P. Bennett, Program Pelatihan Psikologi Klinis Bristol Doctor, Universitas Plymouth dan Exeter, Inggris
Y Williams, Wales Ambulans Trust, Inggris
N Page, Departemen Psikologi, Universitas Cardiff, Inggris
K Hood, Departemen Praktik Umum, Universitas College of Medicine, Inggris
M Woollard, Unit Penelitian Darurat Pra-Rumah Sakit, Fakultas Kedokteran Universitas Wales

(JURNAL MEDIS DARURAT) - Sebuah studi 2003 meneliti prevalensi gangguan stres pasca-trauma (PTSD), depresi, dan kecemasan dalam sampel personil ambulans darurat. Personil 1029 dalam satu layanan ambulans mengirimkan kuesioner, 617 dikembalikan. Di antara responden, tingkat keseluruhan PTSD adalah 22%. Tingkat PTSD tidak berbeda menurut tingkat, tetapi pria memiliki tingkat prevalensi lebih tinggi daripada wanita (23% dibandingkan dengan 15%). Hampir satu dari sepuluh melaporkan kemungkinan tingkat depresi klinis, 22% melaporkan kemungkinan tingkat kecemasan klinis berdasarkan skor Hospital Anxiety and Depression Scale.

Meskipun diidentifikasi sebagai kelompok pekerjaan "berisiko tinggi", ada kekurangan data mengenai prevalensi masalah emosional di antara personil ambulans darurat. Studi sebelumnya telah mengidentifikasi prevalensi gangguan stres pasca-trauma (PTSD) antara 20% dan 21%,1,2 dan sepertiga personel ambulans untuk membuktikan beberapa derajat psikiatrik morbiditas.3 Clohessy dan Ehlers, 1 misalnya, menemukan bahwa 22% dari sampel pekerja ambulans 56 mereka memenuhi kriteria skrining Pemeriksaan Kesehatan Umum untuk gejala kejiwaan. Tiga puluh dua persen dari sampel 3 ambulans Skotlandia dari Alexander dan Klein, mencapai kriteria yang sama. Data ini harus dianggap sebagai awal, namun, karena mereka didasarkan pada sampel 110-1 volunteer3 yang relatif kecil, dengan kerangka sampling yang tidak jelas, 1,2 atau telah melaporkan psikopatologi non-spesifik.2 Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk mengidentifikasi prevalensi PTSD dan gangguan emosi lainnya di antara personel darurat. Makalah ini melaporkan data prevalensi dari studi populasi skala besar pertama dari prevalensi PTSD, depresi, dan kecemasan pada populasi ini.

PARTISIPAN, METODE, HASIL
Sampel terdiri dari semua teknisi medis darurat (EMT) dan paramedis yang bekerja untuk satu layanan ambulans melayani populasi sekitar tiga juta orang dalam kombinasi pengaturan pedesaan dan perkotaan. Untuk mempertahankan anonimitas, tidak ada daftar nama yang cocok dengan daftar pusat untuk nomor kuesener yang disimpan. Dengan demikian, dua kuesioner dikirim ke semua peserta potensial 1029: kuesioner awal dan pengingat dikirim tiga minggu kemudian. Total kuesioner 617 dikembalikan: tingkat respons 60%. Sampel akhir terdiri dari 194 EMT dan paramedis 380. Empat puluh tiga responden tidak melaporkan nilai mereka. Ada responden 513 laki-laki dan 91 perempuan. Tiga belas tidak melaporkan seks mereka. Rasio pria / wanita mirip dengan yang ditemukan di seluruh layanan, menunjukkan tidak ada bias seks dalam menanggapi kuesioner. Usia rata-rata responden adalah 39.58 tahun (SDâ € Š = € xXUMX).

Kuesioner ini berisi dua item ya / tidak tunggal yang mengukur kehadiran memori yang terkait dengan pekerjaan yang mengganggu baik di masa sekarang atau di masa lalu. Peserta dengan memori seperti itu setidaknya selama satu bulan, menyelesaikan Skala Diagnostik Paska Traumatis (PDS), 4 yang divalidasi terhadap penilaian psikiatris dan mencapai konkordansi 82% dengan wawancara psikiatri. Skor menunjukkan keparahan, sedangkan pola gejala yang dilaporkan berkontribusi pada diagnosis PTSD. Tiga puluh dua wanita dan pria 261 menyelesaikan PDS. Semua peserta menyelesaikan Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS), 5 yang memiliki item 14 masing-masing dengan skala keparahan empat poin, dan memberikan potongan skor 11 atau lebih yang menunjukkan "probable" diagnosis kecemasan dan depresi klinis.

Temuan utama adalah bahwa sekitar dua pertiga dari sampel melaporkan mengalami pemikiran terkait pekerjaan yang mengganggu dan mengganggu baik sekarang atau di masa lalu. Tidak ada perbedaan dalam pelaporan kenangan saat ini yang mengganggu menurut kelas (lihat tabel 1), meskipun persentase paramedis yang lebih tinggi daripada EMT yang dilaporkan pernah memilikinya di masa lalu (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Dua puluh dua persen (95% CI 19 sampai 26) sampel memiliki skor PDS yang menunjukkan diagnosis PTSD. Tidak ada perbedaan dalam prevalensi PTSD antara EMT dan paramedis yang ditemukan. Namun, laki-laki memiliki tingkat prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan perempuan (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Hampir 10% dari peserta melaporkan kemungkinan tingkat klinis depresi, 22% melaporkan tingkat kecemasan klinis berdasarkan skor HADS. Tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam tingkat kecemasan atau depresi yang dilaporkan.

