ב- 9 ביולי 2020, Mאוניברסיטת אקרייר, בית הספר לבריאות הציבור ביצע סקר ספציפי על מצב ה- EMS והטיפול במתקני הבריאות החריפים באוגנדה. הם גילו כי ברמה התת-לאומית, היה בעיקר מחסור בציוד אמבולנס, כמו אלונקות אמבולנס, לוחות עמוד השדרה, וגם היעדר אנשי מקצוע מיומנים.

רק 16 (30.8%) מבין 52 ספקי הקדם-בית החולים שהוערכו היו בעלי רכבי חירום סטנדרטיים עם אמבולנס נדרש ציוד, תרופות ואנשי צוות כדי להגיב כראוי לתרחיש חירום. זה מה שאוניברסיטת Makerere הבינה לאחר הסקר שלה ברחבי אוגנדה. משמעות הדבר היא שכמעט 70% מה- אמבולנסים באוגנדה אין יכולת טיפול רפואי במסגרות טרום בית חולים.

ברקע הסקר הם דיווחו כי משרד הבריאות (משרד הבריאות) הכיר בצורך בשיפור שירותי האמבולנס. מחקר זה נועד לבסס את מעמדם של שירותי רפואת חירום (EMS) וטיפול במתקני בריאות חריפים באוגנדה. הם ביצעו את ההערכה הבאה הן ברמה הלאומית והן ברמה הלאומית, בהתחשב ביכולת ה- EMS ברמת טרום בית החולים ובמתקנים באמצעות כלי הערכת מערכות החירום העולמית (WHO) להערכת מערכות חירום (ECSSA).

אמנם נעשו כמה מחקרים בכדי להעריך טיפול טרום בית חולים בקמפלה [7,8,9], אולם נראה כי לא נעשה שום מחקר על מנת להעריך את מצב ה- EMS והטיפול במתקני הבריאות החריפים באוגנדה ברמה הלאומית.

 

מטרת המחקר והבסיס: תפקידם של אנשי מקצוע וציוד אמבולנס ב- EMS אוגנדה

כמערכת שירות רפואי חירום (EMS), גם שירותי האמבולנס באוגנדה צריכים לארגן את כל תחומי הטיפול הניתנים לחולים במסגרות טרום החולים או מחוץ לבית החולים [1]. חובשים ו EMTs (גם הם בתפקיד נהגי אמבולנס) צריכים לנהל חולים עם ציוד אמבולנס ספציפי. המטרה צריכה להיות שיפור התוצאות בקרב חולים עם מצבים קריטיים, כמו מיילדות, חירום רפואי, פציעות קשות ומחלות רגישות אחרות בזמן.

טיפול טרום-אשפוזי אינו תחום מוגבל אך ורק למגזר הבריאות, בעוד שהוא עשוי לערב מגזרים אחרים כמו משטרה ומכבי אש. בנוסף לטיפול טרום-אשפוזי, תוצאות המטופלים מושפעות במידה רבה מהטיפול האקוטי הניתן במתקן הבריאות המקבל [4]. הישרדות החולה והתאוששות תלויים בנוכחות של צוות רפואי בעל הכשרה מתאימה, ובזמינות ציוד האמבולנס הדרוש, כמו אלונקות, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה לוחות, מערכת חמצן וכן הלאה, תרופות ואספקה ​​בדקות ובשעות שלאחר הגעתו של חולה קשה למתקן בריאות [5].

 

EMS באוגנדה: חסרי ציוד אמבולנס ואנשי מקצוע מיומנים - גודל מדגם ומתודולוגיית דגימה

מערכת הבריאות באוגנדה מאורגנת בשלושה רמות עיקריות:

• בתי חולים לאומיים להפניה
• בתי חולים להפניה אזוריים
• בתי חולים כלליים (מחוזיים)

ברובע ישנם מרכזי בריאות בעלי יכולות שונות:

מרכז בריאות I ו- II: מתקן הבריאות הבסיסי ביותר. לא מתאים למצבים רפואיים קשים [11];

מרכז הבריאות II ו- IV: השירותים הרפואיים המקיפים ביותר.

אוניברסיטת Makerere השיגה מסגרת דגימה של כל מתקני הבריאות באוגנדה מ- MoH וחילקה את הרשימה לפי אזורי בריאות. אזורי הבריאות קובצו עוד יותר לארבעת האזורים המנהלים הגאוגרפיים של אוגנדה [4] (כלומר, צפון, מזרח, מערב ומרכז) כדי להבטיח שכל אזור גאוגרפי-מנהלי מיוצג במדגם. בתוך כל אזור גאוגרפי-מנהלי, צוות המחקר בחר באקראי אזור בריאות אחד (איור 12 - להלן).

