Gerakan ventilasi: ventilasi halaman

da Cristiano Antonino il Februari 24, 2023

Ventilasi Meccanica Invasiva dan Intervento Sering Digunakan Nei Pzientient Acutamente Malati Che Necessitano Di Supporto Respiratorio atau Protezione Dellle vie Aeree

Il ceiling fan menyetujui perawatan gli scambi gassosi mentre vengono sommministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e kemungkinan complicanze della ventilazione meccanica invasiva dan sotottolinea l'importanza dari tim interprofessionale nella gestion de la cura dei pazienti che necessitano support ventilatorio.

Kebutuhan ventilasi medis adalah salah satu penyebab lebih banyak komunikasi dalam terapi intensif.[1][2][3]

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO BERDIRI DI EMERGENCY EXPO

È sangat diperlukan untuk membeli termini di dasar untuk ventilasi udara meccanica

Ventilasi: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), dalam kata lain, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori dan polmoni.

Efeknya yang paling penting adalah pelek karbonat karbonat (CO2) dalam tubuh, bukan pengisi konten ossigen nel sangue.

Di lingkungan klinik, ventilasi udara salah satu bagian ventilasi kecil, perhitungan frekuensi pernapasan (RR) per volume corrente (Vt).

Dalam ventilasi udara yang nyaman, CO2 terus menerus mungkin dapat diubah dengan menyesuaikan volume atau frekuensi pernapasan.

Ossigenasi: Intervensi che forniscono un maggiore apporto di ossigeno ai polmoni dan quindi alla circolazione.

Dalam ventilasi udara yang nyaman, Anda dapat melihat lebih dekat frais inspirasi (FiO 2%) atau tekanan positif pada inspirasi halus (PEEP).

MENGINTIP: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Untuk deskripsi lengkap dari PEEP, konsultasikan dengan artikel inti “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” atau referensi bibliografi dalam artikel ini

Koreksi volume: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Fluso: velocità in liter al minuto con cui il ventilatore eroga i respirari.

Pemenuhan: Variasi volume yang dibagikan untuk variasi tekanan. Dalam fisiologi respiratoria, la compliance totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica, poiché questi due fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica consente al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabolica grave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

Ventilasi udara meccanica memiliki efek berbeda di seluruh meccanica polmonare.

Fisiologi normal respiratoria berfungsi sebagai sistem tekanan negatif.

Ketika diaframing spinge versus basso selama inspirasi, jika menghasilkan tekanan negatif di rongga pleurica che, dalam voltase, menciptakan tekanan negatif di sekitar aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Tekanan negatif dari intratoracica ini mengurangi tekanan atrium destra (RA) dan menghasilkan efek pada risucchio vena cava inferiore (IVC), memperkuat ritorno veso.

L'applicazione della ventilazione a pressione positiva modifica questa fisiologia.

La pressione positiva generata dal ventilatore si trasmette alle vie aeree superiori e infine agli alveoli; questa, a sua volta, si trasmette allo spazio alveolare and alla cavita toracica, creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione negativa) di spazio pleurico.

L'aumento della compressione RA dan pengurangan ritorno veso menghasilkan pengurangan precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro dan meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata cardiaca.

Precarico inferiore significa che il cuore lavora in a punto meno effisien della curva di accelerazione, generate un lavoro meno efficace and riducendo belakang gittata cardiaca, che si tradurrà in calo della pressione arteriosa media (MAP) se non vi è una risposta compensatoria attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Pertanyaan ini adalah salah satu hal paling penting yang mungkin tidak perlu dipertimbangkan dalam meningkatkan SVR, karena tidak ada orang yang menggunakan distribusi kejut (settico, neurogeno, atau anafillattico).

Di bagian lain, ventilasi udara yang menekan secara positif dapat menghilangkan pernapasan yang signifikan.

Ini, dalam voltase yang besar, menghilangkan kemungkinan besar dari pernapasan otot dan menyebarkannya ke organ lain yang dikritik.

Pelepasan lavoro otot respiratori menghasilkan lebih banyak penghasil CO2 dan lattato dari otot ini, berkontribusi pada asam lambung yang lebih tinggi.

Ventilasi Meccanica yang efektif dengan tekanan positif pada aliran darah yang mungkin sangat berguna bagi pasien dengan edema paru kardiogeno

Dalam pertanyaan tentang volume sovraccarico, pelebaran pembuluh darah ritoro berkurang secara langsung jumlah edema yang dihasilkan, menghilangkan gittata cardiaca destra.

