Endotracheal intubation in paediatric patients: devices for the supraglottic airways

Ọrịa endotracheal na ndị ọrịa ụmụaka: ngwaọrụ maka ikuku ụgbọ elu

By Cristiano Antonino On Jun 18, 2021

Ọgwụgwụ endotracheal (ETI) na ụmụaka bụ ihe na-enye obi ụtọ ma ọ bụrụ na anyị enwee ike ịga nke ọma na mbụ, anyị nwere ike ime nke ọma.

O siri ike iji tụnyere ịdị irè nke usoro ụzọ ikuku dị elu dị iche iche na ụmụaka.

Enwere mmetụta ụkpụrụ omume, n'ezie, mana enwerekwa ọdịiche dị na afọ yana na aetiology nwere ike ijide.

A na-enwekarị oge iji soro ndị otu nlekọta ahụike kwurịta okwu ma mee atụmatụ dabere na ụzọ ikuku kacha mma maka ọnọdụ ahụ.

N'otu aka ahụ, ụlọ ihe nkiri na-arụ ọrụ, ebe obibi nke ọtụtụ ule ụgbọ elu, bụ ebe dị nnọọ iche.

Anyị ga-eleba anya n'ụzọ ikuku dị elu n'ihe gbasara njide obi / iku ume.

Buru n'uche na a ga-enwe ihe dị iche na oge na nka edobere n'etiti njide obi na-apụ apụ n'ụlọ ọgwụ (OHCA) ruo na njide obi obi n'ụlọ ọgwụ (IHCA).

Enwere ọmụmụ ole na ole n'ezie na-atụnyere ọgwụgwọ ụgbọ elu dị elu ejiri n'oge njikwa obi obi na ụmụaka.

Enwere ọmụmụ ihe ole na ole gbasara iji ụzọ ikuku supraglottic (SGA) na ụmụaka. Ọtụtụ n'ime ndị a bụ ọmụmụ ihe nleba anya.

ILCOR na-atụ aro ugbu a endotracheal intubation (ETI) dị ka ụzọ kachasị mma iji jikwaa ụgbọ elu n'oge mmeghari.

Ha na-ekwukwa na ụgbọ elu supraglottic bụ ihe a na-anabata nke ọma na ikuku ventilashị nke akpa-valve-mask (BVM).

Enwere nnwale ụlọ ọgwụ ole na ole n'ime ụmụaka nke ndụmọdụ ndị a dabere (na n'ezie, ọ nweghị nke siri ike imepụta n'ime afọ 20 gara aga).

N'ihi enweghị ihe akaebe a, ha nyere ọrụ ọmụmụ dịka akụkụ nke Ọrụ Nkwado Ndụ Ụmụaka.

Lavonas et al. (2018) mere nyocha nhazi usoro na meta-analysis na ojiji nke elu airway interventions (ETI vs SGA), ma e jiri ya tụnyere BVM naanị, maka resuscitation nke ụmụaka na obi njide. Naanị ọmụmụ 14 ka achọpụtara.

12 n'ime ndị a dabara adaba maka ntinye na meta-analysis.

Ha lekwasịrị anya na OHCA. Enwere nnukwu ihe ize ndụ nke ele mmadụ anya n'ihu ya mere ogo ihe akaebe n'ozuzu dị n'ogo dị ala ruo dị ala.

Isi ihe ga-esi na ya pụta bụ ịlanarị na ọpụpụ ụlọ ọgwụ nwere nsonaazụ dị mma nke akwara ozi.

Nyocha ahụ tụrụ aro na ma ETI na SGA adịghị elu karịa BVM.

Ya mere ugbu a, ka anyị leba anya n'ụfọdụ akwụkwọ gbasara iji ngwaọrụ ikuku supraglottic. Ndị a na-adaberekarị na ọmụmụ ihe na ndị okenye.

