Tidak mengherankan bagi siapa pun di sektor kesehatan bahwa mencari kabar baik terkait kinerja A&E menjadi semakin sulit.

Data yang disajikan oleh QualityWatch menunjukkan jumlah pasien yang melanggar standar empat jam telah berlipat ganda sejak 2013/14 dan tiga kali lipat pada musim dingin yang lalu. Yang lebih mengkhawatirkan adalah tidak adanya pemulihan kinerja A&E pasca-musim dingin yang biasa. Ini menciptakan skenario 'Musim dingin sepanjang tahun' yang tidak dapat diterima.

Dalam 12 bulan terakhir, kami telah menyaksikan rekor jumlah kehadiran - hampir 15 juta pasien menghadiri departemen A&E tipe 1. Tekanan permintaan dalam menghadapi kapasitas tetap ini pasti telah menciptakan tantangan yang signifikan bagi sistem. Selain itu, jumlah penerimaan juga meningkat secara substansial.

Kenaikan penerimaan ini telah melampaui garis tren selama lima tahun terakhir sehingga proporsi serta jumlah absolut telah meningkat melebihi perkiraan pertumbuhan populasi. Secara keseluruhan tingkat penerimaan sekitar 27% tetapi ini ditetapkan untuk terus meningkat karena kehadiran A&E tahun lalu naik 600,000 tetapi penerimaan akut naik lebih dari 400,000.

Ukuran standar keberhasilan empat jam tergantung pada permintaan, kapasitas, dan aliran; yang terakhir secara substansial tergantung pada ketersediaan tempat tidur rumah sakit akut.

Keluar dari fenomena blok

Selama lima tahun terakhir, kami telah mengurangi persediaan tempat tidur semalam sebanyak hampir 10,000 tempat tidur. Dua musim dingin terakhir telah menyaksikan peningkatan besar pada pasien yang 'terjebak' di rumah sakit karena transfer perawatan yang tertunda (1). Oleh karena itu, tidak mengherankan jika data QualityWatch menunjukkan bahwa telah terjadi peningkatan yang nyata dalam waktu orang menunggu untuk pindah ke bangsal rumah sakit. Sayangnya, 'fenomena blok keluar' ini memiliki dua efek yang merugikan.

Pertama, penelitian dari Amerika Utara, Australia dan Inggris menunjukkan bahwa kehadiran di bagian gawat darurat yang penuh sesak menghasilkan kematian 30 hari yang lebih tinggi baik pasien dipulangkan atau dirawat - sebuah fakta yang diterima oleh tinjauan Sir Bruce Keogh tentang Urgent and Emergency Care.

Kedua, ketika tempat tidur langka, pasien dirawat di tempat tidur berikutnya yang tersedia, bukan tempat tidur yang paling sesuai. Masuk ke bangsal terpencil dikaitkan dengan masa tinggal yang lebih lama, yang pada gilirannya mengurangi ketersediaan tempat tidur dan memperburuk blok keluar; lingkaran setan dibuat.

Variasi musiman terkait dengan peserta yang lebih tinggi di musim panas tetapi tingkat penerimaan yang lebih tinggi di musim dingin berlanjut tetapi data campuran kasus yang akan menjelaskan hal ini secara detail tidak tersedia. Set Data Perawatan Darurat saat ini sangat tidak lengkap dengan lebih dari 30% pasien yang tidak memiliki diagnosis kode. Hal ini menyebabkan Komite Pilih Kesehatan Commons tahun lalu untuk menggambarkan sistem sebagai 'terbang buta'.

Tidak dapat diterima bahwa pada dekade kedua abad ke-21 kami tidak dapat dengan mudah mendapatkan data sesederhana tingkat penerimaan tahunan dari A&E untuk pneumonia, fraktur tulang paha atau meningitis. Pekerjaan saat ini untuk membuat kumpulan data wajib yang sesuai dengan tujuan sedang dilakukan; itu adalah untuk kepentingan setiap orang yang diimplementasikan secepat mungkin.

Data Ambulans

Grafik ambulans data (2) menunjukkan beberapa tren yang sangat mengkhawatirkan dengan panggilan merah-dua bulanan meningkat 100,000 (50%) selama lima tahun terakhir. Ini tidak dapat dijelaskan dalam hal perubahan demografis yang bergantung pada ukuran populasi atau usia. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa kemampuan layanan ambulans untuk merespons dalam delapan menit secara substansial telah dikompromikan - memang data menunjukkan korelasi langsung antara nomor panggilan dan kinerja waktu respons.

