9 թվականի հուլիսի 2020-ին, Մakerere համալսարանը, հանրային առողջության դպրոցը իրականացրեցին հատուկ հետազոտություն Ուգանդայում EMS- ի վիճակի և սուր բուժհաստատությունների խնամքի վերաբերյալ: Նրանք պարզեցին, որ ենթաօրենսդրական մակարդակում հիմնականում առկա է շտապօգնության սարքավորումների պակաս, ինչպես, օրինակ, շտապօգնության ձգվող սարքերը, ողնաշարի տախտակները, ինչպես նաև պատրաստված մասնագետների պակաս:

Գնահատված 16 նախա-հիվանդանոցային մատակարարներից միայն 30.8-ն է (52%) ունեցել շտապ օգնության մեքենաներ `անհրաժեշտ շտապ օգնությամբ սարքավորում, դեղամիջոցներ և անձնակազմ ՝ արտակարգ իրավիճակների սցենարին պատշաճ կերպով արձագանքելու համար: Ահա թե ինչ հասկացավ Մակերեր համալսարանը Ուգանդայի տարածքում անցկացրած իր հետազոտությունից հետո: Սա նշանակում է, որ գրեթե 70% -ը շտապօգնության մեքենաներ Ուգանդայում չունեն բժշկական օգնություն մինչհիվանդանոցային պայմաններում:

Հետազոտության ֆոնին նրանք հաղորդել են, որ Առողջապահության նախարարությունը (ԱՆ) գիտակցում է շտապօգնության ծառայությունների բարելավման անհրաժեշտությունը: Այս ուսումնասիրությունը նպատակ ունի Ուգանդայում հաստատել շտապ բժշկական ծառայությունների (EMS) և սուր բուժհաստատությունների խնամքի կարգավիճակը: Նրանք կատարեցին հետևյալ գնահատումը ինչպես ազգային, այնպես էլ ենթաօրենսդրական մակարդակներում ՝ հաշվի առնելով EMS- ի կարողությունը նախասրահային և բուժհաստատությունների մակարդակներում ՝ օգտագործելով Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) շտապ օգնության համակարգերի գնահատման (ECSSA) գործիքը:

Թեև մի քանի ուսումնասիրություններ են արվել Կամպալայում նախասահմանած հիվանդանոցային բուժօգնությունը գնահատելու համար [7,8,9], կարծես թե, ոչ մի ուսումնասիրություն չի արվել ՝ ազգային մակարդակում Ուգանդայում EMS- ի և սուր բուժհաստատությունների կարգավիճակի գնահատման համար:

 

Ուսումնասիրության նպատակը և հիմունքները. Մասնագետների և շտապօգնության սարքավորումների դերը Ուգանդա EMS- ում

Որպես շտապ բժշկական ծառայության (EMS) համակարգ, նաև Ուգանդայում շտապօգնության ծառայությունները պետք է կազմակերպեն նախածննդյան կամ արտահիվանդանոցային պայմաններում գտնվող հիվանդներին ցուցաբերվող խնամքի բոլոր կողմերը [1]: Պարամեդիկներն ու EMT- ները (նաև շտապ օգնության վարորդների դերում) պետք է կառավարեն հիվանդներին հատուկ շտապ օգնության սարքավորումներ: Նպատակը պետք է լինի ելքի բարելավումը կրիտիկական պայմաններով հիվանդների դեպքում, ինչպիսիք են մանկաբարձությունը, բժշկական արտակարգ իրավիճակները, ծանր վնասվածքները և ժամանակին զգայուն այլ լուրջ հիվանդությունները:

Նախահիվանդանոցային խնամքը բացառապես առողջապահական ոլորտով սահմանափակված ոլորտ չէ, մինչդեռ այն կարող է ներառել այլ ոլորտներ, ինչպիսիք են ոստիկանությունը և հրշեջ վարչությունը: Ի լրումն նախահիվանդանոցային խնամքի, հիվանդի արդյունքների վրա մեծապես ազդում է ընդունող բուժհաստատությունում մատուցվող սուր խնամքը [4]: Հիվանդի գոյատևումն ու վերականգնումը կախված են համապատասխան պատրաստվածություն ունեցող բժշկական անձնակազմի առկայությունից և շտապ օգնության անհրաժեշտ սարքավորումների առկայությունից, ինչպիսիք են պատգարակները, Ողնաշարի տախտակներ, թթվածնային համակարգ և այլն, դեղամիջոցներ և պաշարներ ծանր հիվանդ հիվանդի առողջապահական հաստատություն ժամանելուց հետո րոպեների և ժամերի ընթացքում [5]:

 

EMS Ուգանդայում. Շտապօգնության սարքավորումները և վերապատրաստված մասնագետները պակասում են. Նմուշի չափը և նմուշառման մեթոդաբանությունը

Ուգանդայի առողջապահական համակարգը կազմակերպված է երեք հիմնական մակարդակի.

• ազգային ուղղորդման հիվանդանոցներ
• տարածաշրջանային ուղղորդման հիվանդանոցներ
• ընդհանուր (շրջանային) հիվանդանոցներ

Շրջանի ներսում կան տարբեր հնարավորություններով առողջության կենտրոններ.

I և II առողջության կենտրոն. Առողջության ամենատարրական հաստատություն: Հարմար չէ լուրջ բժշկական պայմանների համար [11];

II և IV Առողջապահության Կենտրոն. Ամենաընդարձակ բժշկական ծառայություններ:

Makerere համալսարանը Ուգանդայի բոլոր բուժհաստատությունների նմուշառման շրջանակը ստացավ ԱՆ-ից և դասակարգեց ցուցակը ըստ առողջության շրջանների: Առողջության մարզերը հետագայում խմբավորվել են Ուգանդայի 4 գեո-վարչական շրջանի [12] (այսինքն ՝ Հյուսիսային, Արևելք, Արևմուտք և Կենտրոնական) `ապահովելու համար, որ յուրաքանչյուր գեո-վարչական շրջան ներկայացված է նմուշում: Յուրաքանչյուր գեո-վարչական շրջանի ներսում ուսումնասիրող խումբը պատահականորեն ընտրեց մեկ առողջության շրջան (նկ. 1 - ստորև):

 

Դրանք նպատակասլաց կերպով ներառեցին առողջության ևս երեք շրջան ՝ Առուայի առողջության շրջանի Արուա նահանգը, քանի որ այն հյուրընկալում է փախստականների մեծ թվով բնակչությանը, ինչը կարող է ազդել EMS հասանելիության և հասանելիության վրա: Մեկ այլը `Քարամոջայի առողջության տարածաշրջանն է, քանի որ այն ունի կոնֆլիկտային պատմություն և պատմականորեն զրկվել է բոլոր սոցիալական ծառայությունների թույլ մատչելիությունից: Երրորդը Կալանգալա թաղամասն է, որը կազմված է 84 կղզուց և, հետևաբար, ունի տրանսպորտային հասանելիության եզակի մարտահրավերներ:

Հետազոտողների Makerere համալսարանի խումբը խմբավորված բոլոր բուժհաստատությունները ընտրեց առողջապահական շրջաններում ՝ ըստ սեփականության (այսինքն ՝ պետական ​​կառավարման, մասնավոր ոչ առևտրային / հասարակական կազմակերպություն (PNFP / ՀԿ) և մասնավոր շահույթ ստացող ՀԿ-ներ): Յուրաքանչյուր առողջապահական շրջանի համար նրանք պատահականորեն ընտրեցին 2 մասնավոր շահույթ ստացած առողջության կենտրոն (այսինքն ՝ 1 HC IV և 1 HC III), 4 PNFP / ՀԿ առողջապահական կենտրոններ (այսինքն ՝ 2 HC IV և 2 HC III), և 4 պետական ​​կառավարում: առողջության կենտրոններ (այսինքն ՝ 2-ին HC IV և 2 HC III): Այն դեպքում, երբ մասնավոր շահութաբեր կամ PNFP / ՀԿ HC III կամ HC IV գոյություն չուներ ընտրված առողջապահական շրջաններում, նրանք լրակազմը (ներ) ը լցնում էին կառավարությանը պատկանող HC III կամ HC IV:

Նրանց նմուշառման ռազմավարությունը հանգեցրեց նմուշի չափի, որը պարունակում էր 7 տարածաշրջանային ուղղորդման հիվանդանոցներ, 24 ընդհանուր (թաղամասային) հիվանդանոցներ, 30-ին HC IV և 30 HC III: Բացի այդ, Կամպալա թաղամասը համարվում էր հատուկ տարածաշրջան ՝ իր կարգավիճակի պատճառով, որպես առողջապահական ռեսուրսների բարձր կենտրոնացում ունեցող մայրաքաղաք: Քաղաքի երեք RRH- ներից (այսինքն ՝ Ռուբագա, Նսամբյա և Նագուրու) քաղաքում, մեկ RRH (Naguru) ավելացվել է ուսումնասիրության նմուշին:

Բացի այդ, նրանք ներառել են ոստիկանությունը ՝ որպես նախածննդյան հիվանդանոցների խնամքի տրամադրողներ, քանի որ նրանք հաճախ առաջին պատասխանում են պատահական դեպքերի վայրում և տուժածներին տեղափոխում են ապահովում: Ուսումնասիրությունը խաչմերուկային ազգային հետազոտություն է, որն իր մեջ ներառում է 7 առողջապահական շրջան, 38 շրջան (Նկար 2) [13], 111 բուժհաստատություններ և 52 նախասահմանադրական ծառայություններ մատուցող: 38 շրջաններից յուրաքանչյուրում հետազոտողները հարցազրույց են անցկացրել շրջանի մի ավագ սպայի, առավել հաճախ ՝ շրջանի առողջապահության աշխատողի հետ, որը թաղամասի մակարդակի որոշումներ կայացնող է, և ընդհանուր առմամբ 202 հիմնական անձնակազմ, որոնք ներգրավված են EMS- ի և սուր բուժհաստատությունների խնամքի ոլորտում:

 

Ուգանդայում շտապօգնության սարքավորումները և պատրաստված մասնագետները պակասում են. Տվյալների հավաքագրումը

Makerere համալսարանի հետազոտողները հարմարեցրել են ԱՀԿ շտապ օգնության համակարգերի գնահատման գործիքը [14], որը մշակվել է Թերի Ռեյնոլդսի և այլոց կողմից [10]: Սա նրանց օգնեց հավաքել տվյալներ EMS- ի վերաբերյալ նախադիտողների և բուժհաստատությունների մակարդակներում: Գործիքը բաղկացած էր ստուգաթերթիկներից և կառուցվածքային հարցաշարերից, որոնք գնահատել են առողջապահական համակարգի վեց հիմնասյուներ. Առաջնորդություն և կառավարում; ֆինանսավորում; տեղեկատվություն; առողջապահական աշխատուժ; բժշկական արտադրանք; և ծառայությունների մատուցում: Նրանք նաև վերանայեցին Ուգանդայում EMS- ի նախորդ ուսումնասիրությունների վերաբերյալ զեկույցները [7,8,9] և լրացրեցին տեղեկատվության բացերը `շնորհիվ հիմնական տեղեկատուի դեմ առ դեմ հարցազրույցի ԱՀ բարձրաստիճան պաշտոնյայի:

 

 

EMS Ուգանդայում. Շտապօգնության սարքավորումների և վերապատրաստված մասնագետների արդյունքների ամփոփում բացակայում է

Հաջորդ աղյուսակը ամփոփում է տարբեր բնագավառներում հայտնաբերված արդյունքները ինչպես ազգային, այնպես էլ տեղական մակարդակներում: Ավելի մանրամասն արդյունքներ հոդվածի վերջում նշված հղումներում:

 

