פ 'בנט, בריסטול דוקטורט קליני פסיכולוגיה הדרכה התוכנית, אוניברסיטאות פלימאות' ו אקסטר, בריטניה
Y וויליאמס, וולשי אמבולנס אמון, בריטניה
N Page, המחלקה לפסיכולוגיה, אוניברסיטת קרדיף, בריטניה
K הוד, המחלקה למחקר כללי, אוניברסיטת קולג 'לרפואה של אוניברסיטת ויילס, בריטניה
M Woollard, היחידה לחקר חירום לפני בית החולים, המכללה לרפואה של אוניברסיטת וויילס

מחקר רפואי שנערך על ידי 2003 בחן את שכיחותו הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD), דיכאון וחרדה במדגם של אנשי אמבולנס חירום. מתוך אנשי 1029 בשירות אמבולנס אחד נשלחו שאלון, 617 הוחזרו. בקרב המשיבים, השיעור הכולל של PTSD היה 22%. רמות PTSD לא היו שונות על פי כיתה, אבל גברים היו שיעור שכיחות גבוה יותר מאשר נשים (23% לעומת 15%). כמעט אחד מכל עשרה דיווח על רמות קליניות אפשריות של דיכאון, דיווחו 22 רמות חרדיות אפשריות המבוססות על חרדת בית החולים ועל דיכאון Scale scores.

על אף היותו מזוהה כ "קבוצת תעסוקה" בסיכון גבוה, קיים מחסור בנתונים לגבי שכיחותן של בעיות רגשיות בקרב אנשי אמבולנס החירום. מחקרים קודמים זיהו שכיחות של הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) של בין 20% ל-21%, 1,2 ושליש מאנשי האמבולנס כדי להוכיח מידה מסוימת של פסיכיאטרית תַחֲלוּאָה.3 Clohessy and Ehlers, 1 למשל, מצאו כי 22% מדגם של עובדי אמבולנס 56 עמדו בקריטריונים של בדיקת שאלון הבריאות הכללי לתסמינים פסיכיאטריים. שלושים ושניים אחוזים של מדגם אלכסנדר וקליניקס 3 של 110 עובדים אמבולנסים סקוטיים השיגו את אותו קריטריון. נתונים אלה חייבים להיחשב מקדמי, עם זאת, כפי שהם מבוססים על קטן יחסית, 1-3 דוגמאות מתנדבות 1,2, עם מסגרות דגימה לא ברור, 2 או דיווחו שאינם פסיכופתולוגיה ספציפית. 3 יש, אם כן, צורך לזהות את השכיחות של PTSD והפרעות רגשיות אחרות בקרב אנשי החירום. מאמר זה מדווח על נתוני השכיחות ממחקר אוכלוסין בקנה מידה גדול הראשון על שכיחות הפרעת פוסט טראומה, דיכאון וחרדה באוכלוסייה זו.

משתתפים, שיטה, תוצאות
המדגם כלל את כל טכנאי החירום הרפואי (EMT) ואת החובשים העובדים בשירות אמבולנס אחד המשרת אוכלוסייה של כ -3 מיליון בני אדם בשילוב של הגדרות כפריות ועירוניות. על מנת לשמור על אנונימיות, לא נשמר רישום מרכזי של שמות השאלון למספרי השאלון. לפיכך, נשלחו שני שאלונים לכל המשתתפים הפוטנציאלים של 1029: שאלון ראשוני ותזכורת נשלחה כעבור שלושה שבועות. סה"כ שאלונים של 617 הוחזרו: שיעור תגובה של 60%. המדגם הסופי כלל 194 EMTs ופרמדיקים של 380. 34 נבדקים לא דיווחו על ציון. היו 513 גברים ונשים 91. שלוש-עשרה לא דיווחו על הסקס שלהם. היחס בין גברים ונשים דומה לזה שבמהלך השירות, דבר המצביע על כך שלא הייתה שום הטיה מינית בתגובה לשאלון. הגיל הממוצע של המשיבים היה 39.58 שנים (SDâ € Š = â € Š10.60).

השאלון כלל שני פריטים בודדים של כן / לא, המודדים את נוכחותם של זיכרונות הקשורים לעבודה פולשנית, בהווה או בהווה. משתתפים עם זיכרונות כאלה במשך חודש אחד לפחות, השלימו את סולם האבחון הפוסט-טראומטי (PDS), 4 אשר תוקף כנגד דירוגים פסיכיאטריים ומשיג קונקורדנציה של 82% עם ראיון פסיכיאטרי. ציונים מצביעים על חומרתם, בעוד דפוס הסימפטומים דיווח על תרומה לאבחון PTSD. שלושים ושתיים גברים ו- 261 סיימו את ה- PDS. כל המשתתפים השלימו את מדד החרדה והדיכאון של בית החולים (HADS), 5 אשר מכיל 14 כל אחד עם סולם חומרת ארבע נקודות, ומספק לנתק את ציוני 11 או יותר המציינים "סביר" אבחונים של חרדה ודיכאון קליניים.

ממצאים עיקריים היו שכשני שלישים מהמדגם דיווחו כי חוו מחשבות פולשניות ומטרידות הקשורות לעבודה, גם אם בעבר. לא היו הבדלים בדיווח על זיכרונות מטרידים בהווה לפי ציון (ראה טבלה 1), אם כי אחוז גבוה יותר של פרמדיקים בהשוואה ל- EMT דיווחו כי היו להם בעבר (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . בעשרים ושניים אחוזים (95% CI 19 עד 26) מהמדגם היו ציוני PDS המעידים על אבחנה של PTSD. לא נמצא הבדל בשכיחות PTSD בין EMT לחובשים. עם זאת, גברים היו בעלי שכיחות גבוהה יותר בהשוואה לנשים (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). כמעט 10% מהמשתתפים דיווחו על רמות קליניות סבירות של דיכאון, 22% דיווחו על רמות קליניות סבירות של חרדה בהתבסס על ציוני HADS. לא היו הבדלים בין המינים ברמות החרדה או הדיכאון המדווחות.

