Oleh Rob Bryant MD
UNTUK SLIDE

INSIDEN: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Mengantisipasi kebutuhan untuk cricothyrotomy pada setiap pasien, terutama pada pasien dengan jalan nafas yang diprediksi sulit.
Sistem penilaian CricCon (tidak divalidasi) sangat membantu untuk memandu tingkat kesiapan.

KAPAN:
CICV: Tidak Dapat Intubasi, Tidak Dapat Berventilasi.
Upaya gagal vs gagal jalan nafas
Upaya Gagal: Menempatkan laringoskop di mulut tanpa mencapai jalan napas definitif.
Gagal Jalan napas: Tiga upaya intubasi (termasuk upaya oleh penyedia paling berpengalaman) tanpa mengamankan jalan napas; ATAU kegagalan mempertahankan oksigenasi / ventilasi di antara upaya.

ANATOMI: Langkah kuncinya adalah identifikasi / palpasi kartilago krikoid.

EMPAT TEKNIK JARI: Tempatkan jari kelingking di sternal notch, krikoid harus di bawah jari telunjuk saat semua jari diletakkan di anterior leher.

PENANGANAN LARYNGEAL: Palpasi laring dari bawah mandibula, secara progresif bergerak ke bawah leher dan mengidentifikasi krikoid pada tingkat lamina kartilago tiroid, dan kemudian menempatkan jari telunjuk di atas membran krikotiroid.

BAGAIMANA:
Buka / Bedah Cricothyrotomy
Sayatan vertikal di atas membran krikotiroid. Sayatan melintang melalui membran krikotiroid. Tempatkan jari kelingking melalui sayatan, kemudian bougie, lalu tabung / trach. (Ukuran 6.0 ETT, atau ukuran 6 Shiley) Ini biasanya merupakan prosedur 'buta' karena pendarahan / urgensi situasi.

Krikotrotomi perkutan
Mirip dengan teknik garis tengah seldinger. Jarum, kawat, dilator, tabung.
Lebih lambat dari Open Cric. (Paket menjelaskan langkah-langkah 11)

Krikotirotomi adalah prosedur lambat yang paling cepat, dari betadine hingga pemasangan selang bisa memakan waktu 60 detik, dan dengan penyedia yang kurang berpengalaman, atau kurang siap, bisa memakan waktu selama 2 menit. Krikotirotomi paling baik dimulai dengan saturasi oksigen> 85%, sehingga pasien tidak terlalu hipoksia di akhir prosedur.

HAMBATAN:
Masalah faktor manusia bersekongkol melawan intervensi jalan napas bedah yang berhasil.
Ketegasan Dinilai:
Sulit untuk menonton spiral kematian jalan nafas di mana jalan nafas bedah diperlukan tetapi keputusan untuk melanjutkan belum dibuat.
Istilah penerbangan yang merupakan solusi untuk masalah hierarkis dan budaya melibatkan dalam menantang otoritas pemimpin tim / penyedia jalan nafas
Fakta Negara, Kekhawatiran Negara, Sarankan intervensi.
Naik taruhan dengan masing-masing putaran berturut-turut ketegasan bertingkat sehingga pada putaran ketiga Anda bisa sangat langsung / otoritatif.

BUKAN JIKA, TETAPI KETIKA:
Cricothyrotomy tidak boleh dilihat sebagai kegagalan, tetapi sebagai langkah logis berikutnya dalam manajemen jalan napas.
Ubah pola pikir dari: 'jika saya dalam situasi CICV saya akan melakukan jalan napas bedah' menjadi 'ketika saya berada dalam situasi CICV saya akan melakukan jalan napas bedah'.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13