Dengan tempo yang cepat, aliran darah yang mengalir deras juga dapat meningkatkan tekanan ventrikel yang sinistro, menempatkannya di titik lebih menguntungkan dari lengkungan Frank-Starling dan mungkin juga jantung gittata.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari dan della compliance polmonare.

Standar kepatuhan normal adalah sekitar 100 ml/cmH20.

Hal ini berarti bahwa dalam volume udara normal 500 ml pada ventilasi udara aria dan tekanan positif meningkatkan tekanan alveolare pada 5 cm H2O.

Sebaliknya, tekanan positif pada 5 cm H2O menghasilkan peningkatan volume yang berlebihan pada 500 mL.

Jika Anda terkena polusi yang tidak normal, kepatuhan dapat dilakukan lebih dari satu atau lebih banyak bass.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, polmonite, edema polmonare, fibrosi polmonare) mengurangi kepatuhan polmonare.

Masalah polusi yang kaku dan volume yang kecil dapat menghasilkan tekanan yang besar dan menyebabkan barotrauma.

Apa yang menyebabkan masalah di lingkungan dengan tekanan darah tinggi atau asam, mungkin perlu meningkatkan ventilasi sedikit demi sedikit untuk mengatasi masalah ini.

Frekuensi respiratorik yang meningkat dapat meningkatkan ventilasi yang kecil, tetapi tidak melelahkan, peningkatan volume dapat meningkatkan tekanan di dataran tinggi dan menciptakan barotrauma.

Ci sono karena tekanan penting pada sistem pemilik saat ini ketika ventilasi udara di tengah jalan:

Tekanan pada picco adalah tekanan yang tidak merata selama inspirasi saat air berputar tanpa polusi dan merupakan salah satu hambatan dari pertahanan udara.
Tekanan di dataran tinggi adalah tekanan statis yang terputus-putus hingga akhir dari ledakan yang lengkap. Untuk menghindari tekanan di dataran tinggi, Anda perlu mengambil jeda inspirasi dari ventilasi untuk menyetujui semua tekanan pada keseimbangan di seluruh sistem. Tekanan di dataran tinggi è una misura della pression alveolare dan della compliance polmonare. Tekanan di dataran tinggi normal lebih rendah dari 30 cm H20, sementara tekanan di atas dapat menimbulkan barotrauma.

Indikator ventilasi mekanis

Indikasi lebih umum untuk intubasi dan ventilasi meccanica adalah jika tidak ada respiratoria akut yang tidak mencukupi, sia ipossica che ipercapnica.

Tanda-tanda lain yang penting untuk pengurangan hidup pada coscienza dengan l'incapacità proteggere le vie aeree, il distress respiratorio che ha fallito la ventilazione and pressione positiva non invasiva, i casi di emottisi massiva, angioedema kuburan o qualsiasi caso di compromissione delle vie aeree come ustioni delle vie aeree, arresto cardiaco e shock.

Komunitas menunjukkan tanda-tanda elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei disrupti neuromuscolari.

kontraindikasi

Jangan langsung controindicazioni directed alla ventilazione meccanica, jika si tratta di una misura salvavita in an paziente gravemente malato, ea tutti and pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne se needario.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure artificiali della vita.

Satu-satunya kontraindikasi relatif adalah bahwa ventilasi non-invasif tersedia dan jika sebelumnya Anda menggunakan ventilasi udara yang diperlukan.

Pekerjaan ini sangat penting untuk dilakukan, tetapi ini lebih rumit dari ventilasi mekanis.

Untuk membuka ventilasi meccanica è perlu adottare alcune misure

È perlu memverifikasi posisi yang benar dari tuba endotrakeal.

Ini bisa menjadi hal yang penting capnografia.dll end-tidalica atau dengan kombinasi risiko klinik dan radiologi.

È perlu jaminan dukungan yang memadai untuk kardiovascolare dengan cairan atau vasopressor, sesuai indikasi kasus per kasus.

Assicurarsi che siano disponibili a sedazion and un'analgesia adeguate.

Tubo plastik di atas kaca paziente è doloroso dan scomodo, e se il paziente è rrequieto or lotta contro il tubo o lazione, lebih dari itu lebih sulit mengontrol dan mengubah parameter ventilasi dan ossigenazione.