 

הם כללו בתכלית שלושה אזורי בריאות נוספים: אזור בריאות ארואה במערב הנילוס מאחר והיא מארחת אוכלוסיית פליטים גדולה, דבר שעשוי להשפיע על הגישה והזמינות של EMS. אחד נוסף הוא אזור הבריאות קרמוג'ה מאחר שיש לו היסטוריה של קונפליקט והיה מבחינה היסטורית נחסר עם גישה לקויה לכל השירותים החברתיים. השלישי הוא מחוז קלנגאלה המורכב מ -84 איים ולכן יש לו אתגרי גישה תחבורתיים ייחודיים.

צוות החוקרים מאוניברסיטת Makerere קיבץ את כל ה- HCS באזורי הבריאות שנבחרו לפי בעלות (כלומר, בבעלות ממשלתית, פרטיים ללא מטרות רווח / ארגון לא ממשלתי (PNFP / NGO), ו- HCS פרטיים ללא מטרות רווח). עבור כל אזור בריאות הם בחרו באקראי 2 מרכזי בריאות פרטיים למטרות רווח (כלומר, 1 HC IV ו- 1 HC III), 4 מרכזי בריאות PNFP / NGO (כלומר, 2 HC IV ו- 2 HC III), ו -4 בבעלות ממשלתית מרכזי בריאות (כלומר, 2 HC IV ו- 2 HC III). כאשר לא היה קיים פרט למטרות רווח או PNFP / NGO HC III או HC IV באזורי הבריאות שנבחרו, הם מילאו את המשבצות עם HC III בבעלות ממשלתית או HC IV.

אסטרטגיית הדגימה שלהם הביאה לגודל מדגם שהכיל 7 בתי חולים להפניה אזוריים, 24 בתי חולים כלליים (מחוזיים), 30 HC IV ו- 30 HC III. בנוסף, מחוז קמפלה נחשב לאזור מיוחד בשל מעמדו כעיר הבירה עם ריכוז גבוה של משאבי בריאות. מתוך שלושת RRHs (כלומר, Rubaga, Nsambya ו- Naguru) בעיר, נוסף RRH (Naguru) למדגם המחקר.

בנוסף, הם כללו את המשטרה כנותני טיפול טרם בית חולים מכיוון שלעתים קרובות הם המגיבים הראשונים בזירות נפגעים ומספקים הסעות לקורבנות. המחקר הוא סקר ארצי חתך-רוחבי הכולל 7 אזורי בריאות, 38 מחוזות (איור 2) [13], 111 מתקני בריאות ו -52 טיפולי טרום חולים. מכל אחד מ -38 המחוזות ראיינו החוקרים קצין בכיר במחוז, לרוב קצין הבריאות המחוזי שהוא מקבלי החלטות במחוז, ובסך הכל 202 אנשי מפתח המעורבים ב- EMS ובטיפול חריף במתקני הבריאות.

 

חסרים ציוד אמבולנס ואנשי מקצוע מיומנים באוגנדה: איסוף נתונים

החוקרים מאוניברסיטת Makerere התאימו את כלי הערכת מערכות החירום של מערכות החירום [14] שפותח על ידי טרי ריינולדס ואחרים [10]. זה עזר להם לאסוף נתונים על EMS ברמות טרום החולים ובמתקני הבריאות. הכלי כלל רשימות ביקורת ושאלונים מובנים, אשר העריכו שישה עמודי מערכת בריאות: מנהיגות וממשל; מְמַמֵן; מֵידָע; כוח אדם לבריאות; מוצרים רפואיים; ומסירת שירות. הם גם בדקו דיווחים ממחקרי EMS קודמים באוגנדה [7,8,9] ומילאו פערים במידע בזכות ראיון מרכזי פנים אל פנים עם גורם בכיר ב- MOH.

 

 

EMS באוגנדה: אין סקירה כללית של תוצאות ציוד אמבולנס ואנשי מקצוע מיומנים

הטבלה הבאה מסכמת את התוצאות שנמצאו בתחומים השונים הן ברמה הלאומית והן ברמה הלאומית. תוצאות מפורטות יותר בקישורים בסוף המאמר.

 

נתונים על EMS באוגנדה: דיון

באוגנדה התברר כי היה חסר עמוק במדיניות, הנחיות ותקנים לאומיים בתחום הרפואי לשעת חירום. המחסור הזה משקף כל תחום בתחום הבריאות: מימון; מוצרים רפואיים ותיאום.

