Shock neurogeno: cos’è, come si diagnostica e come si interviene sul paziente
Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica come risultato di una perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica
Che cos’è lo shock neurogeno?
Lo shock neurogeno è un tipo di shock distributivo.
Nello shock neurogeno, la vasodilatazione si verifica in seguito alla perdita di equilibrio tra stimolazione parasimpatica e simpatica.
Si tratta di un tipo di shock (una condizione medica pericolosa per la vita in cui il flusso sanguigno nell’organismo è insufficiente) causato dall’improvvisa perdita dei segnali del sistema nervoso simpatico che mantengono il normale tono muscolare delle pareti dei vasi sanguigni.
Il paziente sperimenta i seguenti fattori che determinano lo shock neurogeno:
- Stimolazione. La stimolazione simpatica provoca la costrizione della muscolatura liscia vascolare, mentre la stimolazione parasimpatica provoca il rilassamento o la dilatazione della muscolatura liscia vascolare.
- Vasodilatazione. Il paziente subisce una stimolazione parasimpatica predominante che provoca una vasodilatazione che dura per un periodo di tempo prolungato, portando a uno stato di ipovolemia relativa.
- Ipotensione. Il volume ematico è adeguato, perché i vasi sono dilatati; il volume ematico si sposta, producendo uno stato ipotensivo (bassa pressione).
- Cambiamenti cardiovascolari. L’eccessiva stimolazione parasimpatica che si verifica con lo shock neurogeno causa una drastica riduzione delle resistenze vascolari sistemiche del paziente e bradicardia.
- Perfusione insufficiente. L’inadeguatezza della pressione arteriosa determina un’insufficiente perfusione di tessuti e cellule, comune a tutti gli stati di shock.
Lo shock neurogeno può essere causato dai seguenti fattori:
- Lesione del midollo spinale. La lesione del midollo spinale (SCI) è riconosciuta come causa di ipotensione e bradicardia (shock neurogeno).
- Anestesia spinale. L’anestesia spinale – l’iniezione di un anestetico nello spazio che circonda il midollo spinale – o la recisione del midollo spinale provocano un calo della pressione arteriosa a causa della dilatazione dei vasi sanguigni nella parte inferiore del corpo e della conseguente diminuzione del ritorno venoso al cuore.
- Azione depressiva dei farmaci. Anche l’azione depressiva dei farmaci e la mancanza di glucosio possono causare uno shock neurogeno.
Manifestazioni cliniche
Le manifestazioni cliniche dello shock neurogeno sono segni di stimolazione parasimpatica.
- Pelle secca e calda. Invece di una pelle fresca e umida, il paziente avverte una pelle secca e calda a causa della vasodilatazione e dell’incapacità di vasocostrizione.
- Ipotensione. L’ipotensione si verifica a causa dell’improvvisa e massiccia dilatazione.
- Bradicardia. Invece di diventare tachicardico, il paziente sperimenta bradicardia.
- Respirazione diaframmatica. Se la lesione è al di sotto della 5a vertebra cervicale, il paziente presenta una respirazione diaframmatica dovuta alla perdita del controllo nervoso dei muscoli intercostali (necessari per la respirazione toracica).
- Arresto respiratorio. Se la lesione è al di sopra della 3a vertebra cervicale, il paziente andrà in arresto respiratorio subito dopo la lesione, a causa della perdita del controllo nervoso del diaframma.
La diagnosi di shock neurogeno è possibile attraverso i seguenti esami:
- Tomografia computerizzata (TC). La TAC può consentire di osservare meglio le anomalie rilevate da una radiografia.
- Radiografie. Il personale medico di solito ordina questi esami a persone che si sospetta abbiano una lesione del midollo spinale dopo un trauma.
- Risonanza magnetica (RM). La risonanza magnetica utilizza un forte campo magnetico e onde radio per produrre immagini generate al computer.
Gestione medica
Il trattamento dello shock neurogeno prevede
- Il ripristino del tono simpatico. Questo avviene attraverso la stabilizzazione di una lesione midollare o, nel caso di anestesia spinale, posizionando il paziente in modo appropriato.
- Immobilizzazione. Se il paziente presenta un caso sospetto di lesione midollare, può essere necessaria una trazione per stabilizzare la colonna vertebrale e riportarla al corretto allineamento.
- Liquidi per via endovenosa. La somministrazione di liquidi per via endovenosa viene effettuata per stabilizzare la pressione sanguigna del paziente.
Terapia farmacologica
I farmaci somministrati a un paziente in stato di shock neurogeno sono:
- Agenti inotropi. Agenti inotropi come la dopamina possono essere infusi per la rianimazione con liquidi.
- Atropina. L’atropina viene somministrata per via endovenosa per gestire la bradicardia grave.
- Steroidi. Ai pazienti con evidente deficit neurologico possono essere somministrati steroidi per via endovenosa, come il metilprednisolone ad alte dosi, entro 8 ore dall’inizio dello shock neurogeno.
- Eparina. La somministrazione di eparina o eparina a basso peso molecolare come prescritto può prevenire la formazione di trombi.