Modalitas ventilasi

Dopo aver intubato a paziente and averlo collegato al ventilatore, è il moment di selezionare the modalità di ventilazione da utilizare.

Untuk tarif poterlo dalam mode coerente a benefit of paziente, è perlu memahami prinsip-prinsip yang berbeda.

Mari kita mulai, kepatuhan è variasi volume divisa untuk variasi tekanan.

Ketika ventilasi udara yang nyaman, Anda dapat beralih ke mode karena ventilasi udara yang baik dan pernapasan.

Ventilasi dapat dibuat untuk meningkatkan stabilitas volume atau stabilitas kuantitas tekanan, dan spetta al medico memutuskan apa yang lebih menguntungkan untuk pasien.

Jika sceglie l'erogazione ventilator, si sceglie quale adalah variabile dipendente dan quale quella indipendente nell'equazione della compliance pollonare.

Jika Anda menyarankan untuk membuka ruang dengan ventilasi dan kontrol volume, ventilasi yang baik akan terlihat sesuai dengan jumlah volume (variabel independen), sementara tekanan dihasilkan sesuai dengan kepatuhan.

Jika kepatuhan dan luka, tekanan akan meningkat dan dapat diverifikasi sebagai barotrauma.

Jika Anda memutuskan untuk membuka ruang semua ventilasi yang dikontrol dari tekanan, ventilasi udara akan terlihat seperti tekanan selama siklus pernapasan.

Namun, volumenya disesuaikan dengan pola kepatuhan, dan tidak ada kasus karena sering kali kepatuhan (come nell'asma), ini menghasilkan volume yang tidak valid dan dapat menyebabkan kerusakan atau ventilasi udara.

Setelah memilih modalitas pernafasan (tekanan volume atau volume), medis harus memutuskan modalitas ventilasi yang digunakan.

Hal yang signifikan adalah jika kipas angin membantu untuk menghirup udara, paru-paru bernapas atau angin kencang dan jika kipas angin kencang dan bernafas juga jika paru-paru tidak bernafas sendirian.

Altri parameter da pertimbangan sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate, in cui il so viene erogato alla massima velocità durante tutta l'spirazione, sono più scomode to il paziente ma jaminan waktu di ilham più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Semua parameter ini harus diatur ulang untuk memastikan kenyamanan pasien, dan hemat energi yang diinginkan dan menghindari pola pola ruang yang sempit.

Ada beragam modalitas di ventilasi yang bervariasi minimal untuk yang lain. Dalam pencarian rassegna ci concentremo modalitas ventilasi di komunitas dan di klinik penggunaan.

Modalitas ventilasi mencakup kontrol bantuan (AC), dukungan tekanan (PS), ventilasi obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV) dan ventilasi pada tekanan di udara (APRV).

Bantuan ventilasi (AC)

Kontrol bantuan ini adalah kasus jika kipas angin membantu pasien dengan bantuan untuk setiap pernapasan yang diberikan oleh pasien (merupakan bagian dari bantuan), sementara kipas angin memiliki kontrol frekuensi pernapasan sesuai keinginan Anda frekuensi impostata (parte di controllo).

Nel controllo dell'assistenza, se la frequenza è impostata a 12 e il paziente respiration a 18, il ventilator assisterà con i 18 respiri, ma se la frequenza scende a 8, il ventilatore asumsikan il controllo della frequenza respiratoria ed effettuerà 12 respiri al minuto .

Ventilasi luar dengan bantuan kontrol, pernapasan dapat menjadi lebih kuat dengan volume dengan tekanan

Jika Anda menggunakan ventilasi untuk mengontrol volume atau ventilasi untuk mengontrol tekanan.

Untuk menjaga kesempitan dan kapire che, dato che la ventilazione è communemente a problema più importante della pression e che il controllo volume è usato più comunemente de la pressione, untuk memulihkan resensi jika menggunakan terminal “kontrol volume” dalam mode interkombibile ketika Anda membuka kontrol dell'assistenza.

Bantuan kontrol (kontrol volume) adalah modalitas penggunaan sebagian besar dari bagian unit terapi intensif Stati Uniti yang dapat digunakan dengan mudah.

Nel ventilator è possibile regolare facilmente quattro impostazioni (frequenza respiratoria, volume corrente, FiO2 e PEEP). Volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, independent dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore and dalle pressioni di compliance, di picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (frequenza respirator of paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervalo di prestabilito) o attivato dal paziente, nel case in cui quest'ultimo avvii un respiro da solo.