באזורי חירום במתקני הבריאות היו חסרים ציוד אמבולנס בסיסי ביותר ותרופות הן לניטור והן לטיפול במצבים רפואיים חירום שונים. המחסור החמור בציוד ותרופות נצפה בכל רמות מערכת הבריאות. אף על פי כן, מתקני בריאות פרטיים ואמבולנסים היו מצוידים יחסית יחסית למתקנים ממשלתיים. הזמינות והפונקציונליות המצומצמת של ציוד אמבולנס לצורך מענה למצבים רפואיים בשעת חירום גרמה לכך שהמטופלים קיבלו טיפול מוגבל מאוד בשלב שלפני בית החולים, ואז הועברו למתקני בריאות שרק היו מצוידים בצורה טובה יותר לניהול האירועים החריפים שלהם.

שירותי האמבולנס הוטרדו על ידי ציוד גרוע, תיאום ותקשורת. לפחות 50% מספקי ה- EMS שראיינו דיווחו כי מעולם לא הודיעו למתקני בריאות לפני העברת חירום לשם. שלבתי חולים, כולל בתי חולים להפניה אזוריים, לא היה EMS זמין 24 יום. אכן, עוברי אורח וקרובי משפחה הם לרוב היחידים המסייעים לרפואה. ורכבי סיור של המשטרה היו הדרך הנפוצה ביותר (עבור 36 מתוך 52 ספקים) של הסעת חולים הזקוקים לטיפול חירום.

המחקר הגדיר אמבולנס ככלי חירום המספק גם הובלת חירום וגם טיפול בזמן שבמרחב טרום בית החולים, פירושו שלרוב ספקי הטרום חולים לא היו אמבולנסים, אך הם היו ספקי הובלת חירום. יתר על כן, בכל רמות, היו עדויות לכך שלא היה מספיק מימון ל- EMS.

גבולות מחקר זה הם טעויות מדידה מהסתמכות על דיווחים עצמיים עבור חלק מהתוצאות (למשל, שימוש בנתונים לתכנון). עם זאת, רוב תוצאות המפתח (זמינות ופונקציונליות של מוצרים רפואיים) במחקר נמדדו באמצעות התבוננות ישירה. ממצאי החוקרים מאששים את הממצאים ממחקרים אחרים המשתמשים במתודולוגיה דומה אשר מצאו חוסר מנהיגות, חקיקה ומימון כחסמים מרכזיים להתפתחות ה- EMS במדינות מתפתחות [16].

זה שדווח במאמר זה היה סקר לאומי ולכן ניתן היה להכליל את הממצאים לכל אוגנדה. ניתן היה להכליל את הממצאים גם למדינות אחרות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית באפריקה שאין להן מערכות EMS [1], ולכן ניתן להשתמש בהן כדי להנחות מאמצים שמטרתם לשפר את מערכות ה- EMS במסגרת הגדרות אלה.

 

לסיכום…

באוגנדה מערכת רב-שכבתית של מתקני בריאות אליהם יכולים חולים להגיע לטיפול רפואי. עם זאת, מהממצאים לעיל רבים יכולים לשאול 'האם לאוגנדה יש ​​EMS?'. עלינו לציין שמחקר זה נערך בתקופה שלא הייתה מדיניות EMS, לא היו סטנדרטים ותיאום גרוע מאוד ברמה הלאומית והתת-לאומית.

על פי ממצאי אוניברסיטת Makerere, נראה כי זה נבון להסיק כי למעשה לא היה EMS אלא מספר רכיבים חשובים במקום שיכולים להיות מבנים מחדש כנקודת מוצא להקמת המערכת. זה יסביר את הסיבה לציוד האמבולנס ולחוסר כוח אדם מיומן כנדרש. עם זאת, היה תהליך לפיתוח מדיניות והנחיות להקמת ה- EMS.