איך
נתונים אלה משתווים לאלה ממחקרים אחרים במחקרים קטנים יותר או לא מייצגים, 1-3 המרמזים על שיעור שכיחות יציבה של PTSD על פני שירותים של מעל 20%, רמה של 10% של דיכאון ורמות 22% של חרדה. יש לתת כמה ממצאים לממצאים אלה. ראשית, הם דו"ח עצמי מבוסס על שאלונים. שנית, בעוד שיעור התגובה של 60% הוא טוב עבור סוג זה של הסקר, זה עדיין מאפשר את האפשרות של תגובה משוא פנים. מה הטיות אולי השפיעו על רמות השכיחות דיווחו לא ברור. יתכן כי אנשים שחוו רמות גבוהות של PTSD נמנעו מלהשלים את השאלון: מאפיין מרכזי למצב. ייתכן גם שכל אלה שלא חזרו נשלחו לאנשים שלא נתקלו בבעיות כלשהן, ולכן לא ראו כל ערך בהשלמת השאלון. כדי לחקור כל מגמה בנתונים שעשויים לספק אינדיקטור של אילו הטיות אלה היו הדומיננטיות ביותר, מספר המקרים PTSD מזוהה בכל קבוצה רצופה של שאלונים 20 חזר הזמן נבדק. זה הראה שיעור שכיחות אחיד לאורך כל תקופת התגובה, דבר המצביע על חוסר משוא פנים ברור מדיווח או מתחת לדווח רמות PTSD.

בקרב הנשים שהשתתפו בסקר, שיעורי השכיחות של PTSD היו נמוכים יותר מאשר אצל גברים, בעוד ששיעורי הדיכאון והחרדה לא היו שונים משמעותית. אמנם, מספרן היחסי של הנשים במדגם משמען שיש להתייחס לממצאים אלו בזהירות מסוימת, אך הנתונים הללו מעניינים, במיוחד כאשר הם מתנגדים למגמות שנמצאות באוכלוסייה הכללית. 6 הסיבות לממצאינו אינן ברורות. ייתכן כי נשים שנבחרו במיוחד לבחור בשירות האמבולנס או לאנשי האמבולנס הנשי, היו בעלי גישה טובה יותר לתמיכה חברתית או למנגנוני התמודדות אחרים מאשר לגברים. השערות אלה דורשות חקירה נוספת.

ציווי מפתח לכל שירות חירום הוא לפתח אסטרטגיות הן למניעת וטיפול של רמות משמעותיות של בעיות בריאות הנפש הקשורים לעבודת חירום. התערבויות כאלה צריכות לקחת בחשבון הן את חומרת הבעיה והן את גודלה. זה עשוי לדרוש חדשנות ניכרת, במיוחד מכיוון שיעילותן של כמה שיטות מניעה אותגרה באופן משמעותי. במקרה של PTSD, למשל, ישנם ממצאים עקביים לפיהם תחקיר אירוע קריטי, טיפול מניעתי בשימוש נרחב, נראה כי הוא מורכב ולא משפר את המצב.7 ייתכן שיהיה צורך לזהות מספר גישות טיפול ומניעה עבור כל אחד מהם. מההפרעות שזוהו. בנוסף, מכיוון שגורמים ארגוניים רחבים יותר עשויים להיות מעורבים גם באטיולוגיה של PTSD והפרעות מצב רוח באוכלוסייה זו, יש לקחת בחשבון כיצד גורמים ארגוניים תורמים לרמות רגשיות. מצוקה, ולהיכלל בכל אסטרטגיית מניעה. לא משנה מה גישות משמשים, הם צריכים להיות פשוטים ומעשיים מספיק כדי להיות ישים על מספר גדול של עובדים.

ביבליוגרפיה
XHUMX↵ Clohessy S, Ahlers A. PTSD סימפטומים, תגובות לזכרונות פולשניים והתמודדות עם עובדי שירות אמבולנסים. Br J Psychol1; 1999: 38-251.
2↵ Grevin F. פוסט טראומטית הפרעת דחק, מנגנוני הגנה האגו, ואמפתיה בקרב חובשים עירוניים. Psychol RepXNXX; 1996: 79-483. [Medline] [אינטרנט של מדע]
3↵ אלכסנדר DA, קליין ס 'אנשי אמבולנס ותקריות קריטיות. השפעת התאונה ועבודת חירום על בריאות הנפש ורווחה נפשית. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4↵ פואה EB, Cashman L, Jaycox L, et al. אימות של מדד דיווח עצמי של הפרעת דחק פוסט טראומטית: סולם הדיאגנוזה הפוסט-טראומטית. Psychol AssessxNUMX; 1997: 9-445. [CrossRef] [אינטרנט של מדע]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. חרדת בית החולים ודיכאון. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [אינטרנט של מדע]
6↵ קלר MB, קלרמן GL, Lavori PW, et al. תוצאה ארוכת טווח של פרקים של דיכאון גדול: משמעות קלינית ובריאות הציבור. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [אינטרנט של מדע]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. התערבויות פסיכולוגיות קצרות ("תחקיר") עבור סימפטומים הקשורים לטראומה ומניעת הפרעת דחק פוסט טראומטית. ספריית קוקרן. גליון 3. אוקספורד: עדכון תוכנה, 2000.

קרא את המאמר המלא http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full