Hal ini memungkinkan Anda untuk mengontrol bantuan dari beberapa modal yang sangat nyaman untuk kenyamanan Anda, mungkin karena itu Anda harus terintegrasi dengan kipas angin.

Dopo harus memodifikasi ventilator atau dopo untuk membuka ventilasi di seluruh penjuru rumah, dan perlu mengontrol perhatian pada gas sangue arteri dan mengikuti kejenuhan monitor untuk menentukan jika perlu mengubah ventilasi di bagian belakang.

Saya memilih modal AC sebagai kenyamanan luar biasa, koreksi asam/alkali pernapasan yang mudah, dan pernapasan ringan untuk kenyamanan Anda.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modal it a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direct le pression, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare iperventilazione con il breath stacking, l'autoPEEP and l'alcalosi respiratoriatoria .

Untuk deskripsi lengkap dari bantuan kontrol, lihat artikel intinya “Ventilazione, kontrol bantuan” [6], di bagian Riferimenti Bibliografici di bagian artikel ini.

Ventilasi Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

SIMV adalah modal tambahan untuk ventilasi yang sering digunakan, bahkan jika Anda menggunakannya dan Anda akan menggunakannya untuk menyebabkan volume yang benar menjadi tidak sah dan risiko risiko tinggi untuk semua CA.

“Sincronizzata” berarti bahwa kipas angin ada di udara bebas dari udaranya atau udaranya. “Berselang-seling” berarti tidak bernafas dan tidak perlu mendapat dukungan dan “ventilasi obbligatoria” berarti, datang dari caso della CA, melihat selezionata frekuensi prestabilita dan ventilasi eroga questi respiri obbligatori atau minuto indipendentemente dagli sforzi respirator of paziente.

Saya berharap dapat menarik perhatian dari ruang atau waktu selama RR dari ruang dan lebih dari RR dari ventilator (come nel caso della CA).

Perbedaan rispetto semua CA dan che nella SIMV il ventilasi berdiri sendiri dan bernapas che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà a volume corrente or un supporto pressorio complete.

Hal ini berarti bahwa setiap orang akan mendapatkan efek dari uang kertas di sopra de RR impostato, volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polimonare dan dalllo sforzo del paziente.

Ini adalah metode yang diusulkan untuk “menghubungkan” kerangka kerja dengan baik menjaga otot otot dan meningkatkan kecepatan dan kenyamanan ventilasi.

Namun, studi numerologi non hanno dimosttrato alcun vantaggio della SIMV. Selain itu, SIMV menghasilkan pernapasan yang hangat dan meningkatkan risiko ke semua CA, yang berdampak negatif terhadap risiko dan menghasilkan pernapasan yang efektif.

Regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, and nessuna modalità specifica ventilazione lo renderà più veloce.

Dalam frattempo, saya harus menjaga sebagian besar uang saya lebih nyaman dan SIMV mungkin tidak memerlukan modal yang lebih besar untuk mengotak-atik pencarian yang akan saya lakukan.

Ventilasi dan tekanan pendukung (PSV)

PSV adalah salah satu modalitas ventilasi yang dijamin lengkap dan menarik perhatian pengunjung.

Ayo usulkan namanya, jika Anda menggunakan modalitas ventilasi yang dipandu oleh tekanan.

Dalam modalitas ini dan menarik napas dari pasien, mungkin ventilasi tidak memiliki frekuensi bangun, yang mana pun harus bernapas dengan hati-hati. Dalam modalitas ini, ventilasi udara melalui tekanan dari segala arah (PEEP dan tekanan dari dukungan).

PEEP è la pressione rimanente al termine dell'espiration, mentre il supporto della pressione è la pression superiore alla PEEP che il ventilator sommministrerà selama atau sama-sama bernafas untuk menjaga ventilasi.

Hal ini berarti bahwa jika Anda memasangnya di PSV 10/5, berarti 5 cm H2O dari PEEP dan selama inspirasi beras berarti 15 cm H2O dari dukungan (10 PS untuk PEEP).

Mungkin tidak terlalu sering bangun, modalitas ini tidak dapat digunakan dalam kenyamanan dengan perdita coscienza, syok atau hentikan jantung.

I volumi corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo dan dalla compliance polimonare del paziente.