 

ביבליוגרפיה

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. טיפול חירום טרום בריאות: בריאות האולם של Brady prentice; 2004.
2. מולד-מילמן נ.ק., דיקסון ג'יי.מ, ספה נ ', יאנסי א', הולונג ב.ג., הגחמד מ, ואח ' מערכות שירותי רפואת חירום (EMS) באפריקה. טרום אסון רפואי. 2017; 32 (3): 273–83.
3. מערכות Plummer V, Boyle M. EMS במדינות בעלות הכנסה נמוכה-בינונית: סקירת ספרות. טרום אסון רפואי. 2017; 32 (1): 64–70.
4. הירשון ג'יי.מ, ריסקו נ ', קלוולו EJ, SSd R, נאראיאן M, תיאודוזה C, ואח'. מערכות ושירותי בריאות: תפקיד הטיפול האקוטי. איבר הבריאות העולמי של בול. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. הנחיות לטיפול בטראומה חיונית. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. שירותי רפואה דחופה. סדרי עדיפויות לפיקוח דיס מדינות Dev. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. פגיעות בתנועה בדרכים באוגנדה: מרווחי זמן טיפול לפני בית חולים מזירת התרסקות לבית חולים וגורמים קשורים על ידי משטרת אוגנדה. Int J Inj Contr Saf קידום. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 פיתוח ובדיקת פיילוט של כלי הערכה מהיר לטיפול קדם בית חולים בקמפלה, אוגנדה. מניעת פציעות. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. חולשות ויכולות המשפיעות על טיפול חירום לפני הריון לקורבנות אירועי תנועה בדרכים באזור המטרופולין הגדול בקמפלה: מחקר חתך. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. ריינולדס ת"א, סאוו H, רוביאנו א.מ., דו שין ס, וואליס ל, מוק CN. חיזוק מערכות הבריאות למתן טיפול חירום. סדרי עדיפויות לבקרת מחלות: שיפור הבריאות והפחתת העוני מהדורה שלישית: הבנק הבינלאומי לשיקום ופיתוח / הבנק העולמי; 3.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. גורמים המשפיעים על מעקב פסיבי עבור T. b. רודוסינסנס טריפנוסומיאזיס אנושי באוגנדה. אקטה טרופ. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. השוואת התנהגות חברתית וכלכלית כפרית ועירונית באוגנדה: תובנות משימוש בשירותי קול ניידים. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. צוות פיתוח QGIS. מערכת המידע הגיאוגרפי של QGIS 2018. ניתן להשיג בכתובת: http://qgis.osgeo.org.
14. ארגון הבריאות העולמי. טיפול חירום וטראומה ז'נבה, שוויץ. 2018. זמין מ: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. הרטונג C, לרר א, אנוקווה י, טסנג ג, ברונטית ו, בוריילו G. ערכת נתונים פתוחה: כלים לבניית שירותי מידע עבור אזורים מתפתחים. בתוך: המשך הוועידה הבינלאומית הרביעית של ACM / IEEE בנושא טכנולוגיות מידע ותקשורת ופיתוח. לונדון: ACM; 4. עמ '. 2010–1.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. טיפול פרהוספ Emerg. 13; 2012 (16): 3–381.

 

מחברים

אלברט נינגווה: המחלקה לבקרת מחלות ובריאות סביבתית, בית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת מייקר, קמפלה, אוגנדה

קנדי מוני: המחלקה לאפידמיולוגיה, אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, וושינגטון, ארה"ב

פרדריק אופוריה: המחלקה לבקרת מחלות ובריאות סביבתית, בית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת מייקר, קמפלה, אוגנדה

ג'וזף קלנזי: המחלקה לשירותי רפואת חירום, משרד הבריאות, קמפלה, אוגנדה

אסתר בייגה זזיווה: המחלקה לבקרת מחלות ובריאות סביבתית, בית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת מייקר, קמפלה, אוגנדה

קלייר ביריבאווה: המחלקה לבקרת מחלות ובריאות סביבתית, בית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת מייקר, קמפלה, אוגנדה

זית קובוזיה: המחלקה לבקרת מחלות ובריאות סביבתית, בית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת מייקר, קמפלה, אוגנדה

 

 

קרא גם

EMS באוגנדה - שירות אמבולנס של אוגנדה: כאשר התשוקה נפגשת קורבן

אוגנדה להריון עם בודה-בודה, מוניות אופנוע המשמשות כאמבולנסים לאופנוע

אוגנדה: 38 אמבולנסים חדשים לביקורו של האפיפיור פרנסיס

 

 

מקורות

BMS: BioMed Central - מצב שירותי רפואת חירום וטיפול במתקני בריאות חריפים באוגנדה: ממצאים של סקר חתך לאומי

ביקורות עמיתים: מצב שירותי רפואת חירום וטיפול במתקני בריאות חריפים באוגנדה: ממצאים של סקר חתך ארצי

בית הספר למכללה לבריאות הציבור במדעי הבריאות, אוניברסיטת מייקר

 

ארגון הבריאות העולמי: טיפול חירום