Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Nlekọta ventilashị: ventilashị onye ọrịa

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Igwe ikuku ikuku na-akpa ike bụ ihe a na-ejikarị eme ihe na ndị ọrịa nwere nnukwu ọrịa na-achọ nkwado iku ume ma ọ bụ nchebe ụzọ ikuku

Igwe ikuku na-enye ohere ka a na-edobe mgbanwe gas ka a na-enye ọgwụgwọ ndị ọzọ iji meziwanye ọnọdụ ụlọ ọgwụ

Ọrụ a na-enyocha ihe ngosi, contraindications, njikwa, na nsogbu ndị nwere ike ime nke ikuku ikuku na-efe efe ma na-emesi ike mkpa nke otu ndị ọkachamara na-ahụ maka nlekọta nke ndị ọrịa chọrọ nkwado ikuku.

Mkpa ikuku ikuku bụ otu n'ime ihe na-ebutekarị nnabata ICU.[1][2][3]

Ndị na-agbatị agbatị, bọọdụ azụ azụ, ndị na-eku ume ọkụ, oche mgbapụ: AKWỤKWỌ SPENCER n'ime ụlọ okpukpu abụọ na EXPO Mberede.

Ọ dị mkpa ịghọta ụfọdụ okwu ndị bụ isi iji ghọta ikuku ikuku

Mgbasa: Ngbanwe nke ikuku n'etiti ngụgụ na ikuku (ambient ma ọ bụ nke onye na-eku ume na-enye), n'ikwu ya n'ụzọ ọzọ, ọ bụ usoro ịkwaga ikuku na n'ime ume.

Mmetụta ya kachasị mkpa bụ iwepụ carbon dioxide (CO2) site na ahụ, ọ bụghị mmụba nke ọdịnaya oxygen na ọbara.

Na ntọala ụlọ ọgwụ, a na-atụ ventilashị dị ka ikuku ventilashị nke nkeji, gbakọọ dị ka ọnụọgụ iku ume (RR) ugboro tidal volume (Vt).

N'ime onye ọrịa nwere ikuku ventilashị, enwere ike gbanwee ọdịnaya CO2 ọbara site n'ịgbanwe ụda mmiri ma ọ bụ ọnụego iku ume.

Oxygenation: Ihe ntinye aka na-enye ụbara ikuku oxygen na ngụgụ wee si otú ahụ na-ekesa.

N'ime onye ọrịa nwere ikuku ventilashị, enwere ike nweta nke a site n'ịbawanye akụkụ nke oxygen sitere n'ike mmụọ nsọ (FiO 2%) ma ọ bụ nrụgide ngwụcha ngwụcha (PEEP).

PEEP: Nrụgide dị mma nke fọdụrụ n'ime ikuku na njedebe nke usoro iku ume (njedebe nke njedebe) dị ukwuu karịa nrụgide ikuku na ndị ọrịa nwere ikuku ventilashị.

Maka nkọwa zuru ezu nke iji PEEP eme ihe, lee isiokwu isiokwu ya bụ "Nrụgide Ọgwụgwụ Ọgwụgwụ (PEEP)" na ntụnyere akwụkwọ akụkọ na njedebe nke akụkọ a.

Olu tidal: Olu ikuku na-abanye na n'akpa ume n'ime usoro iku ume ọ bụla.

FiO2: Pasent oxygen na ngwakọta ikuku a na-ebuga onye ọrịa.

Na-asọba: Ọnụ na lita kwa nkeji nke ikuku ventilashị na-enye ume.

Nnabata: Mgbanwe na olu kewara site na mgbanwe nke nrụgide. Na physiology iku ume, nnabata zuru oke bụ ngwakọta nke nnabata ngụgụ na mgbidi obi, ebe ọ bụ na enweghị ike ikewapụ ihe abụọ a na onye ọrịa.

N'ihi na ikuku ventilashị na-enye onye dọkịta ohere ịgbanwe ikuku ikuku nke onye ọrịa na ikuku oxygen, ọ na-arụ ọrụ dị mkpa na nnukwu hypoxic na hypercapnic iku ume ọdịda na nnukwu acidosis ma ọ bụ metabolic alkalosis.[4][5].

Physiology nke igwe ventilashion

Igwe ikuku ikuku nwere ọtụtụ mmetụta na igwe ngụgụ.

Nkịtị physiology iku ume na-arụ ọrụ dị ka usoro nrụgide na-adịghị mma.

Mgbe diaphragm na-agbada n'oge mkpali, a na-ebute nrụgide na-adịghị mma na oghere nke pleural, nke, n'aka nke ya, na-emepụta nrụgide na-adịghị mma n'ime ikuku nke na-adọta ikuku n'ime ngụgụ.

Otu nrụgide na-adịghị mma nke intrathoracic na-ebelata nrụgide ziri ezi (RA) ma na-ebute mmetụta nsị na vena cava dị ala (IVC), na-abawanye nlọghachi azụ.

Ngwa nke ikuku ventilashion dị mma na-agbanwe physiology a.

A na-ebufe nrụgide dị mma nke onye na-eku ume na-eme ka ọ dị elu na elu elu ma mesịa gaa na alveoli; nke a, n'aka nke ya, na-ebufe ya na oghere alveolar na oghere thoracic, na-eme ka nrụgide dị mma (ma ọ bụ ma ọ dịkarịa ala obere nrụgide na-adịghị mma) na oghere pleural.

Mmụba nke nrụgide RA na mbelata nke nloghachi venous na-emepụta mbelata nke ibu ụzọ.

Nke a nwere mmetụta abụọ nke ibelata mmepụta obi: obere ọbara na ventricle aka nri pụtara obere ọbara na-erute ventricle aka ekpe na obere ọbara nwere ike ịpụta, na-ebelata mmepụta obi.

Ibu ibu dị ala pụtara na obi na-arụ ọrụ n'ebe na-adịchaghị mma na usoro mgbago ngwa ngwa, na-emepụta ọrụ na-arụ ọrụ nke ọma ma na-ebelata mmepụta obi, nke ga-eme ka ọ daa n'ọbara mgbali elu (MAP) ma ọ bụrụ na enweghị nzaghachi nkwụghachi site na mmụba. sistemu vaskụla nguzogide (SVR).