KOMENTAR
Data ini dibandingkan dengan yang dari penelitian lain dalam penelitian yang lebih kecil atau tidak representatif, 1-3 menunjukkan tingkat prevalensi stabil untuk PTSD di seluruh layanan lebih dari 20%, tingkat depresi 10% dan tingkat kecemasan 22%. Beberapa peringatan harus diberikan untuk temuan ini. Pertama, mereka melaporkan diri dan berdasarkan kuesioner. Kedua, sementara tingkat respons 60% baik untuk jenis survei ini, masih memungkinkan kemungkinan bias respon. Apa bias mungkin mempengaruhi tingkat prevalensi yang dilaporkan yang dilaporkan tidak jelas. Ada kemungkinan bahwa orang-orang yang mengalami tingkat PTSD tinggi menghindari menyelesaikan kuesioner: karakteristik pusat kondisi. Juga mungkin bahwa semua yang tidak dikembalikan dikirim ke orang yang tidak mengalami masalah, dan oleh karena itu tidak melihat nilai dalam menyelesaikan kuesioner. Untuk menyelidiki setiap kecenderungan dalam data yang mungkin telah memberikan indikator mana dari bias ini yang paling dominan, jumlah kasus PTSD yang diidentifikasi dalam setiap kelompok berturut-turut kuesioner 20 kembali waktu diperiksa. Ini menunjukkan tingkat prevalensi yang seragam sepanjang periode respon, menunjukkan tidak ada bias yang jelas untuk melaporkan terlalu banyak atau melaporkan tingkat PTSD yang kurang.

Di antara para wanita yang mengambil bagian dalam survei, tingkat prevalensi untuk PTSD lebih rendah daripada pria, sementara tingkat depresi dan kecemasan tidak berbeda secara signifikan. Meskipun jumlah wanita yang relatif kecil dalam sampel berarti bahwa temuan ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati, data ini menarik, terutama karena mereka melawan tren yang ditemukan dalam populasi umum. 6 Alasan untuk temuan kami tidak jelas. Ada kemungkinan bahwa perempuan yang secara khusus memilih diri sendiri ke dalam layanan ambulans atau bahwa personel ambulans perempuan memiliki akses yang lebih baik untuk, atau penggunaan, dukungan sosial atau mekanisme penanggulangan lainnya daripada laki-laki. Hipotesis ini membutuhkan eksplorasi lebih lanjut.

Kunci penting untuk layanan darurat adalah untuk mengembangkan strategi untuk pencegahan dan pengobatan tingkat signifikan masalah kesehatan mental yang terkait dengan pekerjaan darurat. Intervensi semacam itu perlu mempertimbangkan tingkat keparahan dan besarnya masalah. Ini mungkin memerlukan inovasi yang cukup besar, terutama karena kemanjuran beberapa metode pencegahan telah ditantang secara signifikan. Dalam kasus PTSD, misalnya, ada temuan yang konsisten bahwa pembekalan insiden kritis, pengobatan pencegahan yang banyak digunakan, tampaknya memperparah daripada memperbaiki kondisi.7 Oleh karena itu, sejumlah pendekatan pengobatan dan pencegahan mungkin perlu diidentifikasi untuk masing-masing dari gangguan yang diidentifikasi. Selain itu, karena faktor organisasi yang lebih luas juga dapat terlibat dalam etiologi PTSD dan gangguan mood pada populasi ini, 1 pertimbangan harus diberikan tentang bagaimana faktor organisasi berkontribusi pada tingkat emosi. penderitaan, dan dimasukkan dalam strategi pencegahan apa pun. Pendekatan apa pun yang digunakan, mereka harus cukup sederhana dan praktis untuk diterapkan pada sejumlah besar pekerja.

REFERENSI
1↵ Clohessy S, Ehlers A. Gejala PTSD, respons terhadap ingatan yang mengganggu dan mengatasi pekerja layanan ambulans. Br J Clin Psychol1999; 38: 251 – 65.
2↵ Grevin F. Posttraumatic stress disorder, mekanisme pertahanan ego, dan empati di antara paramedis perkotaan. Psikol Rep1996; 79: 483 – 95. [Medline] [Web of Science]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulans personil dan insiden kritis. Dampak kecelakaan dan pekerjaan darurat pada kesehatan mental dan kesejahteraan emosional. Br J Psychiatry2001; 178: 78 – 81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Validasi ukuran laporan diri gangguan stres pasca trauma: Skala Diagnostik Posttraumatic. Psychol Assess1997; 9: 445 – 51. [CrossRef] [Web of Science]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Kecemasan Rumah Sakit dan Skala Depresi. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361 – 70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, dkk. Hasil jangka panjang dari episode depresi berat: signifikansi klinis dan kesehatan masyarakat. JAMA1984; 252: 788 – 92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Intervensi psikologis singkat ("pembekalan") untuk gejala terkait trauma dan pencegahan gangguan stres pasca traumatik. Perpustakaan Cochrane. Terbitkan 3. Oxford: Perbarui Perangkat Lunak, 2000.

BACA ARTIKEL LENGKAP http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full