Pada malam musim gugur yang sejuk, sebuah ambulans dan kompi mesin diberangkatkan untuk membantu seorang pria berusia 44 tahun yang mengalami kesulitan bernapas. Petugas operator melaporkan bahwa pasien memiliki riwayat asma. Ambulans dikelola oleh EMT dan a paramedis, dan semua anggota perusahaan mesin adalah EMT. Pada saat kedatangan, mereka menemukan pasien duduk di sofa di ruang tamu dengan perawatan nebulizer sedang berlangsung. Awak segera menyadari bahwa pasien sangat lelah dan kegagalan pernafasan sudah dekat.

Satu-satunya paramedis di tempat bereaksi dengan cepat dan mulai administrasi 100% oksigen dan mengubah nebulizer ruangan-udara-driven pasien ke nebulizer yang digerakkan oleh oksigen. Dia mulai mengelola levalbuterol (Xopenex) dan ipratropium (Atrovent). Namun, kondisi pasien memburuk, dan EMT merasa perlu untuk mulai membantu respirasi dengan perangkat bag-valve-mask (BVM).

Paramedis membuka kantung udara dan bersiap untuk melakukan intubasi pada pasien. Tabung 8.0 mm endotracheal (ET) dipilih dan dikeluarkan dari kemasan, dan manset diperiksa dan disiapkan. Pasien dipindahkan ke lantai dan ventilasi mekanis dilanjutkan. Akhirnya, ketika siap, paramedis memposisikan pasien dan memasukkan laringoskop. Pasien mulai muntah dan meraih tangan paramedis. Paramedis meraih tabung ET dan memasukkannya ke dalam saluran napasnya. Dia kemudian memegang tabung di tempat, mengembang cuff, dan EMT menghapus topeng dari BVM dan mulai ventilasi melalui tabung ET.
Segera, muntahan mengisi tabung dan mulai bocor keluar. Paramedis dengan cepat mengempiskan manset dan mengangkat tabung ET. Masker diganti pada unit BVM, dan pasien diventilasi selama sekitar satu menit. Kemudian, paramedis memilih tabung ET kedua, mempersiapkannya dan membuat upaya kedua untuk mengintubasi pasien. Segera setelah tabung ditempatkan, EMT lagi melepas masker dari BVM dan mulai ventilasi pasien melalui tabung ET.

EMT mendengarkan dada dan perut dengan stetoskop. Dia mengatakan dia mendengar suara nafas di dada tetapi tidak mengatakan apa-apa tentang ada atau tidaknya suara nafas di atas perut. Monitor EKG dengan kapnografi melekat pada pasien. EMT yang mengoperasikan monitor tidak yakin bagaimana mengatur perangkat untuk mengukur capnografi gelombang.

Sekitar satu menit kemudian, EMT menyatakan, "Ada yang salah dengan monitor." Paramedis dengan cepat memeriksa monitor dan memeriksa ulang penempatan tabung ET. Dia berkata, “Sepertinya monitor tidak berfungsi. Tapi nafasnya bagus, jadi ayo pergi dan bawa orang ini ke rumah sakit. ”Pasien kemudian dipindahkan ke ambulans dan diangkut ke Rumah Sakit St. Joseph dengan ventilasi mekanis dilanjutkan.
Setibanya di ruang gawat darurat (ED), salah satu dokter gawat darurat yang bertugas segera mengevaluasi pasien dan memeriksa bunyi napas. Dia tidak mendengar bunyi nafas di dada tetapi terdengar suara berdeguk di atas perut. Dia meraih laringoskop dan memvisualisasikan laring. Dia mengamati bahwa tabung ET ada di esofagus. Dia kemudian segera mengempiskan manset, mengangkat tabung dan menyedot saluran napas. Ventilasi mekanis kembali dilanjutkan dengan BVM.

