COVID-19, Kawacovid solleva interrogativi. L'Istituto Superiore di Sanità: “bambini sorvegliati speciali”

da Live Darurat il 26 Mei 2020

Da parecchie settimane, ormai, pediatri dan ricercatori scientifici guardano con crescente preoccupazione alla corelazione tra malattia di Kawasaki e maggiore esposizione al contagio da COVID-19.

Dalam coda all'articolo saya menghubungkan dengan articoli che abbiamo dedicato al tema.

Ora anche l'Istituto Superiore di Sanità, l'ISS, prende una posizione chiara dan netta sul theme, con una nota che brilla per chiarezza ed esaustività.

Sindrom di Kawasaki dan COVID-19: esiste davvero una corelazione?

L'interrogativo di fondo, in questa materia, è se si tratti realmente di malattia di Kawasaki o di una sindrome infiammatoria acuta multisistemica caratteristica dell'età pediatrica and adolescenziale associateata alla positività oleh il SARS-CoV-2, come alcune sembrebibblicazion publik suggerire.

Questa sindrome sembrerebbe condividere alcune caratteristiche cliniche con la malattia di Kawasaki ma, secondo le indicazioni dell'European Center for Disease Prevention and Control (ECDC, link in coda all'articolo) dan della World Health Organization (WHO), si tratta di una forma Clinica che va differenziata dalla malattia di Kawasaki e che è ancora in via di definizione.

L'ISS, al riguardo, ha pubblicato il RAPPORTO COVID-19 “Indikator dan informasi sementara di Kawasaki dan infiammatoria sindrom acuta multisistemica in et a pediatrica e adolescenziale nell'attuale scenario emergenziale da infezione da SARS-CoV-2”(Il link del testo integrale dell'Istituto Superiore di Sanità è in coda all'articolo), elaborato da un gruppo interdisciplinare di esperti, coordinato da Domenica Taruscio.

Il Rapporto un documento operativo di sanit pubblica.

Selain itu, indikasi kuat dari komando rasial per penghinaan, questa isyarat sindrom pediatrik dan perkembangan remaja dalam melalui definisi komplet.

“Makam Si tratta di un evento, ancorché raro, che merita tutta l'attenzione dei pediatri, degli infettivologi, dei reumatologi, dei cardiologici dan degli altri professionalisti della salute, soprattutto pertimbangkanando l'associazione con la pandemia da Covid-19 tuttora di corso - afferma Domenika Taruscio, Direttrice del Centro Nazionale Malattie Rare (ISS) e koordinatrice del Gruppo di lavoro "COVID-19 e Malattie langka" -.

Hal ini penting untuk mengidentifikasi precocemente di pazienti, perubahan tempestivamente ed effettuare l'accertamento diagnostik akurasi untuk avviarli al trattamento appropriato ”.

PRIMA DI IPOTIZZARE UNA CORRELAZIONE CON COVID-19, COS'È LA MALATTIA DI KAWASAKI?

La malattia di Kawasaki una vasculite sistemica che colpisce prevalenemente i bambini di età inferiore a 5 anni.

Prognosi dipende essenzialmente dal coinvolgimento delle arterie coronarie.

Ha un'incidenza di Italia sekitar 14 su 100.000 / anno di bambini sotto i 5 anni, con un numero di casi di sekitar 450 / anno calcolato sulla base delle dimissioni ospedaliere.

I sintomi sono febbre (≥38 ° C), congiuntivite bilaterale senza secrezioni, arrossamento delle labbra e della mucosa orale, eruzione cutanea dan linfoadenopatia cervicale monolaterale.

Questi sintomi possono dan non essere tutti presenti contemporaneamente.

Mengimportante che il bambino con questi sintomi venga rapidamente valutato dal pediatra dan portato in ospedale by effettuare gli accertamenti clinici e laboratoristici.

Berdasarkan diagnosi viene confermata, jika dikembangkan, farmacologia appropriata nei tempi previsti dalle linee guida.

Pertanto, l 'properzza e la tempestività della diagnosi incidono dalam modo considerevole sulla prognosi.

