SURAT ASLI PADA RESUSITASI - Inisiasi awal dari kompresi dada yang efektif merupakan aspek fundamental dari resusitasi kardiopulmoner (CPR). Menurut American Heart Association (AHA) dan European Resuscitation Council (ERC) CPR Guidelines, penyelamat harus melakukan kompresi dada berkualitas tinggi / optimal untuk semua korban serangan jantung menggunakan kecepatan kompresi yang memadai (minimal 100 menit − 1) dan kedalaman paling sedikit 5 cm untuk orang dewasa dan paling sedikit sepertiga dari diameter anterior-posterior dada atau sekitar 4 cm pada bayi.1, 2 Penyelamat harus menempatkan tumit satu tangan di tengah dada korban (yang merupakan bagian bawah tulang dada korban), tumit tangan yang lain di atas tangan pertama dan mengunci jari-jari tangan, memastikan bahwa tekanan adalah tidak diaplikasikan di atas tulang rusuk korban. Namun, Pedoman AHA dan ERC CPR saat ini tidak memberikan saran tentang teknik kompresi dada pada pasien dengan deformitas dinding dada seperti pektus excavatum.

Pektus excavatum (PE) terjadi pada 1 dari setiap 400 kelahiran pria kulit putih dan merupakan kelainan dinding dada bawaan di mana beberapa tulang rusuk dan sternum tumbuh tidak normal, menghasilkan cekung, atau caving-in, penampilan di dinding dada anterior. Munculnya cacat sangat bervariasi, dari ringan sampai sangat berat, di mana perpindahan posterior sternum menghasilkan lekukan anterior dan deformitas ventrikel kanan atau pemindahan rotasional ke hemitaks kiri. Perpindahan ini dapat menyebabkan kompresi mekanis dan obstruksi terhadap aliran keluar normal yang dapat menghambat volume stroke normal. Nuss dkk. telah mengembangkan perbaikan akses-miniatur PE, yang membutuhkan batang logam untuk sementara ditempatkan di dinding dada pasien. Bilah ini menerapkan tekanan ke bagian bawah sternum, meremodasi kartilago yang terkena, dan memperbesar ruang intrathoracic.

Hanya ada satu laporan tentang CPR pada pasien dengan batang Nuss stern, di mana paramedis melaporkan kesulitan dalam melakukan CPR karena resistensi yang tinggi terhadap kompresi, tetapi mereka telah mampu mendapatkan denyut lemah saat melakukan kompresi.4 Para penulis menyimpulkan bahwa pasien dan keluarga mereka perlu memahami risiko potensial dari batang pectus dan ketidakmampuan untuk melakukan CPR yang sukses. Kompresi dada mekanik mungkin berguna untuk meningkatkan perfusi selama resusitasi dari henti jantung dan untuk meningkatkan kelangsungan hidup; Namun tidak ada data yang masih tersedia pada pasien PE dan tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan rutin perangkat ini pada populasi umum.

Panduan AHA dan ERC saat ini tidak memberikan informasi tentang teknik CPR (kedalaman kompresi dan posisi tangan yang tepat) pada pasien PE yang belum menjalani koreksi bedah dan tidak ada kasus yang dilaporkan dalam literatur.

Dalam penelitian retrospektif baru-baru ini, CT digunakan untuk menentukan landmark kompresi yang tepat dan kedalaman resusitasi cardiopulmonary pada pasien PE.5 Para penulis menunjukkan bahwa perpindahan jantung ke kiri secara signifikan lebih besar pada pasien PE, dengan perbedaan rata-rata 11 mm dibandingkan dengan kontrol, dan bahwa ventrikel kiri terletak di semua pasien PE pada tingkat setengah bagian bawah tulang dada; mereka menyarankan tengara ini sesuai untuk CPR pada pasien PE. Mereka mendefinisikan ketebalan eksternal dada sebagai jarak antara margin kulit anterior dan posterior dan ketebalan internal sebagai jarak antara sternum posterior dan anterior vertebra. Para penulis menunjukkan bahwa rasio ketebalan eksternal / internal rata-rata (ET / IT) pada pasien PE lebih kecil daripada di kontrol, dengan perbedaan rata-rata sekitar 20 mm. Ketika kedalaman kompresi teoritis 5-6 cm diterapkan pada pasien kontrol, perkiraan sisa IT adalah 3.3 – 4.3 cm dalam kontrol tetapi hanya 1.0 – 2.0 cm pada pasien PE; dengan demikian, penerapan kedalaman kompresi standar dapat meningkatkan risiko cedera miokard atau kerusakan organ intratoraks lainnya pada pasien PE. Para penulis menyimpulkan bahwa pasien PE mungkin membutuhkan lebih sedikit kompresi dada dalam (yaitu 3 – 4 cm) daripada subjek normal.

Sampai penelitian lebih lanjut tersedia, kami merekomendasikan kompresi dada yang kuat, sesuai dengan pedoman saat ini, pada pasien PE dengan batang Nuss sternal dan, untuk meminimalkan risiko cedera miokard, kami menyarankan kompresi kompresi dada yang lebih sedikit (sekitar 3 – 4 cm) pada tingkat setengah bagian bawah sternum pada pasien PE yang belum menjalani operasi korektif.

Vincenzo Russo, Kursi Kardiologi, Universitas Kedua Napoli, Rumah Sakit Monaldi, Italia - SIMAID, Naples, Italia

Marco Ranno, Ketua Kardiologi, Universitas Kedua Naples - Rumah Sakit Monaldi, Italia

Gerardo Nigro, InfoEmergency American Heart Association Training Site - SIMAID, Naples, Italia