Dokter meraih tabung ET baru dan mengintubasi pasien. Segera setelah tabung ditempatkan, ia mengembang-kancing manset dan mulai ventilasi pasien. Warna pasien meningkat dengan cepat, dan bunyi napas terdengar di dada. Sensor capnography diterapkan, dan bentuk gelombang segera diamati pada monitor, menunjukkan penempatan yang tepat dari tabung ET. Pada saat ini, bagaimanapun, pasien dalam serangan jantung.

Upaya resusitasi dimulai dan dilanjutkan selama kurang lebih satu jam. Beberapa obat dan perawatan lainnya diberikan. Namun, pasien gagal merespons dan dinyatakan meninggal sekitar 57 menit setelah tiba di ruang Gawat Darurat.

Dokter melengkapi formulir manajemen risiko EMS yang mendokumentasikan penempatan tabung ET yang tidak tepat dan mengirimkannya melalui fax ke direktur medis sistem EMS. Setelah menerima ini, direktur medis menjadwalkan pendidikan remedi pada manajemen saluran napas untuk paramedis pada panggilan. Monitor yang digunakan pada panggilan tidak lagi digunakan dan dievaluasi oleh perwakilan pabrikan. Itu ditemukan berfungsi normal.
Sekitar enam bulan kemudian, paramedis, direktur medis sistem EMS dan layanan EMS menerima pemberitahuan bahwa mereka dituntut karena kelalaian medis oleh keluarga pasien. Selama proses penemuan, diketahui bahwa ahli terapi pernapasan yang bertugas ketika pasien tiba di IGD adalah teman keluarga pasien dan mengungkapkan kepada mereka bahwa tabung ET pra-rumah sakit tidak ditempatkan dengan benar oleh paramedis dan ini menyebabkan kematian pasien.

Proses hukum bergerak lambat, dan kira-kira satu tahun setelah kematian pasien, deposisi dimulai. Selama deposisi paramedis, ia mengungkapkan bahwa ia hanya melakukan satu intubasi pada pasien manusia selama sekolah paramedis. Sejak lulus dari sekolah paramedis sekitar dua tahun sebelum kejadian, dia telah mencoba intubasi pada total lima pasien dengan hanya tiga keberhasilan. Instruktur paramedisnya dari perguruan tinggi setempat dipanggil dan, selama masa deposisi, melaporkan bahwa sangat sulit bagi mahasiswanya untuk mendapatkan akses ke rumah sakit setempat untuk berlatih intubasi, menjelaskan bahwa para siswa hanya mempelajari prosedur pada manikins.

Saksi ahli untuk penggugat menunjukkan bahwa perawatan paramedis turun di bawah standar perawatan yang diharapkan dari paramedis yang bijaksana. Mereka merasa bahwa program pendidikan paramedisnya, khususnya terkait dengan manajemen saluran napas, tidak memadai. Mereka juga merasa bahwa direktur medis sistem EMS lalai dalam mengizinkan paramedis untuk berlatih dengan pendidikan terbatas semacam itu, dan mereka berpendapat bahwa sistem EMS lalai dalam menilai dan memantau kemampuan paramedis dengan tidak tepat sebelum mengesahkan kinerja yang tinggi tersebut. keterampilan risiko sebagai intubasi.

Akhirnya, hampir dua tahun setelah kematian pasien, kasus ini disidangkan. Sekitar dua minggu sebelum uji coba, perusahaan asuransi sistem EMS setuju untuk menyelesaikan kasus ini seharga $ 2.4 juta. Untungnya, sebagai bagian dari kesepakatan penyelesaian, para penggugat setuju untuk menjatuhkan paramedis dan direktur medis dari gugatan. Namun, setelah kasus ini diselesaikan, badan pengatur EMS untuk negara membuka penyelidikan dan kemudian menemukan bahwa paramedis dan sistem EMS gagal mempertahankan standar perawatan yang dapat diterima, dan keduanya didenda.

Baca para ahli berdebat tentang Jems