Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: stratégia, logisztika, eszközök, osztályozás
La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (angolul „katasztrófagyógyászat”) è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedúra mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, inlle situuazionique si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, incidenti ferroviari, incidenti aerei, terremoti
Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa conse?
In virtù degli accordi internazionali che riguardano la Polgári védelem, gli interventi in vészhelyzet e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano equali, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.
Esistono naturalmente differentenze territoriali, ma sono spesso minimali e non dene di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.
La differenza tra maxiemergenza e catastrofe è nel funzionamento o meno dei sistemi di soccorso:
- maxiemergenza: i sistemi di soccorso, come gli ospedali, i sanitari, le ambulanze, sono intatti e funzionanti. Il soccorso è garantito.
- katasztrófa (o katasztrófa): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati disstrutti dal disastro stesso. La catrastrofe a legnagyobb sír a maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.
La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono insufficienti rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici).
Nella medicina delle catastrofi vanno semper regardati due aspetti basilari:
- integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizzata a un obiettivo comune;
- concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.
Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)
Come riferimento orientativo si useza l'Equazione di Bernini Carri detta „Regola del Danno Dinamico” che enuncia:
„l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse essistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)
Q = n/fxt
In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.
In questa equazione può essere successivamente attentionato il „Fattore di Resilienza (R)“ della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e deltiva Dan allano riduzion; pertanto più si regarda alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è fontose soprattutto per le fasi successive a un evento catastrofico).
Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)
La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi di discipline rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane.
L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità è peculiare della medicina globale.
Occorre partire da una pianificazione preventiva applicabile sul campo tipica della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di guerra.
L'aspetto peculiare di ogni disciplina sciencea è l'utilizzo di strumenti operativi.
Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sono tre:
- a stratégia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
- la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
- la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.
Strategia
La strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:
- felső vezetés: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni realisticamente possibili;
- piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
- operátorok előkészítése: az operátorok formázása imprescindibile szükséges.
Logisztika
La logica è tutto quanto permetterà al system di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.
Az értékbecslési kritériumok a priori stabilitása:
- la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano definitionrà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
- l'ambiente operativo: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sulnopresatireco dellantiopeto dell' nella gestione dell'intervento.
- la Durata delle Operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.
Tattica
La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedúra operative consequenziali, finalizza alla creazione della catena dei soccorsi.
A Questa Sequenza minden esetben alkalmazható, független a katasztrófa típusától, és figyelembe kell venni az operatív modelleket a cui riferirsi alapjaiban.
Gli aspetti peculiari della catena dei soccorsi devono rispondere a determinati requisiti:
- La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta koordináta.
- La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati, l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approccio più corretto sarà invece lo stabilire la priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La medicalizzazione sarà condotta a diversi livelli, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di emergenza di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento „Cantiere”, o „Crash”) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere („Piccola Noria”), ivi valutate (egészségügyi osztályozás) e stabilizate, per essere così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali („Grande Noria”).
- L'evacuazione az ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quuotidianità o di mezzi speciali.
- L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).
Le fasi temporali previste nella tattica, sono:
- Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedúra operatív conosciute da tutti coloro che summano inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla delle soccorso.
- Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, possibilmente al riparo da „rischi evolutivi”. Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la confusione possono raggiungere livelli elevati. Il primo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.
Aspetti e compiti della zona dei soccorsi:
- Improvizáció: la prima fase osservabile sull'area colpita; az érzelmi feszültségek és a különféle típusú pszichés válaszok jellemzői. La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la participazione attiva a esercitazioni e momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione.
- Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi per modulare una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operazioni fontosi che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento operatillarecol, informazio postaologia dellaacol sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti („rischi evolutivi”), le conseguenze del disastro sull'ambiente valuta danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
- Settorializzazione: si intende la ripartizione in aree funzionali di lavoro allo scopo di razionalizzare le risorse disponibili. Questa fase, obbligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i tűzoltók, presuppone un approccio tecnico che raramente è in possesso delle squadre sanitarie. È necessaria la conoscenza dei perimetri di sicurezza e la corretta distribuzione delle équipe. Ciascuna area deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in „cantieri di lavoro”.
- Integráció: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto, assolutamente semplice a livello teorico, risulta a volte assai difficile da realzzare anche nelle emergenze ordinarie. In mancanza di un linguaggio comune e di procedura condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno prie logiche, suo operatíve.
Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e Salvataggio):
- Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
- Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) sono che intertereitu gyakori azioni di ritrovamento della vittima.
- Medicalizzazione: comprende tutte le operazioni sanitarie necessarie a stabilizzare le vittime, e va distinta a sua volta in due ambiti separati:
- Intervento di prima linea, cioè nel „Cantiere”, dove mennyiségno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
- Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura mennyino convogliate ("piccola Noria") mind a vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a new Triage. Az Il Posto Medico Avanzato egy struttura sanitaria di emergenza dove le vittime mennyiségno stabilizate ed evacuate ("grande Noria") verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), második ordini di priorità (codici di gravità clinica) stabilitással a triage.
- Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è koordina dalla Centrale Operativa 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) vagy con elicotteri. In alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto precedentemente, prende il nome di Noria.
Posto medico avansato (PMA)
Il PMA viene definito nella GU del 12 maggio 2001 come un "dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte…" dell'cheevent sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.
Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (o koordinátor) dei soccorsi sanitari (DSS) di concerto con il direttore tecnico dei soccorsi (DTS).
Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o in alternativa moduli di attendamento gonfiabili, inviati dalla centrale operativa 118 di kompetencia.
Il posto medico avanzato deve possedere alcuni requisiti:
- collocazione in area sicura, al riparo da rischi evolutivi
- collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
- adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati
- Karatteristiche ottimali di temperatura, luminosità e climatizzazione.
All'interno del PMA operano medici és infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logiche.
Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)
Il triage è un processo Decisionale Clinico, finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti prioritari rispetto agli altri; nel contesto extraospedaliero verrà applicato a kellő pillanatban:
- direttamente sullo forgatókönyv (Cantiere), con l'obiettivo di stabilire una priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
- al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o strutture cliniche alternative.
Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso:
- codice rosso o „emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
- kódex giallo o „urgenza”: paziente urgente con accesso all cure entro 10-15 perc;
- codice verde o „urgenza differentibile” o „urgenza minore”: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 ore);
- codice bianco o „non urgenza”: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.
Altri Colori Usati Nel Triage, Sono:
- codice nero: indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile);
- kódex: indica che il paziente è contaminato;
- kódex azzurro o „urgenza differentibile”: è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso 60 minuti (1 óra);
- codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali compromisse in ambiente extraospedaliero generalmente attivato in assenza del medico.
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Comando e koordinamento nella Medicina delle Catastrofi
La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o re dicopons delegato 118 medicovolgato dal dei Soccorsi Sanitari (DSS), analóg referensek jelentései az Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza más analógjairól.
Egli si guessrà la responsabilità di ogni dispositivo di intervento sanitario nella zona delle operazioni, mantenendo un collegamento costante con la CO118.
Előbbi a Comando Avanzato (PCA) Posto címe a Soccorsi technológiai igazgatóságban és a DSS-ben. In riferimento al ruolo statunitense dell'Incidens Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto una new denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formivo, l'obiettivo didattico dei Corsi Medical Disaster Manager, az egy katasztrófa-kezelő létrehozása, amely az autonómiában működő gerarchia funzionale legátusa, a kompetencia beállítása.
La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, garantire collegamenti verre comunicazioni e rifornimenti alle di ordiifica di mauerce mauzion Sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.
Team di gestione della maxiemergenza
A filozófia javasolta az MDM rendszert, amely biztos innovatív perché scardina la figura di comando che accentra su di sé gli oneri che il ruolo comporta.
Una gestione di questo tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.
A megoldási javaslat megerősíti, hogy a csapat egy szakértői rajzcsapatot koordinál.
Ciascun leader legato al koordinátora az una Gerarchia funzionale, mantiene cioè un'autonomia quasi assoluta all'interno della propria area di kompetencia.
Identificazione dei ruoli
Uno degli aspetti cruciali relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.
Il soccorso sanitario incontra questa problemtica anche nella quuotidianità degli interventi di emergenza routinaria, ma è inspensabile use casacche colorate per evidenziare i compiti dei koordinatori.
Piani di emergenza ospedalieri
In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno o più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.
La trattazione delle problemtiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; az olaszországi Medicina delle Catastrofi szövetsége, amely a Kórházi Katasztrófakezelő (HDM) pontos figurájával rendelkezik, amely a különböző működési versenyben mozog, és nem változtatja meg a filozófiát.
Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.
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