BMJ CAREERS - Kekasaran dalam tim medis merusak kinerja klinis dan dapat memiliki konsekuensi yang "berpotensi menghancurkan" bagi pasien, sebuah penelitian menemukan. Penelitian di Israel mengamati kinerja tim unit perawatan intensif neonatal (NICU) yang mendapat komentar kasar dari pakar tamu yang mengamati pekerjaan mereka. Ditemukan bahwa kekasaran berdampak buruk pada "kinerja diagnostik dan prosedural". Para peneliti di balik penelitian tersebut percaya bahwa temuan mereka dapat mencerminkan "puncak gunung es" dari ketidaksopanan yang merusak yang "merajalela di organisasi perawatan kesehatan."

Penelitian, percobaan buta ganda acak, diterbitkan dalam Pediatri, jurnal dari American Academy of Pediatrics.[1] Ini melibatkan empat rumah sakit dan tim 24 NICU, masing-masing terdiri dari satu dokter dan dua perawat.

Para peserta diatur tugas menggunakan manekin medis. Para peserta harus mendiagnosis dan merawat bayi prematur (28 week) yang kondisinya memburuk karena necrotising enterocolitis. Ini diikuti oleh sebuah lokakarya tentang "refleksivitas tim" di mana anggota tim meninjau pekerjaan mereka.

Para peneliti menguji hipotesis bahwa proses-proses yang saling terkait yang penting untuk kolaborasi dapat dirugikan ketika para profesional medis menjadi korban ketidaksopanan orang lain, sehingga mengganggu kinerja dan meningkatkan risiko peristiwa "iatrogenik" seperti kesalahan diagnostik.

Beberapa staf 39 dialokasikan untuk kelompok "keterpaparan kasar". Mereka pertama kali memainkan ucapan pra-rekaman, di mana ahli AS mengatakan bahwa dia telah mengamati tim rumah sakit lain di Israel dan "tidak terkesan dengan kualitas obat" di sana. Tak lama setelah simulasi dimulai, ahli mengatakan bahwa, sementara dia menyukai sebagian dari apa yang dia lihat selama kunjungannya, staf medis seperti yang diamati di Israel “tidak akan bertahan seminggu” di departemennya. Dia mengatakan dia berharap para peserta dapat meningkatkan dan belajar lebih banyak dari lokakarya tetapi dia berharap dia "tidak akan sakit saat berada di Israel."

Sebaliknya, kelompok kontrol peserta 33 hanya terpapar komentar "netral", di mana ahli tidak menghina kelompok medis Israel yang lebih luas yang kemungkinan akan mereka identifikasi.

Peserta kemudian melanjutkan merawat bayi. Tiga hakim independen yang dibutakan untuk kategori paparan tim mengevaluasi sesi dan meninjau dokumentasi tertulis. Mereka menggunakan kuesioner terstruktur untuk menilai kinerja tim, berbagi informasi, dan mencari bantuan.

Skor untuk kinerja diagnostik dan prosedural lebih rendah di antara anggota tim yang terkena kekasaran daripada di antara anggota tim kontrol (2.6 v 3.2 (P = 0.005) dan 2.8v 3.3 (P = 0.008), masing-masing). "Kebodohan saja menjelaskan hampir 12% dari varians dalam kinerja diagnostik dan prosedural," kata para peneliti. Banyak peringkat yang diterima oleh anggota kelompok "kasar" adalah 2 (miskin) atau 3 (moderat), "menunjukkan bahwa para hakim melihat bukti praktik yang berpotensi membahayakan," mereka menambahkan.

Para peneliti menemukan bahwa kekasaran mengurangi pembagian informasi di antara para dokter dan perawat, yang pada gilirannya merusak kinerja diagnostik mereka. Demikian pula, kekasaran mengurangi bantuan di antara anggota tim, yang pada gilirannya menjelaskan pengurangan dalam kinerja prosedural mereka.

Para penulis mengatakan bahwa paparan kekasaran dapat mempengaruhi fungsi kognitif yang diperlukan untuk diagnosis dan prosedur medis. Ini juga dapat melemahkan proses yang sangat kolaboratif yang mungkin memungkinkan tim untuk mengkompensasi kinerja yang lebih rendah oleh satu atau lebih individu, mereka menambahkan.

Para peneliti menulis, “Meskipun perilaku kasar yang secara teratur dialami oleh praktisi medis dapat terlihat jinak, temuan kami menunjukkan bahwa mereka dapat menghasilkan iatrogenesis, dengan hasil yang berpotensi merusak.”

Mereka mengatakan bahwa efek pada kinerja mungkin lebih besar jika sumber kekasaran adalah rekan medis daripada orang luar yang mengunjungi dan jika itu lebih intens, lebih sering, lebih tahan lama, dan target spesifik. Mereka menyerukan kesadaran yang lebih baik tentang risiko dan lebih banyak penelitian untuk melihat apakah temuan dapat digeneralisasikan ke pengaturan lain. "Dalam mengambil langkah untuk meningkatkan keselamatan pasien, pembuat kebijakan harus mulai mempertimbangkan peran yang dimainkan oleh agresi verbal halus dan tampaknya jinak yang profesional medis dikenakan secara rutin," kata mereka.

 

Penulis: Matthew Limb

Tanggal penerbitan:  07 September 2015

Referensi

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, dkk. Dampak ketidaksopanan pada kinerja tim medis: uji coba secara acak. Pediatri  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.