Gestione infermieristica
La gestione infermieristica di un paziente con shock neurogeno comprende:
- Valutazione infermieristica
- La valutazione di un paziente con shock neurogeno deve comprendere:
- Valutazione ABC. L’operatore preospedaliero deve seguire l’approccio di base alle vie aeree, alla respirazione e alla circolazione del paziente traumatizzato, proteggendo la colonna vertebrale da qualsiasi movimento supplementare.
- Valutazione neurologica. Devono essere identificati i deficit neurologici e il livello generale di inizio delle anomalie.
Sulla base dei dati di valutazione, le diagnosi infermieristiche per un paziente con shock neurogeno sono:
- Rischio di alterazione del ritmo respiratorio legato alla compromissione dell’innervazione del diaframma (lesioni a livello di C-5 o superiori).
- Rischio di trauma legato alla temporanea debolezza/instabilità della colonna vertebrale.
- Impressione della mobilità fisica legata a un’alterazione neuromuscolare.
- Disturbi della percezione sensoriale legati alla distruzione dei tratti sensoriali con alterazione della ricezione, della trasmissione e dell’integrazione sensoriale.
- Dolore acuto correlato al ristagno del sangue dovuto alla formazione di un trombo.
Pianificazione dell’assistenza infermieristica e obiettivi
Gli obiettivi principali per il paziente includono:
- Mantenere una ventilazione adeguata, come dimostrato dall’assenza di distress respiratorio e dagli ABG entro limiti accettabili.
- Dimostrare comportamenti appropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
- Mantenere il corretto allineamento della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
- Mantenere la posizione funzionale, come dimostrato dall’assenza di contratture e di caduta dei piedi.
- Aumentare la forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
- Dimostrare tecniche/comportamenti che consentano la ripresa dell’attività.
- Riconoscere i disturbi sensoriali.
- Identificare i comportamenti per compensare i deficit.
- Verbalizzare la consapevolezza dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.
Interventi infermieristici
Gli interventi infermieristici sono diretti a sostenere la funzione cardiovascolare e neurologica fino alla risoluzione dell’episodio, solitamente transitorio, di shock neurogeno.
- Elevare la testa del letto. L’elevazione della testa aiuta a prevenire la diffusione dell’agente anestetico lungo il midollo spinale quando il paziente riceve un’anestesia spinale o epidurale.
- Interventi agli arti inferiori. L’applicazione di calze anti-embolia e l’elevazione dei piedi del letto possono contribuire a ridurre il ristagno di sangue nelle gambe e a prevenire la formazione di trombi.
- Esercizio fisico. Il movimento passivo delle estremità immobili aiuta a favorire la circolazione.
- Pervietà delle vie aeree. Mantenere la pervietà delle vie aeree: mantenere la testa in posizione neutra, elevare leggermente la testa del letto se tollerato, utilizzare ausili per le vie aeree come indicato.
- Ossigeno. Somministrare l’ossigeno con un metodo appropriato (punture nasali, maschera, intubazione, ventilatore).
- Attività. Pianificare le attività in modo da fornire periodi di riposo ininterrotti e incoraggiare il coinvolgimento nei limiti della tolleranza e delle capacità individuali.
- Monitoraggio della BP. Misurare e monitorare la pressione arteriosa prima e dopo l’attività nelle fasi acute o finché non è stabile.
- Ridurre l’ansia. Aiutare il paziente a riconoscere e compensare le alterazioni delle sensazioni.
Valutazione
I risultati attesi per il paziente sono:
- Mantenimento di una ventilazione adeguata.
- Dimostrazione di comportamenti appropriati per sostenere lo sforzo respiratorio.
- Mantenimento dell’allineamento corretto della colonna vertebrale senza ulteriori danni al midollo spinale.
- Mantenimento della posizione funzionale.
- Aumento della forza delle parti del corpo non interessate/compensative.
- Dimostrazione di tecniche/comportamenti che consentono la ripresa dell’attività.
- Riconoscimento dei disturbi sensoriali.
- Ha identificato comportamenti per compensare i deficit.
- Consapevolezza verbale dei bisogni sensoriali e del potenziale di deprivazione/sovraccarico.
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Linee guida per la documentazione
I punti focali della documentazione sono:
- Anamnesi rilevante del problema.
- Schema respiratorio, suoni del respiro, uso dei muscoli accessori.
- Valori di laboratorio.
- Storia passata e recente di lesioni, consapevolezza delle esigenze di sicurezza.
- Uso di attrezzature o procedure di sicurezza.
- Problemi ambientali e di sicurezza.
- Livello di funzionalità, capacità di partecipare ad attività specifiche o desiderate.
- Descrizione della risposta del paziente al dolore, specifiche dell’inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
- Uso precedente di farmaci.
- Piano di cura, interventi specifici e persone coinvolte nella pianificazione.
- Piano di insegnamento.
- Risposta agli interventi, all’insegnamento, alle azioni eseguite e al regime di trattamento.
- Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
- Modifiche al piano di cura.
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