA SAPERE COSA FARE
Se si döntsön az intervento senza Tourniquet-ről az un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.
A mese megszerzése abilità non avviene da un giorno all'altro. ”
La chiusura è altrettanto fontos.
A professzor Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Használja a Dermabond o qualsiasi tipo di cemento terméket.
Ez az illusztráció illusztrálja Ranawat professzort.
A bonyolult derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
A tempó è uno di quelli. „Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.
Insegno semper ai miei specialzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.
Evitare di un un laccio emostatico permette antibiotikumok és alla TXA kezdeni via endovenosa és di rimanere nel corpo periodo di di temporo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono necessari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. ”
Legfrissebb esetek, különféle, nem különféle esszerek. In definitiva quella che emerge è una opportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene Applications. Ez a lényeges esszertutcio.
BIZONYÍTVÁNYONként:
TORNA, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE
FONTI DELL'ARTICOLO:
ORTOSUMMIT DI INTERVENTI PROGRAMMA