Տվյալներ EMS Ուգանդայում. Քննարկում

Ուգանդան պարզվեց, որ շտապ բժշկական ոլորտում ազգային քաղաքականության, ուղենիշների և ստանդարտների պակաս կա: Այս պակասը արտացոլվում է առողջապահության ոլորտի ցանկացած ոլորտի վրա. Ֆինանսավորում; բժշկական արտադրանք և համակարգում:

Բուժհաստատություններում շտապօգնության տարածքներում չունեն շտապօգնության հիմնական սարքավորումները և դեղամիջոցները ինչպես վերահսկելու, այնպես էլ տարբեր շտապ բժշկական պայմաններ բուժելու համար: Սարքավորումների և դեղորայքի այս խիստ պակասը նկատվել է առողջապահական համակարգի բոլոր մակարդակներում: Չնայած, մասնավոր առողջապահական հաստատությունները և շտապօգնության մեքենաները համեմատաբար ավելի լավ էին հագեցած, քան պետականները: Շտապօգնության սարքավորումների սահմանափակ մատչելիությունը և գործունակությունը `շտապ բուժօգնության իրավիճակներին արձագանքելու համար, նշանակում է, որ հիվանդները նախակրթարանային փուլում ստանում էին խիստ խնամք, այնուհետև տեղափոխվում էին այն բուժհաստատություններ, որոնք միայն ծովայինորեն ավելի լավ էին հագեցած` իրենց սուր իրադարձությունները կառավարելու համար:

Շտապօգնության ծառայությունները տուժեցին անորակ սարքավորումներով, համակարգմամբ և կապով: Հարցված EMS պրովայդերների առնվազն 50% -ը հայտնել է, որ նրանք երբեք չեն տեղեկացրել բուժհաստատություններին նախքան այնտեղ արտակարգ իրավիճակների տեղափոխումը: Այն հիվանդանոցները, ներառյալ մարզային ուղղորդման հիվանդանոցները, չունեն EMS- ն 24 ժամ հացով: Իսկապես, շրջապատողներն ու հարազատները հաճախ միակն են, ովքեր բժշկական օգնություն են ցույց տալիս հիվանդներին: Իսկ ոստիկանական պարեկային մեքենաները արտակարգ իրավիճակների կարիք ունեցող հիվանդներին տեղափոխելու ամենատարածված (36 մատակարարներից 52-ի համար) էին:

Ուսումնասիրությունը սահմանել էր շտապօգնությունը որպես շտապօգնություն, որը ապահովում էր ինչպես շտապ օգնությունը, այնպես էլ խնամքը նախածննդյան հիվանդանոցում, դա նշանակում էր, որ նախաքննական պրովայդերների մեծ մասը չունեին շտապօգնություն, բայց դրանք արտակարգ իրավիճակների փոխադրման ծառայություններ մատուցողներ էին: Ավելին, յուրաքանչյուր մակարդակում ապացույցներ կար EMS- ի անբավարար ֆինանսավորման մասին:

Այս ուսումնասիրության սահմանափակումները որոշ արդյունքների (ինքնուրույն հաշվետվություններին հենվելն է) ինքնավստահության վրա հենվելու սխալներն են (օրինակ ՝ պլանավորման համար տվյալների օգտագործումը): Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրության հիմնական արդյունքների մեծ մասը (բժշկական ապրանքների մատչելիությունը և գործունակությունը) չափվել է ուղղակի դիտարկման միջոցով: Հետազոտողների եզրակացությունները հաստատում են այլ ուսումնասիրությունների արդյունքները, որոնք օգտագործում են նմանատիպ մեթոդաբանություն, որը լիդերության, օրենսդրության և ֆինանսավորման բացակայություն է գտել որպես զարգացող երկրներում EMS- ի զարգացման առանցքային խոչընդոտներ [16]:

Այս հոդվածում զեկուցվածը ազգային հետազոտություն էր, ուստի այդ արդյունքները կարող էին ընդհանրացվել Ուգանդայի ամբողջ տարածքում: Արդյունքները կարող են ընդհանրացվել նաև Աֆրիկայի այլ ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրների համար, որոնք չունեն EMS համակարգ [1] և, հետևաբար, կարող են օգտագործվել այս պարամետրերում EMS համակարգերի կատարելագործմանն ուղղված ջանքերի ուղեկցման համար:

 

Վերջում ...

