Shock spinale: ok, sintomi, rischi, diagnózis, terápia, prognózis, morte

da Cristiano Antonino il 15. május 2022

Shock distributivo spinale: con „shock” in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domantes

Lo shock viene classificato in due grandi groupi:

sokk da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
sokk-eloszlás (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergia ("sokk anafilattico"), neurogén és gerincoszlop.

Shock distributivo spinale

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa insufficiente a causa della vasodilatazione.

Lo shock spinale è un raro tipo di shock distributivo in cui la vasodilatazione periferica è determinata da lesioni a livello del midollo spinale contenuto nella gerincoszlop.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

In diversi testi i due tipi di shock vengono associati, ma nel caso dello shock spinale si osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo sokk è spesso la prima manifestazione della presenza di lesione del midollo spinale.

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In questo tipo di shock spinale si verifica, semplificando, questa sequenza di eventi:

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi és segni dello sokk gerinc

In questo tipo di shock si possono riscontrare i secenti sintomi e segni clinici:

ipotensione arteriosa;
affaticamento;
alterata frequenza respiratoria;
bradicardia vagy tachicardia (frequenza cardiaca diminuita vagy aumentata);
sintomi e segni di disfunzione multiorgano;
crollo della pressione arteriosa;
arresto cardiaco;
arresto polmonare;
grave riduzione del livello di coscienza;
kóma;
decesso.

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compressione del midollo spinale, che può determinare ar deempio dempio motoriadiadi o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitivi.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi più alta è la lesione (ad esempio törés di vertebra cervicale) e più grave sarà generalmente il danno.

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Altri sintomi immediati possono tartalmazza:

dolore nella zona della lesione;
spasticità muscolare;
formicolio e intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
légszomj;
insufficienza respiratoria;
aritmia cardiaca;
perdita di funzione vescicale;
perdita di funzione intestinale.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione e la gravità della lesione: come già anticipato più in alt è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Ad esempio, una lesione del rachide cervicale influenzerà tutti e quattro gli arti, nonché i muscoli che controllano la respirazione e altre funzioni essenziali.

Una lesione alla colonna lombare, invece, interesserà gli arti inferiori (non i superiori) e la funzione intestinale e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organ o sistemi.

Lesioni complete alte del collo e un trauma complicato da altre lesioni gravi possono causare la morte immediata o determinare una grave compromissione dell'autonomia, finendo per richiedere assistenza totale per il resto della vita del paziente.

Fasi dello shock spinale

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi diverse in base all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei riflessi (areflessia);
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
fase 3 si verifica iperreflessia;
fase 4 fase spastica.

Secondo altri Autori, lo shock spinale si distingue in due fasi:

– fase acuta:

areflessia;
ritenzione delle vie di evacuazione;
vasoparalisi;
ipotermia cutanea;
kétoldali bénulás;
ipotonia muscolare;

– fase cronica:

iperflessia;
spaszticizmus;
spinale automatizmus.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; in alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi.

Nel periodo immediatamente successivo al trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma, che durano a tanto più a lungo la lesione piùssast della colonna vertebrale; a questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Cause e fattori di rischio dello shock spinale

Patologie e condizioni che più commonemente causano e/o favoriscono uno shock neurogeno, sono i trauma del midollo spinale con quadro di quadriplegia vagy paraplegia.

Un trauma gyakori è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, conseguente compressione e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute o lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

diretto (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

Lo shock spinale risulta anche a volte conseguente a tumori spinali o ad un'anomalia che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stress correlati.

Decorso di uno shock spinale:

In uno shock si possono generalmente identificare három különböző fasi:

fase iniziale compensatoria: la depressioone cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale a legkönnyebben kezelhető. La Diagnosi precoce porta a legjobb prognosi, ismerős è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischaemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase di irreverzibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e sfavorevole prognosi. Si può verificare coma irreverzibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Diagnosi dello shock gerincvelő:

La diagnosi dello shock si basa su vari strumenti, tra cui:

anamnesi;
esu obiettivo;
esami di laboratorio;
emokromó;
emogasanalisi;
CT;
koronarográfia;
angiografia polmonare;
elektrokardiogramma;
radiográfia del torace;
Ecocardiogram Colordopplerrel.