Nke a bụ echiche dị oke mkpa na ndị ọrịa nwere ike ọ gaghị enwe ike ịbawanye SVR, dị ka ndị ọrịa nwere ujo nkesa (septic, neurogenic, ma ọ bụ anaphylactic).

N'aka nke ọzọ, ezigbo ikuku ikuku ikuku nwere ike ibelata ọrụ iku ume.

Nke a, n'aka nke ya, na-ebelata ọbara na-eruba na akwara iku ume ma na-ekesa ya na akụkụ ndị kachasị mkpa.

Mbelata ọrụ nke akwara iku ume na-ebelatakwa ọgbọ CO2 na lactate site na akwara ndị a, na-enyere aka melite acidosis.

Mmetụta nke ikuku ventilashị nke ọma na nloghachi venous nwere ike ịba uru na ndị ọrịa nwere edema pulmonary cardiogenic.

N'ime ndị ọrịa a nwere oke olu, ibelata nlọghachi azụ venous ga-ebelata kpọmkwem ọnụọgụ edema nke akpa ume na-emepụta, na-ebelata mmepụta obi ziri ezi.

N'otu oge ahụ, mbelata nlọghachi nke venous nwere ike imeziwanye mgbatị ventricular aka ekpe, na-etinye ya n'ebe dị mma karịa n'akụkụ Frank-Starling na ikekwe na-eme ka mmepụta obi dịkwuo mma.

Ijikwa nke ọma nke ikuku ventilashị na-achọkwa nghọta nke nrụgide pulmonary na nnabata ngụgụ.

Nkwekọrịta ngụgụ nkịtị bụ ihe dịka 100 ml/cmH20.

Nke a pụtara na na ngụgụ nkịtị, nchịkwa nke 500 ml nke ikuku site na ikuku ikuku dị mma ga-eme ka nrụgide alveolar dịkwuo 5 cm H2O.

N'aka nke ọzọ, nchịkwa nke nrụgide dị mma nke 5 cm H2O ga-emepụta mmụba nke olu ngụgụ nke 500 ml.

Mgbe ị na-arụ ọrụ na ngụgụ na-adịghị mma, nnabata nwere ike ịdị elu karịa ma ọ bụ dị ala.

Ọrịa ọ bụla na-emebi parenchyma ngụgụ, dị ka emphysema, ga-abawanye nnabata, ebe ọrịa ọ bụla na-ebute ngụgụ siri ike (ARDS, oyi baa, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) ga-ebelata nnabata nku ume.

Nsogbu na ngụgụ siri ike bụ na obere mmụba na ụda olu nwere ike ịmepụta nnukwu mmụba na nrụgide ma mee ka barotrauma.

Nke a na-ebute nsogbu na ndị ọrịa nwere hypercapnia ma ọ bụ acidosis, n'ihi na enwere ike ịbawanye ikuku ventilashị iji dozie nsogbu ndị a.

Ọnụ ọgụgụ iku ume na-abawanye nwere ike ijikwa mmụba a na ikuku ventilashị, ma ọ bụrụ na nke a agaghị ekwe omume, ịba ụba ụda mmiri nwere ike ime ka nrụgide dị elu dịkwuo elu ma mepụta barotrauma.

Enwere nrụgide abụọ dị mkpa na sistemu ị ga-eburu n'uche mgbe ị na-ebugharị onye ọrịa n'ụzọ igwe:

Nrụgide kacha elu bụ nrụgide a na-enweta n'oge mkpali mgbe ikuku na-agbanye n'ime akpa ume ma bụrụ ihe nrịbama nke nkwụsị ikuku.
Nrụgide Plateau bụ nrụgide kwụ ọtọ na-enweta na njedebe nke mkpali zuru oke. Iji tụọ nrụgide dị larịị, a ga-emerịrị nkwụsịtụ mkpali na ikuku ventilashị iji kwe ka nrụgide ahụ nhata site na sistemụ. Nrụgide Plateau bụ ihe nlele nke nrụgide alveolar na nnabata ngụgụ. Nrụgide ala dị larịị bụ ihe na-erughị 30 cm H20, ebe nrụgide dị elu nwere ike ịmepụta barotrauma.

Ihe ngosi maka ikuku ventilashion

Ihe na-egosikarị maka intubation na ikuku ventilashị bụ n'ihe gbasara nnukwu iku ume, ma ọ bụ hypoxic ma ọ bụ hypercapnic.

Ihe ngosi ndị ọzọ dị mkpa bụ mbelata ọkwa nke mmụọ na enweghị ike ichekwa ụzọ ikuku, nsogbu iku ume nke dara ikuku ventilashị nke ọma na-adịghị emerụ ahụ, ikpe nke oke hemoptysis, angioedema siri ike, ma ọ bụ ihe ọ bụla nke imebi ụzọ ikuku dị ka ọkụ ikuku, njide obi, na ujo.

Ihe ngosi nhọrọ ndị a na-ahụkarị maka ikuku ventilashị bụ ịwa ahụ na ọrịa neuromuscular.

Contraindications

Enweghị ihe mgbochi kpọmkwem maka ikuku ventilashị, n'ihi na ọ bụ ihe na-azọpụta ndụ na onye ọrịa na-arịa ọrịa siri ike, na ekwesịrị ịnye ndị ọrịa niile ohere iji rite uru na ya ma ọ bụrụ na ọ dị mkpa.

Nanị ihe mgbochi zuru oke na ikuku ikuku bụ ma ọ bụrụ na ọ megidere ọchịchọ onye ọrịa ahụ kwuru maka usoro nkwado ndụ.

Naanị ihe mgbochi bụ ma ọ bụrụ na ikuku ikuku na-adịghị emetụta ya na-atụ anya iji ya dozie mkpa ikuku ikuku.

Ekwesịrị ịmalite nke a na mbụ, n'ihi na ọ nwere obere nsogbu karịa ikuku ventilashị.

Ekwesịrị ịme ọtụtụ usoro iji malite ikuku ikuku

Ọ dị mkpa iji nyochaa ntinye ziri ezi nke tube endotracheal.

Enwere ike ime nke a site na capnography end-tidal ma ọ bụ site na nchikota nke nyocha ụlọ ọgwụ na redio.