PSV akan digunakan secara khusus untuk ventilasi udara, jika terbatas pada peningkatan pernapasan pasien, akan menghasilkan volume yang sesuai atau frekuensi pernapasan yang stabil.

Keuntungan utama dari PSV adalah tidak dapat diandalkan volumenya, yang dapat menghasilkan ritenzione pada CO2 dan asidosis, dan tingkat pernapasan yang tinggi dapat menghasilkan semua pernapasan yang efektif.

Untuk memecahkan masalah ini, saya membuat algoritme baru untuk PSV, mencoba ventilasi untuk mendukung volume (VSV).

VSV adalah modal yang mirip dengan PSV, tetapi dalam pencarian ini modalitas volume yang tepat digunakan untuk mengontrol umpan balik, dalam hal dukungan tekanan untuk sebagian besar biaya regolato di basis volume korrente. Dalam upaya ini, jika volume yang tepat berkurang, ventilasi mendukung tekanan yang berkurang untuk mengurangi volume yang tepat, sementara jika volume yang benar meningkatkan dukungan tekanan yang berkurang untuk mempertahankan volume yang tepat untuk semua ventilasi kecil yang diinginkan.

Beberapa bukti menunjukkan bahwa penggunaan VSV dapat dikurangi dengan bantuan tempo ventilasi, tempo total kecepatan, dan tempo total potongan-T, jika tidak, kurangi kebutuhan ketenangan.

Ventilasi rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV)

Mari beri saran nama, dalam modalitas APRV il ventilatore eroga una compressione elevata dan costante nelle vie aeree, che garansi l'ossigenazione, e la ventilazione viene eseguita rilasciando story pressione.

Modalitas ini baru-baru ini memungkinkan popolarit datang alternatif untuk pasien dengan ARDS yang sulit, baik modal ventilasi alternatif tidak rusak dan tidak beraturan dan tidak diinginkan.

L'APRV è stata descritta come una pression positiva continua delle vie aeree (CPAP) con una fase rilascio intermittente.

Hal ini berarti bahwa aplikasi ventilasi tekanan tinggi terus menerus (P tinggi) untuk periode waktu yang stabil (T tinggi) dan tekanan tinggi, solito tornando nol (P rendah) untuk periode waktu yang lebih singkat (T rendah ).

Ide dari semua dasar adalah selama bertahun-tahun (yang mencakup 80%-95% dari ciclo), dan sebuah reklame alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo rispetto ad altri tipi di ventilazione (strategi a pollmone aperto).

Ventilasi setiap menit, saat ini, dipendarkan pada T rendah dan volume ruangan yang sesuai selama T tinggi

Indikasi untuk penggunaan dell'APRV:

ARDS sulit bekerja dengan l'AC
Lesi polmonare acuta
Pasca operasi Atelettasia.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV adalah salah satu modalitas untuk ventilasi udara yang aman.

Kemungkinan untuk memasang salah satu ketinggian yang signifikan dari operator yang mengendalikan tekanan di dataran tinggi, yang dapat menghilangkan luka barotrauma yang signifikan.

Tempatkan kotak di awal dan alat pernapasan Anda, dan distribusi gas yang lebih baik ke saluran V/Q yang lebih baik.

Sebuah tekanan yang meningkat biaya signifikansi sebuah reklame besar (strategi dei pollmoni aperti).

L'APRV mungkin memiliki perangkat keras yang kurang pas dengan ARDS yang sangat sulit untuk bekerja dengan l'AC.

L'APRV dapat menghilangkan kebutuhan obat penenang dan agen penghambat neuromuskular, mungkin pasien dapat menggunakan lebih banyak risiko dan modalitas lainnya.

Svantaggi dan controindicazioni:

Pernafasan spontan adalah aspek penting dari APRV, tidak ideal untuk kenyamanan Anda sendiri.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disrupti neuromuscolari or nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teorinya, tekanan intratoracica elevata dan costante potrebbe menghasilkan un'elevata pressione dell'arteria polmonare dan peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È diperlukan sebuah ragi yang kuat untuk klinik ketika si sceglie l'APRV datang modalitas ventilasi rispetto dan modalitas lebih convenzionali datang ke CA.

Informasi tersembunyi tentang modalitas ventilasi yang beragam dan yang mungkin tidak disponsori oleh artikel relatif tentang modalitas khusus ventilasi.