Non ci sono al momento membuktikan che il trattamento della malattia di Kawasaki debba essere modificato in epoca di pandemia COVID-19 rispetto alle linee guida esistenti.

Saya menggunakan epidemiologici della malattia di Kawasaki suggeriscono un'eziologia infettiva, sebbene l'agente causale non sia ancora stato identificato.

Non è stabilita, al momento, un'associazione con l'infezione da SARS-CoV-2.

Secara khusus, verifikasi non-kemungkinan dan momen-momen yang tidak mungkin terjadi seperti yang terjadi pada pencarian dokumen, dalam kaitannya dengan epidemi da COVID-19.

LA SINDRONE INFIAMMATORIA ACUTA MULTISISTEMICA:

L'ECDC ha pubblicato, lo scorso 15 maggio, un Rapid Risk Assessment sulla sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica e adolescenziale e l'infezione da SARS-CoV-2, in cui vengono riportati 230 casi sospetti nell'Unione Europea e nel Regno Unito, con karena decessi. Il link è in coda al testo, tra le fonti.

Saya soggetti colpiti hanno un'età media di 7-8 anni, fino 16 anni.

Essi hanno presentato interessamento multisistemico makam, sebuah volte con perlu di ricovero dalam terapia intensiva.

Il reale numero di questi soggetti è ancora in phase di valutazione, così come il preciso inquiry nosologico di questa condizione, attualmente chiamata “Sindrom infiammatoria acuta multisistemica".

Dati sia italiani che inglesi dimostrano che lo sviluppo di questa sindrome segue di 2-4 settimane il picco di infezione da SARS-CoV-2, oleh karena itu ipotizza una patogenesi immunomediata dan non legata dan un'infezione diretta del virus.

Le caratteristiche della sindrome comprendono un'aberrante risposta infiammatoria, con febbre elevata, shock e prevalente interessamento miocardico e / o gastrointestinale.

Le opzioni terapeutiche comprendono immunoglobuline, steroid, farmaci anticitochinici.

Il documento proofenzia che, al momento, pur in assenza di una definizione di caso condivisa a livello europeo, è plausibile una corelazione fra infezione da SARS-CoV-2 e insorgenza della sindrome, pur in presenza di proofenze limitate del nesso di causalità.

“L'esistenza della sindrome è una realtà clinica riconosciuta - va avanti l'esperta - tuttavia è sangat diperlukan una definizione condivisa dei criteri diagnostik, questo permetterà una registrazione sistematica dei casi per valutare la reale incidenza”.

L'INFEZIONE DA SARS -COV- 2 NEI BAMBINI:

La reale prevalenza di SARS-CoV-2 nella popolazione pediatrica, così datang dalam quella adulta, non è conosciuta, tuttavia le bukti ilmiah disponibili dan oggi indicano che l'infezione da SARS-CoV-2 si manifesta nei pazienti pediatrici con un andamento klinico più benigno rispetto all'adulto e con una letalità molto bassa (0,06% nella fascia di età 0-15 anni).

COVID-19 DAN MALATTIA DI KAWASAKI, ADA HUBUNGAN? DA LEGGERE DENGAN PERHATIAN GLI STUDI EFEK:

Un'analisi pubblicata su Pediatrics è stata realizzata in Chinese su 2135 bambini con infezione da SARS-CoV-2, diagnosticata o sospetta, segnalati al Chinese Center for Disease Control and Prevention nel periodo tra il 16 gennaio e l'8 febbraio 2020.

Di tutti i casi esaminati, 112 (5,2%) hanno sviluppato una forma tomb della malattia con una rapida insorgenza di dispnea, ipossia, febbre, tosse e sintomi gastrointestinali, inclusa diarrea.

Altri 13 bambini (0,6%) erano dalam kondisi kritis dan manifestasi hanno dalam tempo singkat una sindrome da difficoltà respiratoria acuta o insufficienza respiratoria; dalam questi casi si è potuto anche osservare shock, encefalopatia, danno miocardico o insufficienza cardiaca, coagulopatia dan danno renale acuto.