Ọ dị mkpa iji hụ na nkwado obi zuru oke na mmiri ma ọ bụ vasopressors, dị ka egosiri n'otu n'otu.

Gbaa mbọ hụ na ịhịa aka n'ahụ zuru oke na analgesia dị.

Ọkpụkpụ rọba na akpịrị onye ọrịa na-egbu mgbu na ahụ erughị ala, ma ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ enweghị izu ike ma ọ bụ na-alụ ọgụ na tube ma ọ bụ ikuku ventilashị, ọ ga-esi ike karị ịchịkwa akụkụ dị iche iche nke ikuku na ikuku oxygen.

Dị ventilashị

Mgbe etinyere onye ọrịa ma jikọta ya na ikuku ventilashị, ọ bụ oge ịhọrọ ụdị ikuku ventilashị iji mee ihe.

Iji mee nke a mgbe niile maka abamuru nke onye ọrịa, ọ dị mkpa ka a ghọta ọtụtụ ụkpụrụ.

Dị ka e kwuru na mbụ, nrubeisi bụ mgbanwe na olu nke kewara site na mgbanwe nrụgide.

Mgbe ị na-ekunye onye ọrịa n'ụzọ igwe, ị nwere ike họrọ ka ikuku ventilashị ga-esi napụta ume.

Enwere ike ịtọ onye na-eku ume ka ọ na-ebunye ụda olu a kara aka ma ọ bụ nrụgide a kara aka, ọ bụkwa dọkịta ga-ekpebi nke kacha baara onye ọrịa ahụ uru.

Mgbe ị na-ahọrọ nnyefe ikuku ventilashị, anyị na-ahọrọ nke ga-abụ mgbanwe dabere na nke ga-abụ mgbanwe nke onwe ya na nhazi ngụgụ ngụgụ.

Ọ bụrụ na anyị ahọrọ ịmalite onye ọrịa na ikuku ikuku na-achịkwa olu, onye na-eku ume na-ebufe mgbe niile otu ụda olu (mgbanwe nke onwe), ebe nrụgide a na-emepụta ga-adabere na nrubeisi.

Ọ bụrụ na nnabata adịghị mma, nrụgide ahụ ga-adị elu na barotrauma nwere ike ime.

N'aka nke ọzọ, ọ bụrụ na anyị kpebie ịmalite onye ọrịa na ikuku ikuku na-achịkwa nrụgide, onye na-eku ume ga-ebufe otu nrụgide ahụ n'oge usoro iku ume.

Otú ọ dị, ụda mmiri ga-adabere na nnabata ngụgụ, na n'ọnọdụ ebe nnabata na-agbanwe ugboro ugboro (dị ka ọ dị na ụkwara ume ọkụ), nke a ga-emepụta mpịakọta na-enweghị ntụkwasị obi ma nwee ike ịkpata hypercapnia ma ọ bụ hyperventilation.

Mgbe ịhọrọ usoro nnyefe iku ume (site na nrụgide ma ọ bụ olu), dọkịta ga-ekpebi ụdị ikuku ventilashị ga-eji.

Nke a pụtara ịhọrọ ma onye na-eku ume ga-enyere aka iku ume onye ọrịa niile, ụfọdụ ume ume nke onye ọrịa, ma ọ bụ na ọ nweghị, yana ma onye na-eku ume ga-enye ume ọbụna ma ọ bụrụ na onye ọrịa anaghị eku ume n'onwe ya.

Akụkụ ndị ọzọ ị ga-atụle bụ ọnụego nnyefe iku ume (njedebe), ụdị ebili mmiri nke mmiri na-asọpụta (nke na-emebi emebi na-eku ume iku ume nke anụ ahụ ma nwee ntụsara ahụ maka onye ọrịa, ebe square waveforms, nke a na-ebuga eruba n'ogo kachasị elu n'ike mmụọ nsọ, na-akawanye ahụ iru ala maka onye ọrịa mana na-enye oge iku ume ngwa ngwa), yana ọnụego a na-ebunye ume.

A ghaghị imezi ihe ndị a niile iji nweta nkasi obi onye ọrịa, ikuku ọbara chọrọ, ma zere ọnyà ikuku.

Enwere ụdị ikuku ikuku dị iche iche nke na-adịgasị iche site na ibe ha. Na nyocha a, anyị ga-elekwasị anya na ụdị ikuku ikuku na-emekarị na ojiji ha na-agwọ ọrịa.

Ụdị ikuku ventilashị gụnyere njikwa enyemaka (AC), nkwado nrụgide (PS), ikuku ventilashị na-emekọrịta ihe (SIMV), na nhapụ ikuku ikuku (APRV).

Enyemaka ikuku ikuku (AC)

Njikwa enyemaka bụ ebe ikuku ventilashị na-enyere onye ọrịa aka site n'inye nkwado maka ume ume ọ bụla onye ọrịa na-ewe (nke a bụ akụkụ enyemaka), ebe ikuku ikuku na-achịkwa ọnụ ọgụgụ iku ume ma ọ bụrụ na ọ daa n'okpuru usoro nhazi (akụkụ nchịkwa).

Na njikwa enyemaka, ọ bụrụ na a na-edozi ugboro ugboro na 12 ma onye ọrịa na-eku ume na 18, onye na-eku ume ga-enyere aka na iku ume 18, ma ọ bụrụ na ugboro ole na-adaba na 8, onye na-eku ume ga-achịkwa ọnụego iku ume ma were ume iri na abụọ. kwa nkeji.

Na ikuku ikuku na-achịkwa enyemaka, enwere ike ibunye ume site na olu ma ọ bụ nrụgide

A na-akpọ nke a dị ka ikuku na-achịkwa olu ma ọ bụ ikuku na-achịkwa nrụgide.

Iji mee ka ọ dị mfe ma ghọta na ebe ọ bụ na ventilashị na-abụkarị ihe dị mkpa karịa nrụgide na njikwa olu ka a na-ejikarị njikwa nrụgide, maka ihe fọdụrụ na nyocha a, anyị ga-eji okwu ahụ bụ "njikwa olu" na-agbanwe agbanwe mgbe ọ na-ekwu maka njikwa enyemaka.

