Nem-traumás intramuralis hematómák antikoaguláns terápiában részesülő betegeken: Három esetről szóló jelentés és az irodalom áttekintése

Bevezetés
A nem-traumás intramuralis hematoma a gasztrointesztinális traktusban ritka esemény, amely sokféle klinikai megjelenést eredményezhet. A vékonybél az ehhez a feltételhez való elhivatottság helyszíne. A bélelvezetés a fő előadás. A peritoneális tünetekkel járó akut hasi fájdalom különböző mértékű nehézségeket okozna.

Esettanulmányok
A sebészeti vészhelyzeti adatbázis visszamenőleges felülvizsgálata az 1994-hoz vezetett vissza. Szakirodalmi áttekintést végeztünk. Három esetet találtak meg és mutatták be ebben a kéziratban. Az irodalomban több mint 20 jelentést, akut hasi fájdalmat jelentettek fő előadásként.

Megbeszélés
A teljes történelemfelvétel kötelező, hogy ne hagyja ki ezt a szokatlan szövődményt. Az INR szintet minden esetben az akut hasi fájdalommal járó orális antikoagulánsra kell kérni. A CT vizsgálat a fő diagnosztikai eszköz. A konzervatív kezelés a standard terápiás megközelítés.

A gastrointestinalis traktus nem-traumás intramuralis hematóma, amely szövődne az antikoaguláns terápiával, nem gyakori esemény. Főként warfarinhoz kötődik, és kevésbé általánosan jelentett más antikoagulánsokkal. A warfarin dózisok jelentősen eltérnek a betegek között, a VII. Faktor polimorfizmusa pedig főleg felelős, bár a környezeti hőmérséklet is szerepet játszik. Azonban nem minden változékonyságot magyaráztak ezekkel, és a folyamat még nem teljesen ismert. A Kuwaitban a magas környezeti hőmérséklet, amely sok afrikai részhez hasonló, valószínűleg hozzájárult a warfarin túlzott reakciójához a három esetben.

A gyomor-bél traktus intramurális hematómái számos jellel és tünettel jelentkezhetnek. A gyomorfali hematómák az antikoaguláns terápia nagyon ritka szövődményei, és főleg felső hasi fájdalommal és hányás amely lehet vérfoltos vagy nem. A sárgaságról és az akut hasnyálmirigy-gyulladásról számoltak be a nyombél hematómák szövődményeiként, míg a vékonybélben előforduló elváltozások fő megjelenése a bélelzáródás volt. Esetenként ezek az elváltozások vérzéssel jelentkezhetnek a nyílásból. Úgy tűnik, hogy az akut hasi fájdalom a leggyakrabban jelentett tünet. Minden páciensünknek akut hasi fájdalma volt a bemutatáskor.

A teljes történelemfelvétel továbbra is kiemelkedő fontosságú a hasi fájdalomban szenvedő betegeknél. Mivel az emelkedett INR-t következetesen jelentették az esetenkénti jelentésekben, minden esetben a hasfájással járó warfarinnal kezelt betegeken kell elvégezni, mivel ez a potenciális diagnózishoz vezet. Annak ellenére, hogy az endoszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya hozzáférésének közvetlen vizualizációját, a legtöbb alacsony és közepes jövedelmi ECs korlátozott. Ha rendelkezésre áll, a CT több diszkrét információt nyújt nemcsak a diagnózisról, hanem a sérülés mértékéről és falvastagságáról is. Ugyancsak kevésbé invazív, mint az endoszkópia, amely közvetlenül okozhat nyálkahártya vérzést és fekélyeket. A hasi ultrahang falfestéses megvastagodást mutathat, de szem előtt kell tartani, hogy a negatív ultrahang nem zárja ki az intramuralis hematómát.
Bakteriális transzlokáció a diszfunkcionális nyálkahártyából a vér felhalmozódása következtében leukocitózissal és esetleg szepszisszal társul. A WBC emelkedése meghaladhatja az 20 ezret, ami megzavarhatja a diagnózist. A magasabb WBC-számok nagyobb kiterjedésű hematomákhoz kapcsolódhatnak. 30 Halálos kimenetel akkor fordul elő, ha kiterjedt hematómák társulnak jelentős társbetegségek jelenlétéhez. Jelenleg a menedzsment magában foglalja az antikoaguláns újraélesztését és korrekcióját. A warfarin indukálta koagulopathiát K-vitaminnal és / vagy friss fagyasztott plazmával fordítjuk. A prothrombin komplex koncentrátum széles körben használatos erre a célra magasabb jövedelmi környezetben.
A sebészeti beavatkozás szükségessége ebben az esetben jelentősen csökkent, és szerepét jelenleg fenntartják azokban az esetekben, amelyek nem javítják a konzervatív intézkedéseket. A falfájás hematóma mértéke a WBC-kkel együtt megjósolni azokat, akik sebészeti beavatkozást igényelhetnek, azonban az újraélesztésre adott válasz a döntéshozatal irányadó tényezője. A korai felismerés elkerüli a felesleges sebészeti feltárást.

Következtetések
Pontos részletes történelem elengedhetetlen az akut hasi fájdalomban szenvedő beteg értékelésekor. Ha az antikoaguláns terápiában szenvedő betegek hasi fájdalommal rendelkeznek, a koagulációs profilot rutinszerűnek kell tekinteni. A spontán intramuralis hematoma diagnózisa elsősorban a részletes történetírás és klinikai vizsgálat, a véralvadási koagulációs profil és a hasi CT-megerősítés függvénye. A klinikai állapot kezelésére vonatkozó döntést elsősorban a konzervatív irányításra adott válasz irányítja.

A TELJES SZÖVEG A Sürgősségi Gyógyszer afrikai folyóiratából