A legtöbb közösségi vizsgát a TAC differenciáldiagnózis, l'ecocardiographia, il cateterismo cardiaco, l'ecografia addominale, nonché vizsgák laboratóriumi kizárás és koagulációs változások elkerülése érdekében.

Anamnesi ed obiettivo vizsga nagyon fontos és devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) és con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindiore a quindi un stato.

Per quanto attiene agli vizsga laboratorio fundamentale nella Diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa or venosa, for la valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Caratteristicamente lo shock si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica concremento dei lattati e deficit di basi.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sono essenziali per individuare il danno al midollo spinale

La Diagnosi e la gestione del trauma spinale può essere difficile e lesioni non diagnosticate precocemente possono causare gravi complicazioni.

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In caso si sospetti una lesione spinale, la colonna vertebrale deve essere protetta e immobilizzata in ogni momento durante la valutazione e la diagnoosi.

La valutazione iniziale comprende anamnesi, vizsga Clinico e soprattutto Diagnostica per immagini (radiográfia, TAC, risonanza magnetica), amely tartalmazza a colonna vertebrale, non solo la regione in cui si sospetta la lesione.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di altre lesioni.

Nello shock distributivo spinale si verifica questa situazione:

precarico: diminuisce/normál;
postcarico: diminuisce;
contrattilità: normale;
satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
koncentráció Hb: normál;
diurézis: normál/kicsi;
rezistenze periferiche: kicsinyítés;
sensorio: normale nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello allergio.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la arteriosa sistemica pression (in particolare la diastolica, cioè la „minima”);
kontrattilitás: tramit ecocardiogramma vagy scintigrafia miocardica.

Gli más paraméterek fontosak a sokknál és a tramite szabályozásnál:

emoglobina: tramit emocromo;
saturzione di ossigeno: tramite un oximéter per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturzione venosa (la differenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diurézis: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper a mente la "regola ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
presenza di circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Terapia

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo sokk. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la non normale avereanorad successo semrepaminasio.

A terápia különösen a következőket tartalmazza:

immobilizzazione della testa, collo e schiena;
attuazione di misure specifiche viszonylagos alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori e/o lesioni traumatiche di vertebre e midollo spinale;
sospensione di farmaci értágító;
espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 liter 20-30 perc alatt, proseguendo sino a normalzzazione dei valori della pressione venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di kontrastare la vasodilatazione periferica e l'ipotensione arteriosa. Utile la somministrazione di dopamina in dosi di 15-20 mg/kg/perc oppure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg/kg/perc (l'infusione va regolata in maniera da non superare i 100 Hgmm arteriosa di pressione sistolica).

Riabilitazione nello shock spinale:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisica, occupazionale, logopedia e riabilitazione sono parti importanti del processo di recupero a lungo termine.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la hapaziiticazione alcuneacuresiitàzione in un capaziiticazione

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

A seconda della gravità della lesione, interventi a lungo termine possono essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono includere:

ventizione mekanica a légzés megkönnyítésére;
catetere vescicale per drenare la vescica;
tubo di alimentazione per fornire alimentazione kiegészítés és kalória.

A gerincvelői sokk fejlődése és prognózisa:

Uno shock spinale grave e non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in caso di lesione di vertebra cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta.

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio, dai vasocostolina, le, varistae, serocinina, radicali liberi, attivazione del system del komplemento e fattore di necrosi tumorale.

Minden queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, hasnyálmirigy és cervello.

Un grave shock spinale non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che ismerős è spesso grave ed irreverzibile, hegesresponsivo and riabilitative terápia.

Mit csinálj?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A questo scopo si possono usezare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cusperebacino, leggermentebacino esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.