Nell'aprile 2020, i Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) degli USA hanno pubblicato uno studio sul Morbidity and Mortality Weekly Report, nel quale sono stati analizzati, 149.760 casi risultati positivi per SARS-CoV-2 di cui 2.572 (1,7, 18%) casi avevano un'età inferiore ai 12 anni nel periodo compreso tra il 2 febbraio e il XNUMX aprile.

Nel 73% dei bambini SARS-CoV-2 positivi, era menyajikan almeno uno dei sintomi clinici che sono alla base del sospetto diagnosis (febbre, tosse e dispnea) mentre negli adulti tale persentuale era il 93% (3).

Lo stesso documento riportava un tasso di ospedalizzazione in un intervallo stimato tra il 5,7% e il 20%, e di ricovero di terapia intensiva dalam rentang tra lo 0,6% e il 2%.

Il tasso di ospedalizzazione era molto maggiore fra i bambini al di sotto di un anno di età (range stimato 15% -62%) mentre nella fascia superiore di età il range stimato era del 4,1-14%.

Per 295 dokter anak erano disponibili informasi sanitarie sia sull'ospedalizzazione sia sulle patologie concomitanti.

Sekitar 77% (28 su 37 casi) dei pazienti ospedalizzati presentavano una o più patologie concomitanti, mentre dei restanti 258 pazienti che non needsitarono di ricovero, 30 (12%) presentavano altre patologie.

CORRELAZIONE TRA COVID-19 E MALATTIA DI KAWASAKI: I DATI DI ITALIA E LO STUDIO DI SPAGNA

Di italia, i dati dell'Istituto Superiore di Sanità (ISS link in coda all'articolo) riportano che al 14 maggio 2020 dari 29.692 deceduti positivi all'infezione SARS-CoV-2 sono stati rilevati 3 casi relativi alla fascia di età 0-19 anni.

Dalam una casistica, pubblicata su Jama Pediatri, di 41 pazienti pediatri spagnoli con confermata infezione da SARS-CoV-2 il 60% (25 casi) ha avuto la necessità di essere ospedalizzato: di questi 4 casi sono stati ricoverati di terapia intensiva e altri 4 hanno avuto necessità di ventilasi asisten.

Secondo il sistema di sorveglianza europeo (The European Surveillance System, TESSy), al 13 maggio 2020, i bambini rappresentano una percentuale molto bassa dei 193.351 casi COVID-19 confermati di Italia; nell'intervallo di età tra i 0-10 anni i casi segnalati sono stati 1,1% e 1% tra 10-19 anni.

Indeks di letalità del COVID-19 è quindi pari a 0,06% nella fascia di età 0-15 anni, rispetto al 16,9% nel gruppo di ultra-quindicenni.

I 3 bambini deceduti di Italia erano affetti da importanti e gravi patologie (malattia metabolica, cardiopatia, neoplasia).

Dalam kasus 100 bambini con tampone positivo al SARS-CoV-2 che hanno fatto accesso al Pronto Soccorso di 17 ospedali italiani, solo il 52% dei pazienti con febbre presentava gli altri due sintomi indicativi di COVID-19 (tosse e dispnea) .

Itu 38% dari bayi, kedua studio orang Italia pubblicato sul New England Journal of Medicine, ha needitato di ricovero, 9 dei quali hanno avuto bisogno di supporto respiratorio (6 con patologie preesistenti).

Tutti dan 100 bambini della casistica risultano guariti.

Questi dati sembrano tranquillizzanti riguardo al COVID-19 pediatri.

Va comunque posta molta attenzione quando a manifestare i sintomi dell'infezione sono i bambini con meno di un anno.

Studi eseguiti da scienziati cinesi e pubblicati su Jama su madri in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2 hanno indagato la relazione fra immunità materna e protezione del neonato dall'infezione, senza giungere però a risultati conclusivi.

Il riscontro quindi, pada neonati figli di madre SARS-CoV-2 positif, di sintomi indicativi datang febbre, difficoltà respiratoria, tosse, sintomi gastrointestinali dan tendenza al sopore, deve allertare i genitori e il pediatra.