PEMERIKSAAN CEPAT SEBAGAI PENILAIAN PENTING PADA PASIEN DENGAN TRAUMA
(Penilaian Berfokus dengan Sonografi dalam Trauma)
Penulis: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

Pemeriksaan CEPAT digunakan dalam keadaan darurat Trauma tumpul pada Abdomen dan dapat juga berguna dalam luka tembus untuk memutuskan operasi atau tidak untuk keberadaan cairan bebas. Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan awal yang ideal karena dapat dilakukan bersamaan dengan metode perawatan resusitasi lain dan memberikan informasi penting kepada kita lebih dari sekadar radiografi atau pemindaian CT. Penting pada pasien yang tidak stabil untuk memutuskan apakah akan melakukan laparotomi atau tidak. Satu-satunya tujuan pemeriksaan FAST adalah untuk mendeteksi adanya cairan intraperitoneal bebas. Banyak cedera perut yang mengancam jiwa menyebabkan perdarahan internal dan USG dapat dengan sempurna mendeteksi perdarahan intraperitoneal, perikardial dan panggul. Tes FAST sekarang lebih luas untuk mencakup pemeriksaan paru-paru untuk menyingkirkan adanya Haemothorax dan Pneumothorax pada trauma dada dan ini disebut sebagai pemeriksaan EFAST (PENILAIAN FOKUS DIPERPANJANG DENGAN SONOGRAFI DI TRAUMA).

Pemeriksaan CEPAT dibuktikan oleh studi untuk memiliki Kepekaan 90%, spesifisitas 99% dan akurasi 99%. Hasil ini dikonfirmasi oleh CT scan dan laparotomi eksplorasi.

Pemeriksaan perut cepat akan mencakup daerah-daerah berikut:

1. Perut intra-toraks: ini akan mencakup area di bawah tulang rusuk (Limpa, Hati, Perut dan Diafragma).
2. Perut peritoneum retro: akan mencakup Ginjal, Ureter, Pankreas, Aorta perut dan vena cava inferior.
3. Perut yang benar: termasuk Usus Kecil & Besar, Rahim Gravid dan kandung kemih buncit.
4. Perut perut: Ditentukan oleh tulang panggul (kandung kemih, uretra, rektum, usus kecil, Ovarium, tuba Fallopii dan Uterus).

Personil darurat yang hadir harus melakukan pemeriksaan berikut dalam 3 menit, dan ini dapat dilakukan dengan aman dan akurat di Ambulans Helikopter, di pesawat sayap tetap atau di kendaraan Ambulans:

1. Tampilan perikardial.
2. Peri Hepatic view (kantong Morison) antara Liver dan Kidney kanan.
3. Peri - Pemandangan area limpa antara Limpa dan Ginjal kiri.
4. Tampilan panggul untuk area kandung kemih posterior pada pria dan kantong Douglas pada wanita.
5. Pemeriksaan dapat diperluas ke dinding dada untuk mendeteksi keberadaan Haemothorax dan / atau Pneumotoraks (pemeriksaan EFAST).

Pemeriksaan CEPAT dilakukan dalam posisi terlentang; itu harus dilakukan oleh personel medis yang terlatih dan harus cepat. Tidak perlu pemeriksaan komprehensif.

Indikasi khusus pemeriksaan CEPAT:

1. Trauma tumpul ke perut, jantung dan (dada = EFAST)
2. Menembus Trauma ke Abdomen, Jantung dan (Dada = EFAST).
3. Pendeteksian Kehamilan Ektopik.

 

CEPAT paling berguna dalam kondisi berikut:

1. Pasien dalam syok dan penyebab hipotensi tidak diketahui.
2. Pasien dengan trauma tembus di perut bagian atas dan / atau dada bagian bawah.
3. Pasien yang cedera tanpa indikasi CT scan, pasien ini harus menjalani pemeriksaan CEPAT berulang.
4. Pasien dengan trauma pada Abdomen atau Chest di fasilitas medis yang tidak memiliki unit trauma dan dipindahkan, kita dapat melakukan prosedur berikut:
5. Untuk melakukan Pericardiocentesis jika pericardial terdeteksi oleh pemeriksaan CEPAT.
6. Masukkan tabung dada jika kami mendeteksi dengan pemeriksaan CEPAT Haemothorax dan / atau Pneumotoraks.

Ini penting jika transfer pasien akan dilakukan oleh transportasi Aero-Medical.

 

Skenario Klinis:

 

1. Pasien tidak stabil :

Hasil pemeriksaan CEPAT positif: transfer pasien ke teater untuk laparotomi.

Hasil pemeriksaan CEPAT negatif: pertimbangkan situs lain kehilangan darah. Ulangi pemeriksaan CEPAT nanti atau Anda bisa melakukan DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Pasien yang stabil :

Hasil pemeriksaan CEPAT positif: rujuk pasien ke CT scan untuk menemukan penyebab perdarahan tersembunyi.

Hasil pemeriksaan CEPAT negatif: observasi klinis, lakukan pemeriksaan serial dan ulangi pemeriksaan CEPAT dan lakukan CT scan.

 

Secara umum, pemeriksaan CEPAT dan EFAST dapat dilakukan dalam waktu yang sangat singkat oleh petugas medis terlatih dan akan memberikan hasil yang akurat dari ada atau tidak adanya pendarahan internal yang terjadi pasca trauma dan memungkinkan kita untuk membuat keputusan cepat untuk bagaimana menyelamatkan pasien kami sementara kita berada di tempat kecelakaan dan trauma atau diangkut atau di unit gawat darurat.

Referensi:

1. Trauma, di: Ma OJ, Mateer J (eds), ultrasound darurat, McGraw –Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. CEPAT (penilaian terfokus dengan Sonografi dalam trauma) akurat untuk cedera jantung dan intraperitoneal dalam menembus trauma dada anterior. J Med USG, 2004, 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Juara HR. evaluasi prospektif penggunaan ultrasound oleh ahli bedah dalam evaluasi pasien trauma. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Penggunaan echocardiography dalam penanganan darurat dari ruptur jantung traumatik yang tidak tembus. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultrasonografi, apa yang harus diketahui oleh setiap ahli bedah trauma. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Menu Y. Sebuah tanda ultrasound sisi tempat tidur merobek keluar Pneumothorax di sakit kritis. Luncuran paru-paru. Dada, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ dkk. Ultrasonografi untuk mendeteksi cairan intraperitoneal: peran pemosisian trendenburge. Saya . J.Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T, dan Del Rios M. Januari 2009. Fokus Pada: EFAST –Extended Focused Assessment dengan Sonografi untuk Trauma. ACEP News. Maret 2013.

9. Rothlin MA, dkk. USG dalam trauma tumpul abdomen dan toraks. Jurnal Trauma. 1993; 34: 488-95.