Penulis: Mario Rugna, MedEst118

Cairan pilihan di bidang pra-rumah sakit, dalam banyak kasus, cristalloids (Norma Saline atau Lactate Ringer).

Tapi apa dampak fisiologis dari larutan garam ketika diberikan dalam jumlah besar (seperti petunjuk ATLS terbaru menunjukkan) kepada pasien trauma hipotensif?

Apakah Resusitasi cairan yang agresif merupakan strategi yang tepat untuk dikejar?

Tiga serangkai evolusi mematikan pasca-trauma adalah:

• Hypotermia
• Asidosis
• Koagulopati

Resusitasi cairan yang agresif dengan cristalloids, dan larutan salin khususnya, dapat merugikan dalam banyak cara:

1. Cristalloids cenderung menggantikan gumpalan yang sudah terbentuk dan memperbaiki perdarahan
2. Normal Saline menghasilkan asidosis hiperlemikemia memburuk koagulasi dan mempercepat disfungsi ginjal dan kekebalan tubuh
3. Cristalloid mengencerkan faktor koagulasi dan memicu sistem koagulasi (koagulopati pengenceran)
4. Cristalloids pergeseran cepat dalam ruang interseluler memperburuk proses SIRS dan edema interstitial (edema otak, edema dinding usus) dengan konsekuensi hipertensi kompartemen

Jadi, adakah cairan yang sempurna untuk diinfuskan dalam trauma?

Cairan sempurna tidak ada.

Saline yang seimbang dan garam Hypertonic menjanjikan tetapi masih belum ada bukti kualitas yang baik tentang manfaatnya pada hasil klinis.

Koloid tidak memiliki tempat dalam resusitasi cairan pada pasien trauma.

Cairan pilihan, mengenai bukti dan indikasi yang sebenarnya, adalah Lactate Ringer.

Lebih dari pada jenis cairan perhatian para peneliti dan dokter berorientasi pada strategi untuk bernanah dalam kasus tersebut.

Resusitasi hipotensi, bagian dari resusitasi kontrol kerusakan, saat ini adalah strategi pilihan pada pasien trauma pendarahan.

Administrasi cairan yang terbatas adalah cara untuk mencapai tujuan ini.

Target sistolik BP harus dibedakan tergantung pada jenis trauma

• 60 – 70 mmHg untuk trauma tembus
• 80 – 90 mmHg untuk trauma tumpul tanpa TBI
• 100 – 110 mmHg untuk trauma tumpul dengan TBI.

Lebih penting jangan tunda pengobatan definitif.

ASAP memberikan produk darah (PRBC, FFP dll ...) untuk kontras koagulopati pasca-trauma dan mengirim pasien di OR untuk memperbaiki penyebab perdarahan yang dapat diobati

Berikut ini adalah kumpulan sumber daya yang tidak penting pada resusitasi hemostatik setelah trauma

• Isu Saat Ini dalam Resusitasi Cairan Setelah Trauma
• Resusitasi cairan pada pasien trauma - apa yang harus kita ketahui
• Studi Prospektif, Observasional, Multisenter, Mayor Trauma Transfusi (PROMMTT)
• Resusitasi Hipotensi
• Liberal Versus Resusitasi Cairan Terbatas
• Coagulopathy yang Diinduksi Trauma
• Resusitasi cairan untuk Pasien Trauma: Crystalloids Versus Colloid
• Perkembangan terbaru dalam penilaian pasien trauma yang mengalami trauma multipel
• Meta analisis kadar tinggi versus rendah-klorida dalam resusitasi cairan perioperatif dan perawatan kritis