Menggunakan ventilasi

Pemasangan ventilasi awal mungkin berbeda-beda untuk beberapa saat karena intubasi dan celah untuk revisi ini.

Tapi, tetap saja, Anda harus memasang basis untuk sebagian besar kasus.

Modalitas ventilasi lebih baik digunakan dalam ruang terbuka seperti intubasi dan AC modalitas.

Modalitas AC menawarkan kenyamanan yang baik dan kontrol yang mudah di alcuni dei parameter fisiologis yang lebih penting.

Jika inisiasi dengan FiO2 dari 100% dan Anda akan mendapatkan petunjuk dari pulsosimetri atau dall'ABG, dalam beberapa detik.

È stato dimosttrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva untuk polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi malattie.

Mulai dari ruangan dengan volume yang tepat (dari 6 hingga 8 mL/Kg di peso corporeo ideale) kurangi insiden penyakit polusi indotte dal ventilator (VILI).

Menggunakan strategi perlindungan yang sederhana, dapat meningkatkan volume yang tidak terlihat dan meningkatkan tegangan geser pada alveoli dan mungkin menyebabkan kerusakan yang mudah.

L'RR awalnya perlu kenyamanan untuk pasien: 10-12 bpm tidak cukup.

Beberapa hal penting yang harus diperhatikan dan dilakukan dengan metabolisme asidosis berat.

Untuk kebutuhan pasien, ventilasi kecil-kecilan telah mengalami hampir semua ventilasi sebelum intubasi, mungkin dalam kasus pembobolan asam peggiora dan dapat menjadi rumit ketika tiba di jantung.

Saya pasti harus menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari 60 L/mnt untuk menghindari autoPEEP

Mulailah dengan bass PEEP di 5 cm H2O dan atur di dasar semua toleran dari perangkat akhir semua perangkat perangkat keras.

Prestare molta attenzione alla compressione arteriosa e al comfort del paziente.

È perlu menggunakan ABG selama 30 menit untuk memasang intubasi dan memodifikasi pemasangan ventilasi di dasar risiko dari ABG.

Tekanan di picco dan di dataran tinggi harus dikendalikan oleh ventilasi untuk memastikan bahwa tidak ada masalah dengan hambatan di udara atau tekanan alveolare, baik untuk mencegah dan mencegah serangan udara di ventilasi.

Terjadi perhatian sebelumnya pada semua kurva volume di layar kipas angin, mungkin ada celah yang paling melengkung tidak robek menjadi nol pada saat inspirasi dan menunjukkan inspirasi yang tidak lengkap dan kemampuan untuk PEEP otomatis; occorre quindi aportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Mengatasi masalah ventilasi

Dengan pemahaman yang baik dari diskusi yang kami lakukan, kesulitan penanganan ventilasi dan solusi dari masalah yang dilakukan secara alami.

Koreksi yang paling umum dari semua ventilasi yang ketat dan ventilasi yang ketat dan ventilasi yang kedap udara:

Ipossia: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 e dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia, l'aumento di one di questi parameter dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Jika ada perhatian partikulat dan efek negatif dari PEEP, itu dapat menyebabkan barotraumi dan potensi.

Penggunaan FiO2 tidak terlalu penting, mungkin FiO2 meningkat dapat menyebabkan kerusakan pada alveoli.

Aspek lain yang lebih penting dari gerakan konten ossigen adalah definisi objek ossigen.

Secara umum, orang-orang yang beruntung menjaga saturasi tulangan hingga sopra dari 92-94%, ad eccezione, ad esempio, kasus rata-rata karbon karbon.

Peningkatan tekanan pada ossigeno telah jauh menunjukkan malposisi tuba, un'emboli polmonare, uno pneumotorace, unedema polmonare, un'atelettasia atau sviluppo di tappi di muco.

Iperkapnia: Untuk memodifikasi konten CO2 di udara segar, Anda perlu mengubah ventilasi alveolar.

Secara keseluruhan, jika Anda dapat mengintervensi volume corrente atau frequenza respiratoria (T bassa dan P bassa di APRV).

Mendengarkan frekuensi atau volume yang tepat, karena datang dengan suara rendah, meningkatkan ventilasi dan mengurangi CO2.

È perlu perhatian penuh pada semua frekuensi, dapat meningkatkan jumlah ruang mortir dan mungkin tidak efektif jika volumenya benar.