Njikwa enyemaka (njikwa olu) bụ ụdị nhọrọ ejiri n'ọtụtụ ICU na United States n'ihi na ọ dị mfe iji.

Enwere ike ịhazi ntọala anọ (ọnụego iku ume, ụda mmiri, FiO2, na PEEP) n'ụzọ dị mfe na ikuku ikuku. Olu nke ikuku na-eku ume na ume ọ bụla na njikwa aka ga-adị mgbe niile, n'agbanyeghị ume ume nke onye ọrịa ma ọ bụ ikuku na-amalite na nrubeisi, elu ma ọ bụ nrụgide dị larịị na ngụgụ.

Enwere ike oge iku ume nke ọ bụla (ọ bụrụ na iku ume nke onye ọrịa dị ala karịa ntọala ikuku ventilashị, igwe ga-ebunye ume n'otu oge) ma ọ bụ kpalie onye ọrịa, ma ọ bụrụ na onye ọrịa amalite iku ume n'onwe ya.

Nke a na-eme ka njikwa enyemaka bụrụ ọnọdụ dị mma maka onye ọrịa, ebe ọ bụ na ikuku ventilat ga-agbakwunye mbọ ya niile.

Mgbe emechara mgbanwe na ikuku ventilashị ma ọ bụ mgbe ịmalitere onye ọrịa na ikuku ventilashion, ekwesịrị iji nlezianya nyochaa ikuku nke akwara ọbara na saturation oxygen dị na nyochaa iji chọpụta ma ọ dị mkpa ka e mee mgbanwe ọzọ na ikuku ventilash.

Uru nke ọnọdụ AC bụ ịba ụba nkasi obi, mmezi dị mfe nke iku ume acidosis/alkalosis, na obere ọrụ iku ume maka onye ọrịa.

Ihe ọghọm na-agụnye eziokwu ahụ bụ na ebe ọ bụ na nke a bụ usoro ụda olu, a pụghị ịchịkwa nrụgide ozugbo, nke nwere ike ime ka barotrauma, onye ọrịa ahụ nwere ike ịmepụta hyperventilation na ume iku ume, autoPEEP, na alkalosis iku ume.

Maka nkọwa zuru ezu nke njikwa enyere aka, lee isiokwu isiokwu ya bụ "Ventilation, Control Assisted Control" [6], na akụkụ Akwụkwọ Nsọ na njedebe nke isiokwu a.

Ejikọtara na ikuku na-etinye aka na ntanetị (SIMV)

SIMV bụ usoro ikuku ikuku ọzọ a na-ejikarị eme ihe, n'agbanyeghị na ojiji ya adabala n'ọrụ n'ihi oke mmiri na-enweghị ntụkwasị obi yana enweghị nsonaazụ kacha mma karịa AC.

“synchronized” pụtara na ikuku ventilashị na-emegharị iku ume ya na mbọ onye ọrịa na-agba. "Intermittent" pụtara na ọ bụghị ume niile ka a na-akwado na "ikuku ume" pụtara na, dị ka ọ dị na CA, a na-ahọrọ ugboro ole a kara aka ma onye na-eku ume na-ebunye ume ume ndị a kwa nkeji n'agbanyeghị mbọ iku ume nke onye ọrịa.

Enwere ike ịkpalite ume iku ume site na onye ọrịa ma ọ bụ oge ma ọ bụrụ na RR onye ọrịa ahụ dị nwayọ karịa RR nke ikuku ventilashị (dị ka ọ dị na CA).

Ihe dị iche na AC bụ na na SIMV onye na-eku ume ga-ebuga naanị ume nke a na-edozi ugboro ole ka ọ na-ebuga; iku ume ọ bụla onye ọrịa na-ewe karịa ugboro a agaghị enweta ụda mmiri ma ọ bụ nkwado ngwa ngwa zuru oke.

Nke a pụtara na maka iku ume ọ bụla onye ọrịa na-ewe n'elu RR setịpụrụ, ụda mmiri nke onye ọrịa na-ewepụta ga-adabere naanị na nnabata ngụgụ na mbọ onye ọrịa.

Atụpụtara nke a dị ka usoro iji "zụọ" diaphragm iji nọgide na-enwe ụda akwara ma wepụ ndị ọrịa na ikuku ikuku ngwa ngwa.

Otú ọ dị, ọtụtụ nnyocha egosila na ọ dịghị uru SIMV dị. Na mgbakwunye, SIMV na-emepụta ọrụ iku ume karịa AC, nke na-enwe mmetụta na-adịghị mma na nsonaazụ ma na-ebute ike ọgwụgwụ iku ume.

Ọchịchị n'ozuzu nke isi mkpịsị aka na-esote bụ na a ga-ahapụ onye ọrịa ahụ na ikuku ventilashị mgbe ọ dị njikere, ọ dịghịkwa ụdị ikuku ventilashị a kapịrị ọnụ ga-eme ka ọ dị ngwa ngwa.

Ka ọ dị ugbu a, ọ kacha mma idowe onye ọrịa ahụ ahụ iru ala dịka o kwere mee, yana SIMV nwere ike ọ gaghị abụ ọnọdụ kachasị mma iji nweta nke a.

Nkwado nrụgide ikuku ikuku (PSV)

PSV bụ ọnọdụ ikuku na-adabere kpamkpam na iku ume ndị ọrịa na-arụ ọrụ.

Dị ka aha ahụ na-egosi, ọ bụ ọnọdụ ikuku ventilashị na-akpata nrụgide.

N'ọnọdụ a, onye ọrịa na-amalite iku ume niile, ebe ọ bụ na ventilashị enweghị nkwado ndabere, ya mere ume ọ bụla ga-amalite site n'aka onye ọrịa. Na ọnọdụ a, ikuku ventilashị na-esi n'otu nrụgide gaa na nke ọzọ (PEEP na nrụgide nkwado).

PEEP bụ nrụgide fọdụrụ na njedebe nke iku ume, ebe nkwado nrụgide bụ nrụgide dị n'elu PEEP nke ikuku ikuku ga-enye n'oge ume ọ bụla iji kwado ikuku.

Nke a pụtara na ọ bụrụ na edobere onye ọrịa na PSV 10/5, ha ga-enweta 5 cm H2O nke PEEP na n'oge mmụọ nsọ ha ga-enweta nkwado 15 cm H2O (10 PS n'elu PEEP).