Ngwa ventilashị dị mma

… dị mfe ịtọlite na fanye onye ọ bụla n'ihi ya, ọ dịghị mkpa ihe mere-elu nke otu bụ
… na-adị ngwa ịtọlite na ngwa ngwa itinye. Nke a na-ebelata oge ewepụrụ n'ọrụ ndị ọzọ dị mkpa na ikwe ka 'bandwidth' ahụ dị mkpa.
… na-enye ohere maka ntakịrị ihe egwu nke ọchịchọ
…na-enye akara siri ike iji kwe ka nrụgide ụgbọ elu dị elu ma ọ dị mkpa
… siri ike nke ukwuu nke na onye ọrịa enweghị ike ịta ya wee bepụ ikuku oxygen nke ha
... na-enye nhọrọ iji mebie afọ site na otu ngwaọrụ ahụ
…nwere obere ihe ize ndụ nke ịnọ na mberede ma ọ bụ mfu nke ụzọ ikuku ozugbo etinyere ya

Ọ bụrụ na nke a dị oke mma ịbụ eziokwu, ọ bụ ya. Ọ dịghị ngwaọrụ na-ejikọta atụmatụ ndị a niile dị mkpa.

Nke a na-ahapụ anyị ikpebi nke kacha dabara maka onye ọrịa nọ n'ihu anyị.

O siri ike iji SGA tụnyere tubes endotracheal (ETT).

Otu ETT bụ 'ụzọ ikuku doro anya' nke na-enye nchebe megide ọchịchọ.

Nke a apụtaghị na SGA bụ nhọrọ 'obere'.

Otu SGA ka bụ 'ụzọ ikuku dị elu' ma dị irè karịa iji usoro mkpuchi akpa-valve.

Ọ dị mkpa icheta na ụzọ ikuku dị elu nwere uru na ọghọm ha.

Ọ bụ ezie na ha nwere ike ime ka ndị ọrịa nwee ike ịlanarị na mgbake akwara dị mma, enwere ike inwe nsogbu ndị metụtara ya.

Sayensị n'azụ ụzọ ikuku supraglottic

Yabụ kedu ihe sayensị na-ekwu? Enwere ule ole na ole n'ime ụmụaka mana enwere ọtụtụ akwụkwọ seminal ewepụtara na usoro ụgbọ elu dị elu na ndị okenye. Ọ bụ ezie na ọ bụghị ụmụaka metụtara kpọmkwem, ha na-ewelite ụfọdụ ihe na-atọ ụtọ ntụnyere n'etiti ngwaọrụ.

Ndị ọrụ ahụike mere n'ofe anọ. Nke a multicentre, ụyọkọ nnwale randomized ụgbọ ihe mberede ọrụ na England. O jiri ngwaọrụ supraglottic tụnyere intubation tracheal na ndị ọrịa toro eto nwere OHCA na-elele mmetụta ha na nsonaazụ akwara na-arụ ọrụ.

Ọmụmụ ihe a gụnyere naanị ndị ọrịa karịrị afọ 18.

Ha ahụghị ihe dị iche iche dị ịrịba ama na nsonaazụ ụbọchị 30 (nke bụ isi nsonaazụ) ma ọ bụ na ọnọdụ nlanarị, ọnụego nke regurgitation, ọchịchọ ma ọ bụ ROSC (nsonaazụ nke abụọ).

Enwere nnukwu ọdịiche dị ịrịba ama mgbe ọ bịara na nke mbụ nke ikuku ikuku.

Ụgbọ elu Supraglottic chọrọ obere mbọ, mana ojiji ha na-edugakwa n'ọkwa dị elu nke ịla n'iyi ụgbọ elu siri ike.

Yabụ kedu ihe nke a pụtara? Isi ihe na-echegbu onwe ya na-agbasa mgbe a na-ekwurịta SGA bụ nnukwu ihe ize ndụ nke ọchịchọ. Ọ bụrụ na enweghị ọdịiche dị n'ihe ize ndụ, nke ahụ ọ̀ ga-agbanwe obi gị?