Ուգանդան ունի առողջապահական հաստատությունների բազմաշերտ համակարգ, որի միջոցով հիվանդները կարող են դիմել բժշկական օգնության: Այնուամենայնիվ, վերը նշված բացահայտումներից շատերը կարող էին հարցնել. «Ուգանդան ունի՞ EMS»: Մենք պետք է նշենք, որ այս ուսումնասիրությունն իրականացվել է այն ժամանակ, երբ չկար EMS քաղաքականություն, չափորոշիչներ և շատ վատ համակարգում ազգային և ենթապետական ​​մակարդակներում:

Ըստ Makerere համալսարանի գտածոների, հետևաբար, խելամիտ է թվում եզրակացնել, որ իրականում ոչ մի EMS գոյություն չուներ, այլ տեղում կան մի շարք կարևոր բաղադրիչներ, որոնք կարող էին վերակառուցվել որպես համակարգի կայացման ելակետ: Սա բացատրում է շտապօգնության սարքավորումների պատճառը և պատշաճ պատրաստված անձնակազմի պակասը: Այնուամենայնիվ, իրականացվել է գործընթաց ՝ մշակելու քաղաքականություն և ուղեցույցներ ՝ EMS- ի ստեղծման համար:

 

Հիշատակում

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Նախաբուժական շտապ օգնություն. Բրեդի նախածննդյան դահլիճի առողջություն; 2004 թ.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Աֆրիկայում արտակարգ իրավիճակների բժշկական ծառայությունների (EMS) համակարգերը: Prehospaster Dis Med. 2017; 32 (3): 273–83:
3. Plummer V, Boyle M. EMS համակարգերը ցածր միջին եկամուտ ունեցող երկրներում. Գրականության ակնարկ: Prehospaster Dis Med. 2017; 32 (1): 64–70:
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Առողջապահական համակարգեր և ծառայություններ. Սուր բուժօգնության դերը: Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8:
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Վնասվածքների հիմնական խնամքի ցուցումներ: Ժնև. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն; 2004 թ.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Շտապ բժշկական օգնության ծառայություններ: Dis վերահսկման առաջնահերթությունները երկրները: 2006; 2 (68): 626–8:
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC: Trafficանապարհային երթևեկի վնասվածքներ Ուգանդայում. Նախադաշտանային խնամքի ժամանակի ընդմիջումները վթարի վայրից հիվանդանոց և Ուգանդայի ոստիկանության կողմից հարակից գործոններ: Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5:
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Ուգանդա, Կամպալա քաղաքում, նախածննդյան հիվանդանոցի խնամքի արագ գնահատման գործիքի մշակում և փորձնական փորձարկում: Վնասվածքների կանխարգելում: 2016; 22: A213:
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Կամպալայի մետրոպոլիտենի տարածքում ճանապարհային երթևեկության դեպքերի զոհերի համար նախախնամական շտապ օգնության վրա ազդող թուլություններ և կարողություններ, խաչաձև հատված: BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29:
10. Ռեյնոլդս Թ.Ա., Սավե Հ, Ռուբիանո Ա.Մ., Do Shin S, Wallis L, Mock CN: Առողջապահական համակարգերի ամրապնդում `շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար: Հիվանդությունների վերահսկման առաջնահերթությունները. Առողջության բարելավում և աղքատության կրճատում 3-րդ հրատարակություն. Վերակառուցման և զարգացման միջազգային բանկ / Համաշխարհային բանկ; 2017 թ.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. T. b- ի համար պասիվ հսկողության վրա ազդող գործոնները: rhodesiense մարդկային աֆրիկյան տրիպանոսոմիոզ Ուգանդայում: Ակտա Տրոփ: 2017; 165: 230–9:
12. Wang H, Kilmartin L. Համեմատելով գյուղական և քաղաքային սոցիալական և տնտեսական վարքը Ուգանդայում. Պատկերացումներ բջջային ձայնային ծառայության օգտագործման վերաբերյալ: J Urban Technol- ը: 2014; 21 (2): 61–89:
13. QGIS զարգացման թիմ: QGIS Geographic Information System 2018. Հասանելի է ՝ http://qgis.osgeo.org:
14. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. Շտապ օգնության և տրավմայի խնամք Ժնև, Շվեյցարիա: 2018. Հասանելի է ՝ https://www.who.int/emergencycare/activities/en/:
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Բաց տվյալների հավաքակազմ. Զարգացող տարածաշրջանների համար տեղեկատվական ծառայություններ ստեղծելու գործիքներ: In. Տեղեկատվական և հաղորդակցական տեխնոլոգիաների և զարգացման 4-րդ ACM / IEEE միջազգային 2010-րդ միջազգային գիտաժողովի աշխատանքները: Լոնդոն. ACM; 1. էջ. 12–XNUMX:
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Նախակրթական խնամքի կարգավիճակի գնահատում գնահատում ցածր և միջին եկամուտ ունեցող 13 երկրներում: Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9:

 

ՀԵՂԻՆԱԿՆԵՐ

Ալբերտ ՆինգվաՀիվանդությունների վերահսկման և շրջակա միջավայրի առողջության ֆակուլտետ, Մակերեի համալսարանի հանրային առողջության դպրոց, Կամպալա, Ուգանդա

Քենեդի ՄունինՀամաճարակաբանության ամբիոն, Վաշինգտոնի համալսարան, Սիեթլ, Վաշինգտոն, ԱՄՆ

Ֆրեդերիկ ՕպորիաՀիվանդությունների վերահսկման և շրջակա միջավայրի առողջության ֆակուլտետ, Մակերեի համալսարանի հանրային առողջության դպրոց, Կամպալա, Ուգանդա

Ոզեֆ ԿալանզիԱռողջապահության նախարարություն, շտապ բժշկական օգնության ծառայություն, Կամպալա, Ուգանդա

Էսթեր Բայիգա ԶզինաՀիվանդությունների վերահսկման և շրջակա միջավայրի առողջության ֆակուլտետ, Մակերեի համալսարանի հանրային առողջության դպրոց, Կամպալա, Ուգանդա

Կլիր Բիրիբավա. Հիվանդությունների վերահսկման և շրջակա միջավայրի առողջության ֆակուլտետ, Մակերեի համալսարանի հանրային առողջության դպրոց, Կամպալա, Ուգանդա

Ձիթապտուղ ԿոբուսինգենՀիվանդությունների վերահսկման և շրջակա միջավայրի առողջության ֆակուլտետ, Մակերեի համալսարանի հանրային առողջության դպրոց, Կամպալա, Ուգանդա

 

 

ՊԱՏԱՍԽԱՆ

EMS Ուգանդայում. Ուգանդայի շտապօգնության ծառայություն. Երբ կրքերը հանդիպում են զոհաբերության հետ

Ուգանդա `Boda-Boda- ով հղիանալու համար, Մոտոցիկլային տաքսիները օգտագործվում են որպես մոտոցիկլետներ

Ուգանդա. 38 նոր շտապօգնություն Ֆրանցիսկոս պապի այցի համար

 

 

ԱՂԲՅՈՒՐ

BMS. BioMed Central. Ուգանդայում գտնվող շտապ բժշկական օգնության և բժշկական օգնության ստաժի վիճակը. Բացահայտումներ Ազգային լայնածավալ հետազոտությունից

Peer Reviews- ըՈւգանդայում արտակարգ իրավիճակների բժշկական ծառայությունների և բուժհաստատությունների սուր խնամքի վիճակը. Բացահայտումներ Ազգային լայնածավալ հետազոտությունից

Առողջապահության գիտությունների հանրային առողջության քոլեջի դպրոցը, Makerere համալսարան

 

ԱՀԿ. Շտապ օգնություն