Mengukur penampilan dalam pengobatan darurat pra-rumah sakit - MEDEST118
SUMBER: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Jalur klinis adalah inti dari praktik klinis. Mereka mulai dari mendiagnosis dan terapi (biasanya diberikan dari dokter) dan kemudian melanjutkan bantuan (biasanya disediakan dari perawat).
Sistem medis adalah ensembel profesional medis, dokter dan perawat, dan untuk menstandardisasi diagnosa, terapi dan bantuan pada setiap jalur klinis yang teridentifikasi diperlukan jejak yang sama.
Panduan klinis dan literatur berbasis bukti adalah dasar yang menjadi jalur klinis dan praktik terbaik yang dirancang. Intervensi dan terapi yang disebutkan dalam pedoman klinis memiliki pengaruh positif pada hasil yang berbeda sehingga setiap profesional medis dapat merujuk pada praktik umum yang ditetapkan untuk membakukan perilaku klinisnya.
Sistem Medis Darurat bertujuan untuk dianggap sebagai keunggulan dalam rangka keterampilan klinis, teknis dan non teknis. Untuk mencapai hasil seperti itu diperlukan sumber daya keuangan dan manusia. Bagaimana kita bisa menunjukkan bahwa sumber daya tersebut diinvestasikan dengan baik. Dengan kata lain yang merupakan dampak dari sistem medis darurat pada kesehatan masyarakat dan bagaimana kita bisa mengukurnya?
Mengukur penampilan dalam pengobatan adalah tantangan yang mengasyikkan. Obat darurat pra-rumah sakit dan layanan darurat pra-rumah sakit tidak terkecuali. Kami adalah garis depan perawatan medis dan di luar tugas organisasi kami memiliki tugas moral untuk merencanakan, mengukur, menganalisis, dan meningkatkan kinerja kami, baik secara individu maupun sebagai sistem publik.
Langkah pertama adalah menetapkan serangkaian Praktik Terbaik tentang serangkaian jalur klinis representatif yang berasal dari analisis epidemiologi pengalaman klinis lokal kami. Pedoman internasional, terbukti berdasarkan obat dan bentuk lain dari literatur medis adalah bidang di mana menemukan intervensi dan terapi terbaik, dalam hal pengaruh positif pada berbagai hasil klinis, untuk dimasukkan ke dalam setiap jalur.
Pendidikan, perencanaan dan bentuk lain dari difusi harus menjadi bagian integral dari proses, untuk memungkinkan para profesional yang terlibat untuk menjadi bagian aktif dari cerita.
Cara untuk menentukan dampak dari sistem medis pada kesehatan masyarakat adalah untuk mengukur berapa banyak dari intervensi yang dimaksudkan (sendiri atau terbundel) yang akan dilakukan dalam praktek nyata.
Dampak ini dapat diekspresikan dalam NNT dalam kontes setiap jalur klinis tunggal.
Secara historis layanan pra-rumah sakit di mana dinilai berdasarkan waktu respon dan kelangsungan hidup dari serangan jantung, tetapi cara baru untuk mengukur kinerja berdasarkan hasil klinis lebih berpusat pada pasien dan akan mengubah cara untuk menganalisis sistem medis darurat.
Pengalaman 5 tahun dari Hasil Pra-Rumah Sakit untuk Evaluasi Berbasis Bukti (PHOEBE) proyek (yang Lincoln Institute for Health), dalam evaluasi dampaknya mengatakan:
“Proyek ini akan mengubah cara kualitas ambulans layanan diukur. Dengan demikian, ini lebih dari sekadar mengukur kinerja dalam hal waktu respons. Ini dapat berdampak pada pengoperasian layanan ambulans dari organisasi yang berkonsentrasi pada pemenuhan target waktu tanggap terhadap mereka yang diarahkan untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien. "
Mari kita membuat contoh praktis dari kombinasi atau intervensi tunggal yang memiliki dampak yang menentukan pada kesehatan masyarakat?
Dalam sebuah artikel berjudul “TINDAKAN KINERJA BERBASIS BADAN UNTUK SISTEM JASA MEDIS DARURAT: SEBUAH MODEL UNTUK DIPERPANJANG EMS MANCHESTER"Diterbitkan di PREHOSPITAL EMERGENCY CARE 2008; 12: 141 – 151 diindikasikan beberapa jalur klinis untuk mengukur dalam rangka NNT
Di STEMI pasien, menurut AHA Guidelines, ketiga elemen tersebut membuat perbedaan:
-
Aspirin (jika tidak alergi)
-
12-Lead electrocardiograph dan aktivasi pra-kedatangan tim kardiologi intervensi seperti yang ditunjukkan
-
Transportasi langsung ke fasilitas berkemampuan intervensi koroner perkutan (PCI) untuk EKG ke waktu PCI <90 menit
Ketika hadir bersama (Care Bundle) NNT adalah 15 pada stroke, infark miokard 2nd, atau kematian. Dalam istilah lain, setiap pasien 60 yang menerima pengobatan 4 dari mereka menghindari komplikasi yang disebutkan.
Ventilasi tekanan positif noninvasif (NIPPV) pada Edema Paru memiliki NNT 6 untuk kebutuhan intubasi endotrakeal (ETI). Dalam istilah lain setiap 6 NIPPV diterapkan pada pasien edema paru 1 ETI dihindari.
Dan seterusnya untuk jalur lainnya ... ..
Baru-baru ini Peduli Penerbangan layanan pencarian medis yang berbasis di Australia diposting di situs blog-nya Kolektif sebuah posting tentang topik ini berjudul Kualitas PHARM - bagaimana Anda tahu kapan Anda melakukannya dengan baik?
Dalam posting ini Dr. Alan Garner berbicara tentang Pendekatan carebundle (disini definisi dari Situs web Institute for Healthcare Improvement (IHI)) untuk melacak pertunjukan di EM.
Dia juga menyebutkan bagaimana perusahaan yang berbasis di Jerman ADAC menggunakan metode ini (didefinisikan sebagai "diagnosis pelacak" oleh Erwin Stolpe kursi dari komite medis ADAC) untuk melaporkan kinerja pada jalur klinis yang ditentukan.
Dan di sini beberapa sumber dari Erwin Stolpe
Saya pikir, seperti di rumah sakit, lingkungan darurat pra-rumah sakit harus melaporkan dan melacak kualitas kinerja untuk meningkatkan dan membenarkan investasi sumber daya keuangan dan manusia.
Setiap sistem medis harus menargetkan metode yang tepat untuk situasi logistik dan budaya khususnya, tetapi harus menemukan cara untuk mengukur seberapa baik dan seberapa baik para profesionalnya bekerja.
Ini akan membawa kita keluar dari diskusi steril tentang model mana yang terbaik dalam pengobatan darurat pra-rumah sakit dan mari kita membuat langkah maju untuk menunjukkan model organisasional mana yang benar-benar bekerja dalam hal kesehatan masyarakat dan pasien yang berpusat pada hasil klinis.