Nke a bụ ọtụtụ etiti, nnwale ụlọ ọgwụ na France na Belgium na-elele OHCA n'ime afọ 2. Ọzọ ọmụmụ a debanyere ndị okenye karịa afọ 18.

Ha lere anya na-abụghị nke BVM vs ETI gbasara nlanarị na nsonaazụ akwara dị mma na ụbọchị 28.

Ndị otu na-aza ajụjụ gụnyere onye ọkwọ ụgbọ ihe mberede, nọọsụ na onye dibịa mberede.

Ọnụego ROSC dị ukwuu karịa na otu ETI mana ọ nweghị ihe dị iche na ịlanarị ịhapụ.

N'ozuzu, nsonaazụ ọmụmụ enweghị njedebe n'ụzọ ọ bụla.

Ọ bụrụ na ọ dịghị ihe ọ bụla metụtara nlanarị ịpụpụ, ànyị kwesịrị ịdị na-etinye oge ọzụzụ na ịnọgide na-enwe ikike ma ọ bụ ka ekwesịrị idowe intubation endotracheal naanị maka ndị na-eme ya mgbe niile n'ọrụ ụbọchị ha?

Ndị ọrụ paramedics/EMS mere ụyọkọ a na-enweghị usoro, ọtụtụ nhazi crossover gafere ụlọ ọrụ 27.

Ọ lere anya na ndị ọrịa toro eto na-anata tube nke laryngeal ma ọ bụ intubation endotracheal na nlanarị na awa 72.

Ọzọ, ha gụnyere naanị ndị okenye karịrị afọ 18 nwere njide obi na-adịghị njọ.

Ha chọtara ọnụ ọgụgụ nlanarị 'dị obere mana dị mkpa' n'ime otu LMA yana nke a jikọtara ya na ọnụ ọgụgụ dị elu nke ROSC.

N'ụzọ dị mwute, ikpe a gụnyere ọtụtụ ihe nwere ike ime na nhazi ọmụmụ nwere ike ọ gaghị esi ike iji kwado ọkwa dị iche iche.

Enwere ike ịkọwa ọnụego nlanarị site na ịga nke ọma nke mbụ na obere oge ejiri 'n'obi' n'oge mweghachi mbụ? Ọ nweghị ọmụmụ zuru oke. Na-eto onwe gị mgbe niile wee lelee ma nsonaazụ ọmụmụ ọ dabara na ndị bi na mpaghara gị na omume nke gị tupu ịgbanwe ihe ọ bụla.

Ajụjụ karịa azịza

Mgbe agụchara sayensị (ma biko gaa banye miri emi n'ime akwụkwọ ndị ahụ wee tulee ha n'onwe gị), ka anyị leba anya n'ajụjụ ndị a na-ajụkarị.

SGAs dị mfe ị nwere ike ịpịa ya wee mee ya!

Mba. Inweta SGA bụ naanị nzọụkwụ mbụ. Ọbụna mgbe ahụ, ịkwesịrị ijide n'aka na ị họrọla nha kwesịrị ekwesị wee nyochaa maka ntapu. Ndị SGA nwere ike ịla n'iyi wee bute ụzọ ikuku na-atụghị anya ya. N'ozuzu, anyị adịghị eji nlezianya echekwa ha dịka anyị kwesịrị ịdị. Dị ka o kwesịrị, jiri eriri tube na-echekwa ya ma nyochaa ọnọdụ (n'ihe metụtara ezé). Ụfọdụ SGA nwere ahịrị ojii n'elu ogwe nke kwesịrị ịkwado ya na incisors (kpachara anya na nke a nwere ike ịdị naanị na nnukwu nha). Dịka ETTs, ha chọrọ ka ịlele maka ikuku ikuku zuru oke site na auscultation, ETCO2 na ige ntị maka ntapu doro anya.