N'ihi na enweghị ugboro nkwado ndabere na mpaghara, enweghị ike iji ọnọdụ a na ndị ọrịa nwere nkụda mmụọ, ujo ma ọ bụ njide obi.

Mpịakọta ndị dị ugbu a na-adabere naanị na mbọ onye ọrịa na nnabata ngụgụ.

A na-ejikarị PSV eme ihe maka ịhapụ ara site na ikuku ventilashị, n'ihi na ọ na-eme ka mgbalị iku ume nke onye ọrịa na-eme ka ọ bụrụ na ọ na-enyeghị oke ụda ma ọ bụ ọnụego iku ume.

Ihe kachasị njọ nke PSV bụ enweghị ntụkwasị obi nke olu tidal, nke nwere ike ịmepụta njigide CO2 na acidosis, na nnukwu ọrụ iku ume nke nwere ike iduga ike ọgwụgwụ iku ume.

Iji dozie nsogbu a, e mepụtara algọridim ọhụrụ maka PSV, nke a na-akpọ ventilashion na-akwado olu (VSV).

VSV bụ ọnọdụ yiri PSV, ma na ọnọdụ a, a na-eji olu dị ugbu a dị ka njikwa nzaghachi, n'ihi na a na-edozi nkwado pressor nyere onye ọrịa mgbe niile dịka olu dị ugbu a. N'ọnọdụ a, ọ bụrụ na ụda mmiri na-ebelata, onye na-eku ume ga-eme ka onye na-ahụ maka mgbasa ozi dịkwuo elu iji belata ụda mmiri, ebe ọ bụrụ na ụda olu na-abawanye nkwado nke presser ga-ebelata iji mee ka ụda mmiri dị nso na nkeji ikuku chọrọ.

Ụfọdụ ihe àmà na-egosi na iji VSV eme ihe nwere ike ibelata oge ikuku ikuku na-enyere aka, ngụkọta oge ịhapụ ara na ngụkọta oge T-ibe, yana ibelata mkpa nke ịhịa aka n'ahụ.

Nhapụ ikuku ventilashion (APRV)

Dị ka aha ahụ na-egosi, na ọnọdụ APRV, onye na-eku ume na-enye nrụgide dị elu mgbe nile n'ime ikuku, nke na-eme ka ikuku oxygen na-eme ka ikuku na-eme ka ikuku na-arụ ọrụ site n'ịhapụ nrụgide a.

njikọ Posts

Capnography na omume ventilashị: gịnị kpatara anyị ji chọọ…

Mar 24, 2023

Kedu otu esi ahọrọ ma jiri oximeter pulse?

Mar 21, 2023

Akụrụngwa ahụike: Otu esi agụ ihe nleba anya ihe ịrịba ama dị mkpa

Mar 18, 2023

Igwe ikuku, ihe niile ịchọrọ ịma: ọdịiche dị n'etiti…

Mar 18, 2023

Ọnọdụ a enwetala ewu ewu n'oge na-adịbeghị anya dị ka ihe ọzọ maka ndị ọrịa nwere ARDS ndị siri ike ikuku oxygen, bụ ndị ụdị ikuku ikuku ndị ọzọ na-emezughị ebumnuche ha.

A kọwawo APRV dị ka nrụgide ikuku na-aga n'ihu (CPAP) yana oge ntọhapụ na-adịte aka.

Nke a pụtara na onye na-eku ume na-etinye nrụgide dị elu na-aga n'ihu (P elu) maka oge a kara aka (T elu) wee hapụ ya, na-alaghachi na efu (P low) maka oge dị mkpirikpi (T ala).

Echiche dị n'azụ nke a bụ na n'oge T dị elu (na-ekpuchi 80% -95% nke okirikiri), a na-enweta ọrụ alveolar mgbe niile, nke na-eme ka oxygenation dịkwuo mma n'ihi na oge a na-echekwa na nrụgide dị elu dị ogologo karịa n'oge ụdị ventilashị ndị ọzọ (atụmatụ imeghe ume ọkụ). ).

Nke a na-ebelata mmụba ugboro ugboro na nkwụsịtụ nke ngụgụ nke na-eme na ụdị ikuku ventilashị ndị ọzọ, na-egbochi mmerụ ahụ na-akpata ventilashị.

N'ime oge a (T elu) onye ọrịa ahụ nweere onwe ya iku ume ozugbo (nke na-eme ka ahụ dị ya mma), mana ọ ga-adọta oke mmiri dị ala n'ihi na iku ume megide nrụgide dị otú ahụ siri ike karị. Mgbe ahụ, mgbe T dị elu, nrụgide dị na ventilator na-adaba na P ala (na-abụkarị efu).

Mgbe ahụ, a na-achụpụ ikuku n'ụzọ ikuku, na-enye ohere iku ume ruo mgbe T ala ruru ma ikuku ventilashị na-enye ume ọzọ.

Iji gbochie ndakpọ ikuku n'ime oge a, a na-edobe obere T obere oge, na-emekarị ihe dịka 0.4-0.8 sekọnd.

N'okwu a, mgbe a na-etinye nrụgide ventilator ka ọ bụrụ efu, nkwụghachi azụ nke ngụgụ na-eme ka ikuku pụta n'èzí, ma oge adịghị ogologo iji wepụ ikuku niile na ngụgụ, ya mere nrụgide alveolar na ikuku adịghị eru efu efu. na ọdịda ikuku adịghị eme.

A na-edobe oge a ka obere T na-agwụ mgbe ikuku ume na-adaba na 50% nke mbido mbụ.

Nkuku ikuku kwa nkeji, ya mere, ga-adabere na T ala na oke mmiri nke onye ọrịa n'oge T dị elu

Ngosipụta maka ojiji APRV:

ARDS siri ike ikuku oxygen na AC
Nnukwu mmerụ ahụ nku ume
Atelectasis mgbe arụ ọrụ gasịrị.

Uru nke APRV:

APRV bụ ezigbo usoro maka ikuku ikuku na-echebe akpa ume.

Ikike ịtọ P dị elu pụtara na onye na-arụ ọrụ na-achịkwa nrụgide dị larịị, nke nwere ike ibelata nke ukwuu nke barotrauma.

