Ventilazione meccanica atau buatan: saya membedakan tip e le indicazioni nell'utilizzo

da Cristiano Antonino il 30 Mei 2022

Con "ventilazione meccanica" (anche chiamata ventilazione artificiale o ventilazione assistita) dengan niat il supporto alla respirazione riservato alle persone parzialmente o totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo; la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapia)

La ventilazione meccanica , in molti casi, un trattamento salvavita ed molto usato soprattutto nei reparti di terapia intensiva con i pazienti più kritiki, tuttavia non del tutto esente da rischi e complicanze.

La ventilazione meccanica indicata in caso di varie patologie, tra cui:

gangguan pernapasan (ARDS);
apnea associata ad arrestto respiratorio;
asma beberapa dan akut;
asidosi respiratoria acuta o cronica;
ipotension beberapa;
ipossiemia sedang/kuburan;
malattie neurologiche datang la distrofia muscolare.

Esistono due tipology principali di ventilazione meccanica:

ventilazione meccanica a pressione negativa: la tipologia più antica, permanente e viene generalmente realizzata mediante un sistema a ventilazione negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto che viene d'ac tekanan negatif per meterter l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree dan nei polmoni;
ventilazione meccanica a pressione positif: la tipologia più moderna e più usata attualmente; temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica compressione manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone va e vieni, kolega semua vie aeree del paziente.

Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del cicess) assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del muntahan, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido o liquido nelle vie aeree e una sindrome da distress respiratorio ab ingestis.

Kisah tipo di ventilazione viene definita invasiva.

Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inseimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una tracheotomia.

Dalam altri caasi possibile ricorrere a semplici manovre sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che un sostituto del tubo endotracheale.

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Se il paziente tidak perlu di protezione delle vie aeree dan non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria possibile la ventilazione artificiale non invasiva

La ventilazione artificiale spesso un intervento salva-vita, ma non privo di complicanze anche gravi datang lo pneumotorace, la lesie delle vie aeree o degli alveoli, e la polmonite infettiva.

Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione artificiale nel paziente criticalo e totalmente dipendente dal supporto ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani, con malattie terminali o gravio configmente una.

Mesin a pressione negativa

Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 dan fu una delle prime macchine a pressione negativa per la ventilazione artificiale a lungo termine.

Fu poi perfezionato dan utilizzato ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomielite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.

Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in directto contatto con ambiente.

Mediate un mantice viene generata una depressione all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande e si determina una depressione all'interno delle vie aeree del paziente dan l'aria ambiente, sesuai dengan tekanan yang berbeda, entra nelle vie aeree dan nei polmoni.

L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.

Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli dei muscoli de gabbia toracicalla gabbia.

Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno venoso di lain bagian pericolosa nei pazienti di ipovolemia di cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.

Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.

La macchina in uso nota come corazza respiratoria, nel caso questa sia komposta da una corazza metallica, mentre prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da materiali più leggeri e la tenuta stagna garantita da una giacca esterna.

Di entrambi i casi viene coinvolta solo la zona toracica, con interessamento delle braccia e delle gambe, lasciando la possibilità di movimento al paziente.

Macchine a pressione positif

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Ventilazione artificiale, indicazioni all'utilizzo

La ventilazione artificiale indicata negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente con conseguente paralisi muscolare dan nel momen dalam cui la respirazione spontanea del paziente non secara bertahap di mantenere le funzioni vitali.

Le patologis che vegono trattate con la ventilazione artificiale sono:

danno polmonare acuto (termasuk ARDS, e il trauma)
apnea dan henti napas, kompresi dan keracunan
riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
acidosi respiratoria acuta con pressione parziale di anidrida carbonica (pCO2) > 50 mmHg e pH < 7,25,
paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi akut distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesie del midollo spinale, oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti
aumento del lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari dan intercostali dan ampi movimenti della parete addominale
ipossia con pressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 mmHg suplementasi nonostante di ossigeno (elevata FiO2 nell'aria insufflata)
hipotensi dan syok, datang nello scompenso cardiaco congestizio in corso di sepsis.

Sistem di ventilasi

Ventilasi dapat dibedakan berdasarkan tipologi utama:

A) panduan ventilasi:

pallone autoespandibile (AMBU)
pallone va e vieni (untuk perangkat T)

B) ventilazione dengan ventilator meccanico. I ventilatori meccanici vengono classificati di:

ventilatori trasportabili, che sono piccoli, rudimentali dan alimentati pneumaticamente oppure mediante corrente elettrica dalla rete oppure da baterai.
ventilatori da terapia intensif. Questi ventilatori sono di maggiori dimensioni e richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batteria per permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'ranalimentazione in caso di tempo black out). Pertanyaan dispositivi sono anche più complessi e permettono il controllo di più parametri della ventilazione. Inoltre, negli ultimi modelli sono presenti grafici in tempo reale visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
ventilatori per terapia intensifva neonatale. Sono progettati per la ventilazione dei neonati pretermine dan presentano una risoluzion maggiore del controllo dei parametri della ventilazione.
ventilatori a pression positif. Questi strumenti sono concepiti per la ventilazione non invasiva, anche a domicilio come per il trattamente delle apnea ostruttive.

Rischi and complicazioni collegati alla ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica un trattamento sicuro, tuttavia presenta alcuni rischi, tra cui:

danno agli alveoli polmonari;
edema polmonar;
perdita di surfaktan;
perdita di Sangue Alveolare;
collasso alveolus;
atrofi otot diaframma;
barotrauma polmonare (sering): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo;
menghilangkan motilitas otot-otot pernapasan;
risiko besar di polmoniti.