Ọ dị mma ma ọ bụrụ na enwere mgbapu na mbido ka gel ga-akpụzi ka ọ na-ekpo ọkụ

Mba. Enweghị ihe akaebe na-egosi na ọdịdị nke i-gels (nke a na-abụkarị ndị ọkachamara na-ahụ maka ụlọ ọgwụ na-ezo aka na nke a) ga-akpụzi n'ime larynx. Ndị na-eme nchọpụta agbalịwo ikpo ọkụ ihe onwunwe na ọ dịghị mgbanwe ọnụ ọgụgụ na ntapu. Ọ bụrụ na ị nwere mgbawa dị ịrịba ama, tụlee ịtọgharịa ọnọdụ, gbanwee maka nha dị iche ma ọ bụ jiri ụdị dị iche. Ị nwere ike ịhụ obere ntapu na-apụ n'anya ka oge na-aga. Ka oge na-aga, ụgbọ elu ahụ na-amagharị ma na-anọdụ ala nke ọma.

Ị ga-ebelata afọ mgbe ị na-etinye LMA

Ikekwe. A naghị ahụ nke a mgbe niile na ntuziaka dịka a na-ahụta ya dị ka usoro nhazi nke ọma. Ọ nwere ike iwepụta oge na ihe onwunwe site na ọrụ ndị ọzọ dị oke mkpa (dịka mkpakọ obi, ohere IV, ikuku ikuku kacha mma) ma ọ bụrụ na ị nwere ihe onwunwe iji mee ya, na-enweghị emetụta ihe ndị bụ isi nke nlekọta nlekọta ahụike dị mma, mgbe ahụ ọ bụ nhọrọ dị mma ma ọ bụrụ na ikuku ventilashion. adịghị mma dị ka ọ pụrụ ịdị. Nke a dị mkpa karịsịa na ụmụaka. Anyị maara na ha nọ n'ihe ize ndụ dị ukwuu nke ịgbasa diaphragmatic site na ikuku ikuku na-ekpo ọkụ nke mere na ntinye mbụ nke tube nasogastric nwere ike imeziwanye ihe.

Ekwesịrị iji laryngoscopy mee ihe tupu ntinye SGA ọ bụla

Ikekwe. Ebe ụfọdụ amalitela inye iwu laryngoscopy n'ihi na ha agbagharala ihe mgbochi nke ndị mba ọzọ, ma ọ bụ ka ha kwe ka ịṅụ mmiri dị mma ma melite akụkụ maka ntinye. Enwere arụmụka na SGA nwere ike ịnọdụ ala karịa ma ọ bụrụ na etinye ya na enyemaka nke laryngoscope n'ihi na, n'ọtụtụ ọnọdụ, etinyebeghị ya nke ọma. Laryngoscopy bụ nkà dị mgbagwoju anya, nke na-eme ihe mgbe nile ma na-abịa na ihe ịma aka nke ya (mmebi n'ọnụ / ezé, oge agbakwunyere, nhazi nkà dị elu dị mkpa).

Ozugbo etinyere ya, enwere ike iji SGA n'akụkụ mkpakọ obi na-aga n'ihu

Ikekwe. Ọ dị mkpa ka a tụlee nke a n'otu n'otu n'otu n'otu. SGA bụ ụzọ ikuku dị elu ma enwere ike iji ya na mkpakọ obi na-aga n'ihu iji mụbaa nrụgide ụbụrụ ụbụrụ. Ọ dịịrị onye dọkịta n'otu n'otu ka ọ nyochaa wee kpebie ma nkwado ikuku nke ha na-enye zuru oke n'oge mkpakọ na-arụ ọrụ. N'ọnọdụ ebe njide dị nke abụọ na hypoxia (dị ka ọ dị n'ọtụtụ njide ụmụaka) ọ nwere ike ịdị mfe, ma baa uru karị, ịga n'ihu na nha 30: 2 ma ọ bụ 15: 2 iji hụ na ụda mmiri dị mma na-erute ngụgụ. Ụfọdụ ọmụmụ egosila ntakịrị ihe dị iche na-atụnyere usoro 30: 2 maka ikuku ikuku na-aga n'ihu.