Ka onye ọrịa na-amalite mbọ iku ume ya, enwere ikesa gas ka mma n'ihi egwuregwu V/Q ka mma.

Nrụgide dị elu mgbe niile pụtara mmụba mbanye (atụmatụ nku ume mepere emepe).

APRV nwere ike imeziwanye ikuku oxygen na ndị ọrịa nwere ARDS ndị siri ike ịnweta oxygen na AC.

APRV nwere ike ibelata mkpa nke ịhịa aka n'ahụ na neuromuscular blocking agents, n'ihi na onye ọrịa nwere ike ịka mma ma e jiri ya tụnyere usoro ndị ọzọ.

Ọdịmma na contraindications:

N'ihi na iku ume n'otu oge bụ akụkụ dị mkpa nke APRV, ọ dịghị mma maka ndị ọrịa nwere nnukwu ahụ ike.

Enweghị data gbasara iji APRV na ọrịa neuromuscular ma ọ bụ ọrịa ngụgụ na-egbochi, na ekwesịrị izere iji ya mee ihe na ndị ọrịa a.

N'ụzọ doro anya, nrụgide intrathoracic dị elu mgbe niile nwere ike ịmepụta ọbara mgbali elu dị elu ma na-akawanye njọ intracardiac shunts na ndị ọrịa nwere physiology Eisenmenger.

Echiche siri ike nke ụlọ ọgwụ dị mkpa mgbe ị na-ahọrọ APRV dị ka usoro ikuku ikuku karịa ụdịdị ndị ọzọ dị ka AC.

Enwere ike ịchọta ozi ndị ọzọ gbasara nkọwa nke ụdị ikuku ventilashị dị iche iche na ọnọdụ ha na isiokwu ndị dị na ụdị ventilashị ọ bụla.

Ojiji nke ventilashị

Ntọala mbụ nke ikuku ventilashị nwere ike ịdịgasị iche dabere na ihe kpatara intubation na ebumnuche nke nyocha a.

Agbanyeghị, enwere ntọala ntọala maka ọtụtụ ikpe.

Ụdị ikuku ikuku a na-ejikarị eme ihe n'ime onye ọrịa etinyere ọhụrụ bụ ọnọdụ AC.

Ụdị AC na-enye nkasi obi dị mma na njikwa dị mfe nke ụfọdụ n'ime ihe ndị dị mkpa physiological.

Ọ na-amalite na FiO2 nke 100% ma na-ebelata na-eduzi ya site na pulse oximetry ma ọ bụ ABG, dị ka o kwesịrị.

E gosiputara ikuku ikuku ikuku dị ala ka ọ bụrụ ihe nchebe ngụgụ ọ bụghị naanị na ARDS kamakwa n'ụdị ọrịa ndị ọzọ.

Ịmalite onye ọrịa nwere oke mmiri dị ala (6 ruo 8 mL/Kg ezigbo ahụ dị) na-ebelata ihe mmerụ ahụ na-ebute ikuku ventilashị (VILI).

Na-eji usoro nchebe ngụgụ mgbe niile, n'ihi na ọnụ ọgụgụ mmiri dị elu na-enwe ntakịrị uru ma na-abawanye nrụgide nku na alveoli ma nwee ike ịkpata mmerụ ahụ.

RR mbụ kwesịrị ịdị mma maka onye ọrịa: 10-12 bpm zuru oke.

Ọkwa dị oke mkpa na-emetụta ndị ọrịa nwere oke metabolic acidosis.

Maka ndị ọrịa a, ventilashị kwa nkeji ga-adabarịrị ikuku ventilashị tupu intubation, n'ihi na ma ọ bụghị acidosis na-akawanye njọ ma nwee ike ịkpalite nsogbu dị ka njide obi.

Ekwesịrị ịmalite ịgba ọsọ na ma ọ bụ karịa 60 L / min iji zere autoPEEP

Malite na PEEP dị ala nke 5 cm H2O wee mụbaa dịka nnabata onye ọrịa na ebumnuche oxygenation.

Lezienụ anya na ọbara mgbali elu na nkasi obi onye ọrịa.

Ekwesịrị ịnweta ABG 30 min mgbe intubation gachara, a ga-edozi ntọala ikuku dị ka nsonaazụ ABG siri dị.

Ekwesịrị ịlele nrụgide elu na ala dị larịị na ikuku ventilashị iji jide n'aka na enweghị nsogbu na nguzogide ikuku ma ọ bụ nrụgide alveolar iji gbochie mmebi ikuku ikuku na-ebute.

Ekwesịrị ịṅa ntị na ụda olu na ihe ngosi ventilashị, dị ka ịgụ akwụkwọ na-egosi na usoro ahụ adịghị alaghachi na efu mgbe ekuku ume na-egosi nkwụsị na-ezughị ezu na mmepe nke auto-PEEP; ya mere, ekwesịrị imezi ihe na ikuku ikuku ozugbo.[7][8]

Nchọpụta nsogbu ventilashị

N'iji nghọta dị mma nke echiche ndị a tụlere, ijikwa nsogbu ventilashị na nchọpụta nsogbu kwesịrị ịghọ ọdịdị nke abụọ.

Ndozi a na-emekarị na ikuku ikuku gụnyere hypoxemia na hypercapnia ma ọ bụ hyperventilation:

Hypoxia: oxygenation dabere na FiO2 na PEEP (elu T na elu P maka APRV).

Iji dozie hypoxia, ịba ụba nke ọ bụla n'ime paramita ndị a kwesịrị ịbawanye ikuku oxygen.

Ekwesịrị itinye nlebara anya pụrụ iche maka mmetụta ọjọọ nke PEEP na-abawanye, nke nwere ike ibute barotrauma na hypotension.

Ịbawanye FiO2 abụghị enweghị nchegbu, n'ihi na FiO2 dị elu nwere ike ịkpata mmebi oxidative na alveoli.

Akụkụ ọzọ dị mkpa nke njikwa ọdịnaya oxygen bụ itinye ihe mgbaru ọsọ oxygenation.

N'ozuzu, ọ baghị uru ịkwado saturation oxygen karịa 92-94%, ma e wezụga, dịka ọmụmaatụ, n'ihe gbasara nsị carbon monoxide.