Selama meningkatkan volume atau frekuensinya, Anda perlu memperhatikan sebagian besar volume rata-rata untuk menghindari kemampuan PEEP otomatis.

Tekanan naik: Karena tekanan sangat penting pada sistem: quella di picco dan quella di dataran tinggi.

Tekanan di picco è una misura della resistenza delle vie aeree e della compliance e comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di dataran tinggi riflettono la pressione alveolare dan quindi la compliance polmonare.

Jika Anda memverifikasi peningkatan tekanan pada picco, langkah pertama untuk menyusun adalah bahwa efeknya adalah jeda inspirasi dan kontrol dataran tinggi.

Tekanan di atas ketinggian dan tekanan di dataran tinggi normal: resistenza delle vie aeree elevator dan compliance normal

Kemungkinan penyebab: (1) Tubo ET attorcigliato – Larutan è disincagliare il tubo; gunakan kunci gigitan jika perangkat lebih keras dari tabung, (2) Tappo di muco – Solusi dan aspirasi perangkat, (3) Broncospasmo – Solusi dan somministrare broncodilatatori.

Picco lift dan dataran tinggi: Masalah kepatuhan

Le possibili penyebab termasuk:

Intubasi prinsip troli: Solusi dan ritrarre il tubo ET. Untuk diagnosis, jika Anda menemukan ruang dengan pernapasan unilateral dan kontrol udara yang dihabiskan (polmone atelettatico).
Pneumotora: diagnosis akan sangat membantu dan akan menyebabkan pernapasan secara unilateral dan menggunakan kontrol kontrol suara. Nei pazienti intubati, il posizionamento to un toracico è imperativo, poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: Gerakan awal terdiri dari perkusi toraciche dan manovre di reclutamento. Tidak ada resistensi yang dapat menyebabkan bronkoscopia.
Edema umum: Diuresi, inotropi, PEEP elevata.
ARDS: gunakan volume bass yang tepat dan ventilasi untuk PEEP lainnya.

Inflasi dinamis atau PEEP otomatis: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene spirata complete alla fine del ciclo respiratorio.

Akumulo di aria intrapolata meningkatkan tekanan polmonari dan menyebabkan barotrauma dan ipotensi.

Ventilasi ruang akan sulit.

Untuk mencegah dan memecahkan PEEP otomatis, Anda perlu mengakui waktu yang cukup untuk menyambungkan jari-jari dan memancing selama ledakan.

L'obiettivo nella gestione è quello diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; Anda mungkin mengalami pengurangan frekuensi pernapasan, pengurangan volume yang tepat (volume yang lebih tinggi dari kecepatan yang lebih tinggi untuk pernapasan dan polusi) dan meningkatkan inspirasi yang lancar (jika kecepatan pernapasan cepat, kecepatan inspirasi yang kecil dan kecepatan pernapasan sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Efek samping Anda mungkin perlu menggunakan bentuk persegi panjang untuk inspirasi yang mudah; hal yang signifikan adalah bahwa ventilasi dapat dipasang dalam mode erogasi dalam ruangan yang lancar dari awal hingga inspirasi yang baik.

Teknik lain yang mungkin membuat Anda bingung dengan bantuan yang aman untuk menghindari ventilasi udara dan penggunaan bronkodilatasi dan steroid untuk menghilangkan efek samping dari udara.

Jika auto-PEEP sangat besar dan menyebabkan potensi, skolegare il paziente da respiratore dan lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Untuk deskripsi lengkap dari gestione dell'auto-PEEP, konsultasikan artikel intinya dengan “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)”.

Salah satu masalah lain yang berisiko adalah tidak adanya ruang terbuka di ventilasi udara dan ventilasi udara yang terpisah, dengan sendirinya pasti akan menjadi "banyak kontrol ventilasi".

Tra le cause importanti vi sono l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione or ventilasion of paziente, il dolore and il disagio.

Dopo aver escluso cause importanti come pneumotorace or ateletasia, occorre mempertimbangkan kenyamanan pasien dan jaminan sedasi dan analgesia yang tidak memadai.

Mempertimbangkan kemungkinan untuk beralih ke modal ventilasi, mungkin beberapa orang dapat menjawab lebih banyak modal ventilasi yang beragam.