Mengingat bahwa hanya sebagian kecil dari panggilan semacam itu yang akan mendapat manfaat dari waktu tanggap cepat seperti itu, adalah bijaksana bahwa pertimbangan lebih lanjut harus diberikan untuk meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas kriteria pengiriman ambulans.

Ada, tentu saja, beberapa keterkaitan antara kinerja A&E dan kinerja ambulans. Idealnya, kru ambulans harus dapat mengalihkan perawatan pasien mereka ke staf A&E dalam waktu 15 menit setelah tiba di departemen A&E. Namun, ketika departemen penuh sesak karena blok keluar dan 'tekanan hilir' ini mungkin tidak mungkin. Menunda kru ambulans di departemen A&E secara langsung mengurangi jumlah kendaraan dan kru yang tersedia untuk menanggapi panggilan berikutnya.

Sebaliknya, setiap pasien yang dipindahkan ke departemen A&E yang masalahnya bisa ditangani juga, jika tidak lebih baik, di rumah mereka sendiri, tempat tinggal atau fasilitas perawatan kesehatan komunitas, sama-sama mengajukan tuntutan yang dapat dihindari pada departemen A&E.

Fenomena konsekuensial ini terlalu jelas bagi staf yang bekerja di layanan garis depan namun mereka tidak berdaya untuk mengatasinya. Sebagian besar perawatan mendesak ditentukan oleh layanan silo. Rumah Sakit, primer mendesak dan kesehatan mental layanan perawatan, perwalian ambulans dan keperawatan distrik telah dikembangkan sebagai organisasi otonom.

Akuntabilitas terjadi dalam masing-masing layanan yang tidak melintasi sistem, umpan balik paling baik bersifat anekdot, biasanya tidak ada. Target buta terhadap metrik lain dari efektivitas atau efisiensi, komisioning meningkatkan biaya transaksional dan penalti menghukum link terlemah.

'Ditakdirkan untuk kegagalan berulang'?

Data tersebut dengan jelas menunjukkan bahwa tanpa perubahan besar, sistem akan mengalami kegagalan berulang. Tentu saja kami dapat meningkatkan sistem saat ini dan laporan NHS Inggris 'Lebih Aman, Lebih Cepat, Lebih Baik' (3) menyediakan templat untuk melakukannya. Akan tetapi, akan sangat optimis jika berasumsi bahwa perbaikan ini akan membawa masalah kita ke dalam sejarah.

Mengubah demografi dan campuran kasus akan membutuhkan semua sumber daya perawatan mendesak untuk bekerja secara kolaboratif dengan keselarasan tujuan dan harapan. Inti dari ini adalah pengakuan bahwa departemen A&E tidak dapat menjadi 'departemen Apa Saja dan Segalanya'.

Untuk memastikan perawatan yang tepat waktu dan ahli bagi pasien dengan kebutuhan perawatan mendesak, kita harus menempatkan ahli lainnya bersama - penyedia Perawatan Primer, Tim Kesehatan Mental Krisis dan Apotek Komunitas; semuanya dapat memberikan perawatan yang lebih baik kepada banyak pasien yang saat ini menghadiri departemen A&E.

Selain itu, dan sebagai pengakuan bahwa kelompok orang Inggris yang berusia di atas 85 tahun meningkat 100,000 per tahun, kita harus mengamanatkan penyediaan layanan kelemahan yang dapat dijangkau untuk semua departemen A&E. Layanan semacam itu mengurangi penerimaan dan lama tinggal, dengan demikian mempromosikan kesehatan dan kemandirian kelompok utama pengguna layanan ini.

Pengembangan hub A&E, di mana bagian gawat darurat hanyalah satu, meskipun penting, elemen akan memungkinkan layanan diselaraskan dengan benar dengan harapan pasien yang wajar, memungkinkan pemberian perawatan kolaboratif dan terintegrasi, mengurangi duplikasi, kebingungan, dan inefisiensi transaksional dan memberikan struktur yang selaras dengan fungsi.

Saat ini, kurang dari 50% departemen A&E memiliki layanan yang ditempatkan bersama - situasi yang tidak dapat dibiarkan berlanjut.