Mbelata ikuku oxygen na mberede na mberede kwesịrị ịkpalite enyo maka nkwụsị tube, embolism pulmonary, pneumothorax, edema pulmonary, atelectasis, ma ọ bụ mmepe nke mucus plọg.

Hypercapnia: Iji gbanwee ọdịnaya CO2 ọbara, a ga-agbanwerịrị ikuku ikuku alveolar.

Enwere ike ime nke a site n'ịgbanwe ụda tidal ma ọ bụ ọnụego iku ume (obere T na obere P na APRV).

Ịba ụba ọnụego ma ọ bụ tidal olu, yana ịba ụba T ala, na-eme ka ikuku na-eku ume ma belata CO2.

A ghaghị iji nlezianya na-amụba ugboro ugboro, n'ihi na ọ ga-eme ka ọnụ ọgụgụ nke oghere nwụrụ anwụ dịkwuo elu ma ghara ịdị irè dị ka ụda mmiri.

Mgbe ị na-abawanye olu ma ọ bụ ugboro ole, a ga-akwụrịrị nlebara anya pụrụ iche na loop na-asọpụta iji zere mmepe nke auto-PEEP.

Nnukwu nrụgide: Nrụgide abụọ dị mkpa na usoro ahụ: nrụgide elu na elu ala.

Nrụgide kacha elu bụ ihe nguzogide ikuku na nnabata yana gụnyere tube na osisi bronchial.

Nrụgide Plateau na-egosipụta nrụgide alveolar ma si otú a na-akwado ngụgụ.

Ọ bụrụ na nrụgide dị elu na-abawanye, nzọụkwụ mbụ bụ ịkwụsịtụ mkpali ma lelee ala dị larịị.

Nrụgide dị elu na nrụgide ala dị larịị: nnukwu ikuku ikuku na nnabata nkịtị

Ihe nwere ike ịkpata: (1) Twisted ET tube-Ngwọta bụ ịgbagha tube; jiri mkpọchi ata ahụhụ ma ọ bụrụ na onye ọrịa ata tube, (2) Mucus plug-Ihe ngwọta bụ ịchọ onye ọrịa ahụ, (3) Bronchospasm-Ihe ngwọta bụ inye bronchodilators.

Elu elu na elu ala dị elu: nsogbu nnabata

Ihe nwere ike ịgụnye:

Isi intubation okporo osisi-Ihe ngwọta bụ iweghachite tube ET. Maka nyocha, ị ga-ahụ onye ọrịa nwere ụda iku ume otu akụkụ yana ngụgụ na-emegiderịta onwe ya (akpa ume atelectatic).
Pneumothorax: A ga-eme nchọpụta site n'ige ụda ume n'otu akụkụ na ịchọta ngụgụ hyperresonant na-emegiderịta onwe ya. N'ime ndị ọrịa na-etinye n'ime mmiri, ịdonye tube tube dị mkpa, n'ihi na nrụgide dị mma ga-eme ka pneumothorax dịkwuo njọ.
Atelectasis: Nlekọta nke mbụ nwere ihe a na-akụ obi na mmegharị ọrụ. Enwere ike iji bronchoscopy mee ihe n'ọnọdụ ndị na-eguzogide ọgwụ.
Edema nke akpa ume: diuresis, inotropes, PEEP dị elu.
ARDS: Jiri ụda mmiri dị ala na ikuku ikuku PEEP dị elu.
Dynamic hyperinflation ma ọ bụ auto-PEEP: bụ usoro nke ụfọdụ n'ime ikuku ikuru ume anaghị ekpochapụ nke ọma na njedebe nke iku ume.
Nchịkọta nke ikuku tọrọ atọ na-eme ka nrụgide ngụgụ na-akpata barotrauma na hypotension.
Onye ọrịa ga-esi ike ikuku.
Iji gbochie ma dozie onwe-PEEP, a ga-ahapụrịrị oge zuru oke maka ikuku ịhapụ ngụgụ n'oge iku ume.

Ebumnuche na njikwa bụ ibelata oke mkpali / expiratory; enwere ike ime nke a site n'ibelata ume iku ume, ibelata ụda tidal (oke olu ga-achọ ogologo oge iji hapụ ngụgụ), na ịba ụba nke ume ume (ọ bụrụ na ikuku na-ebuga ngwa ngwa, oge mkpali dị mkpụmkpụ na oge nkwụsị ga-adị mkpụmkpụ. ogologo oge na ume iku ume ọ bụla).

Enwere ike nweta otu mmetụta ahụ site na iji square waveform maka ịgba ume ume; nke a pụtara na anyị nwere ike ịtọ ventilashị ka ọ na-ebufe usoro dum site na mmalite ruo na njedebe nke mmụọ nsọ.

Usoro ndị ọzọ nwere ike itinye n'ọrụ na-eme ka nkwụsịtụ zuru oke iji gbochie hyperventilation nke onye ọrịa na iji bronchodilators na steroid iji belata nkwụsị ikuku.

Ọ bụrụ na auto-PEEP dị njọ ma na-akpata hypotension, ịpụpụ onye ọrịa ahụ na ikuku ventilashị na ikwe ka ikuku niile na-ekupụ nwere ike ịbụ ihe na-azọpụta ndụ.

Maka nkọwa zuru ezu nke njikwa nke auto-PEEP, lee isiokwu akpọrọ "Nrụgide Ọgwụgwụ Ọgwụgwụ (PEEP)."

Nsogbu ọzọ a na-enwekarị na ndị ọrịa na-enweta ikuku ikuku bụ onye ọrịa-ventilator dyssynchrony, nke a na-akpọkarị "mgbaka ventilashị."

Ihe ndị dị mkpa gụnyere hypoxia, PEEP nke onwe, ọdịda nke imezu ikuku oxygenation nke onye ọrịa ma ọ bụ ikuku ventilashion, mgbu, na ahụ erughị ala.

Mgbe emechara ihe ndị dị mkpa dị ka pneumothorax ma ọ bụ atelectasis, tụlee nkasi obi onye ọrịa ma hụ na ịhịa aka n'ahụ zuru oke na analgesia.