È perlu memperhatikan bagian-bagian tertentu dari semua pemasangan ventilasi di lingkungan sekitar:

BPCO adalah sebuah partikular, dapat dan polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree and all'intrappolamento dell'aria, rendendo dan pazienti BPCO lebih memilih untuk membuka PEEP otomatis. Gunakan strategi pencegahan ventilasi dengan flusso lift dan frekuensi pernafasan yang rendah untuk mencegah PEEP otomatis. Faktor lain yang penting untuk dipertimbangkan adalah tidak cukupnya pernapasan kronis yang tidak dapat disembuhkan (dovuta alla BPCO atau ragi lain) dan ini tidak perlu memperbaiki CO2 untuk mengembalikan semua normalitas, mungkin ini akan menjadi solusi bagi diri Anda untuk melakukan kompensasi metabolik untuk masalah respiratorius Anda. Jika ada ventilasi udara normal pada CO2, bikarbonatnya berkurang dan, saat berhenti, aliran udara cepat dalam pernapasan asidosis hinggap dan tidak mungkin bereaksi dengan tekanan kecepatan polusi dan CO2 merobek nilai dasar, menyebabkan kekurangan pernapasan dan reintubasi. Untuk menghindarinya, paparan CO2 harus ditentukan dalam pH basa dan semua garis basa yang didahulukan oleh catatan atau perhitungan.
Asma: Ayo nel caso della BPCO, dan pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo dan tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Strategi pencegahan PEEP otomatis serupa dengan yang digunakan oleh BPCO.
Edema Polmonar Cardiogen: Peningkatan PEEP dapat mengurangi vena ritorno dan berkontribusi untuk memecahkan edema polip, atau lebih menyukai gittata cardiaca. Preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un baru edema polmonare.
L'ARDS adalah salah satu jenis edema polmonare non cardiogeno. È stato dimosttrato che una strategi a pommone aperto con PEEP elevate and basso volume corrente migliora of mortalità.
Polusi udara adalah situasi yang sulit. Apa yang harus Anda lakukan di beberapa tempat yang sulit untuk dibelanjakan dan menyebabkan dell'aumento acuto della pressione atriale destra. Intubasi pertanyaan pasien meningkatkan tekanan RA dan menghentikan aliran listrik di belakang, dengan risiko memicu syok. Jika tidak ada cara untuk menghindari intubasi, Anda perlu menekan semua arteri yang menekan dan mulai meningkatkan somministrazione di vasopressor.
L'acidosi metabolica pura grave è un problema. Ketika intubasi membutuhkan ruang, mungkin ada banyak perhatian pada ventilasi kecil sebelum intubasi. Jika Anda mencari ventilasi yang tidak menguntungkan saat memulai dengan dukungan medis, pH jika tertinggal di belakang, dengan bahaya endapan jantung.

Referensi bibliografi

Metersky ML, Kalil AC. Manajemen Pneumonia Terkait Ventilator: Pedoman. Klinik Dada Medis. 2018 Des;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Pneumonia Terkait Ventilator dan Peristiwa dalam Perawatan Intensif Anak: Studi Pusat Tunggal. Med Perawatan Kritik Pediatr. 2018 Des;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Manajemen pneumonia terkait ventilator: Perlu pendekatan yang dipersonalisasi. Expert Rev Anti Infect Ada. 2018 Agustus;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Pengetahuan, kepatuhan, dan hambatan perawat perawatan kritis terhadap bundel ventilator khusus institusi. Am J Mengendalikan Infeksi. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Hipoksemia akut yang mengancam jiwa selama ventilasi mekanis. Perawatan Kritik Opin Saat Ini. 2017 Des;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 28 Apr 2022. Kontrol Bantuan Ventilasi. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Rekomendasi Dari Pedoman 2016 untuk Pengelolaan Orang Dewasa Dengan Pneumonia yang Didapat Rumah Sakit atau Terkait Ventilator. P T 2017 Des;42(12):767-772. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Ventilasi Mekanis pada Orang Dewasa dengan Sindrom Gangguan Pernapasan Akut. Ringkasan Bukti Eksperimental untuk Pedoman Praktek Klinis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Okt;14(Tambahan_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Intervensi multidisiplin dan peningkatan kualitas berkelanjutan untuk mengurangi ekstubasi yang tidak direncanakan di unit perawatan intensif dewasa: Pengalaman 15 tahun. Kedokteran (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Pengujian ventilator mekanik dan inkubator bayi di lembaga kesehatan. Perawatan Kesehatan Technol. 2017;25(2):237-250. [PubMed]