Tụlee ịgbanwe ọnọdụ ikuku ventilashị, n'ihi na ụfọdụ ndị ọrịa nwere ike ịzaghachi nke ọma na ụdị ikuku ikuku dị iche iche.

Ekwesịrị itinye nlebara anya pụrụ iche na ntọala ventilashị n'okpuru ọnọdụ ndị a:

COPD bụ ihe pụrụ iche, n'ihi na ngụgụ COPD dị ọcha nwere nrubeisi dị elu, nke na-eme ka ọchịchọ dị elu maka nkwụsị ikuku dị ike n'ihi ọdịda ikuku na mkpuchi ikuku, na-eme ka ndị ọrịa COPD dị nnọọ mfe ịmepụta auto-PEEP. Iji usoro mgbochi ikuku ventilashị nwere oke na-erugharị na obere ume iku ume nwere ike inye aka gbochie onwe onye PEEP. Akụkụ ọzọ dị mkpa ị ga-atụle na ọdịda iku ume hypercapnic na-adịghị ala ala (n'ihi COPD ma ọ bụ ihe ọzọ kpatara ya) bụ na ọ dịghị mkpa iji dozie CO2 iji weghachite ya na nkịtị, dịka ndị ọrịa a na-enwekarị ụgwọ ọrụ metabolic maka nsogbu iku ume ha. Ọ bụrụ na onye ọrịa na-eku ume na ọkwa CO2 nkịtị, bicarbonate ya na-ebelata ma, mgbe a kpochapụrụ ya, ọ na-abanye ngwa ngwa n'ime acidosis iku ume n'ihi na akụrụ enweghị ike ịzaghachi ngwa ngwa dị ka ngụgụ na CO2 na-alaghachi na ntọala, na-akpata ọdịda iku ume na reintubation. Iji zere nke a, a ga-ekpebi ihe mgbaru ọsọ CO2 dabere na pH na usoro a maara na mbụ ma ọ bụ gbakọọ.
Asthma: Dị ka ọ dị na COPD, ndị na-arịa ụkwara ume ọkụ na-adịkarị mfe ịnweta ikuku ikuku, ọ bụ ezie na ihe kpatara ya bụ pathophysiologically dị iche iche. N'ime ụkwara ume ọkụ, ọnyà ikuku na-akpata site na mbufụt, bronchospasm na mucus plugs, ọ bụghị nkuku ikuku. Usoro iji gbochie onwe-PEEP yiri nke ejiri na COPD.
Cardiogenic pulmonary edema: PEEP dị elu nwere ike ibelata nlọghachi azụ azụ ma nyere aka dozie edema pulmonary, yana ịkwalite mmepụta obi. Nchegbu kwesịrị ịbụ iji hụ na onye ọrịa ahụ na-enwe mmetụta diuretic nke ọma tupu ọ na-apụ apụ, n'ihi na iwepụ nrụgide dị mma nwere ike ịkpalite edema akpa ume ọhụrụ.
ARDS bụ ụdị edema nke akpa ume na-abụghị nke obi. Atụmatụ ngụgụ mepere emepe nwere PEEP dị elu yana oke mmiri dị ala ka egosiri na ọ ga-eme ka ọnwụ dịkwuo mma.
Embolim nke akpa ume bụ ọnọdụ siri ike. Ndị ọrịa a na-adabere na mbụ n'ihi nnukwu ịrị elu nke nrụgide atrial ziri ezi. Ntinye nke ndị ọrịa a ga-eme ka nrụgide RA dịkwuo elu ma belata nlọghachi azụ venous, na ihe ize ndụ nke ịkpali ujo. Ọ bụrụ na ọ nweghị ụzọ a ga-esi zere intubation, ekwesịrị itinye uche na ọbara mgbali elu na nchịkwa vasopressor kwesịrị ịmalite ngwa ngwa.
Metabolic acidosis siri ike bụ nsogbu. Mgbe ị na-abanye ndị ọrịa a, ekwesịrị ịkpachara anya maka ikuku ventilashị tupu nkeji oge ha. Ọ bụrụ na enyeghị ventilashị a mgbe a malitere nkwado igwe, pH ga-adaba n'ihu, nke nwere ike ịkpalite njide obi.

Ntụaka akwụkwọ akụkọ

Metersky ML, Kalil AC. Nlekọta nke oyi oyi na-ejikọta Ventilator: Ntuziaka. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4): 797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia na ihe omume na nlekọta ahụike ụmụaka: Otu Ọmụmụ Ụlọ Ọrụ. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12): 1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Nlekọta nke oyi oyi metụtara ventilashị: Mkpa maka usoro ahaziri iche. Ọkachamara Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8): 641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Ọmụma nke ndị nọọsụ na-ahụ maka nlekọta siri ike, nrube isi na ihe mgbochi na ngwugwu ikuku ventilashị nke ụlọ ọrụ akọwapụtara. Am J Na-achịkwa Ọrịa. 2018 Sep;46(9): 1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Nnukwu hypoxemia na-eyi ndụ egwu n'oge ikuku ikuku. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6): 541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Ntanetị]. Mbipụta StatPearls; Treasure Island (FL): Eprel 28, 2022. Njikwa Enyemaka ikuku. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Ndụmọdụ sitere na Ntuziaka 2016 maka njikwa nke ndị okenye na ụlọ ọgwụ enwetara ma ọ bụ Ventilator-Associated Pneumonia. P T. 2017 Dec;42(12): 767-772. [PMC free article] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanical Ventilation na ndị okenye nwere nnukwu nsogbu iku ume. Nchịkọta ihe akaebe nnwale maka ntuziaka omume ụlọ ọgwụ. Ann Am Thorac Soc. 2017 Ọkt;14(Ngbakwunye_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Multidisciplinary mmemme na-aga n'ihu na-emeziwanye mma iji belata extubation na-enweghị atụmatụ na ngalaba nlekọta ahụike okenye: Ahụmahụ 15 afọ. Ọgwụ (Baltimore). 2017 Jul;96(27): e6877. [PMC free article] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Nnwale nke igwe ikuku ventilashị na ụmụ ọhụrụ incubators na ụlọ ọrụ ahụike. Nlekọta Ahụike Technol. 2017;25(2): 237-250. [PubMed]