עמדת ILCOR לגבי המשפט החדש Paramedic2
קרא את המשפט PARAMEDIC2 על ניו אינגלנד Journal of חירום רפואי
בשנת 2015 ועדת הקשר הבינלאומית להחייאה (ILCOR) פרסמה המלצה מעודכנת לטיפול בשימוש באפינפרין (אדרנלין) במהלך דום לב אצל מבוגרים.
ההמלצה הציעה מינון סטנדרטי של אפינפרין (1.0 מ"ג) לחולים מבוגרים בדום לב (המלצה חלשה, עדויות באיכות נמוכה מאוד) .1,2 המלצה זו לקחה בחשבון את התועלת הנצפית בתוצאות לטווח הקצר [החזרת מחזור הדם הספונטני. (ROSC) וקבלה לאשפוז] וחוסר הוודאות לגבי התועלת או הפגיעה בהישרדות לשחרור ותוצאה נוירולוגית. בפרסום ILCOR שלאחר מכן, היעדרם של ניסויים פוטנציאליים מבוקרי פלצבו עם יכולת מספקת להעריך את השפעת האפינפרין על תוצאה ארוכת טווח לאחר דום לב, זוהה כפער ידע מרכזי כמו גם המינון והתזמון האופטימלי של אפינפרין במהלך הלב מעצר .3,4
המחקר PARAMEDIC2 שפורסם לאחרונה הוא מחקר מבוקר אקראי כפול סמיות של אפינפרין בהשוואה לפלצבו בקרב 8016 חולים בבריטניה שטופלו בדום לב מחוץ לבית החולים .5 המחקר הופעל לתוצאה ראשונית של הישרדות עד 30 יום. , שהיה 3.2% בקבוצת האפינפרין לעומת 2.4% בקבוצת הפלצבו (יחס סיכויים לא מותאם 1.390; 95% CI 1.062 ל- 1.819; P = 0.017). התוצאה המשנית החשובה של הישרדות לשלושה חודשים עם תפקוד נוירולוגי טוב (ציון Rankin שונה -3) הייתה 0% בקבוצת האפינפרין ו- 3% בקבוצת הפלצבו 2.1; 1.6% CI 1.306 עד 95, P> 0.937).
זהו הניסוי הקליני הראשון מבוקר הפלצבו, במטרה לזהות יתרון הישרדות לטווח ארוך של אפינפרין במהלך דום לב, ולכן הוא מהווה תרומה חשובה לתחום. עם זאת, המחקר לא הראה הישרדות משופרת לטווח ארוך עם תפקוד נוירולוגי טוב. מגבלות המחקר כוללות שימוש במינון קבוע יחיד של אפינפרין במינון (1.0 mg בכל 3-5 דקות) עבור כל המטופלים וממוצע הזמן מ- 911 כדי להתקשר למינון התרופה הראשון של 21 דקות (IQR 16-27 דקות). כפי שצוין לעיל, הן מינון אופטימלי העיתוי של אפינפרין במהלך דום לב להישאר פערים ידע חשוב.
בהמשך, כוח המשימה של ILCOR ALS יעריך את התוצאות של מחקר חשוב זה ויחליט אם יש לשנות את המלצות הטיפול הנוכחי של ILCOR לאפינפרין במהלך החייאה. אנו צופים שתהליכי הערכת הראיות המתקדמים החדשים שלנו יאפשרו ל- ILCOR להגיב בזמן ולהפיץ במהירות את כל המלצות הטיפול המתוקנות.
ד"ר רוברט וו. נוימר, MD, דוקטורט
ILCOR Co-כִּסֵא
18 ביולי 2018
הערות:
ועדת הקישור הבינלאומית להחייאה (ILCOR) הוקמה ב 1992 ומספקת פורום לקשר בין ארגוני החייאה עיקריים
עוֹלָמִי. ILCORs המשימה "כדי להציל יותר חיים ברחבי העולם באמצעות החייאה" מועבר באמצעות המחויבות שלנו להערכת ראיות, להבטיח את הטיפולים הטובים ביותר זמינים לקורבנות של דום לב ברחבי העולם.
החברות ב- ILCOR כוללת את: איגוד הלב האמריקני (AHA), מועצת החייאה האירופית (ERC), קרן הלב והשבץ של קנדה (HSFC), הוועדה האוסטרלית וניו זילנד לחייאה (ANZCOR), מועצת ההחייאה של דרום אפריקה (RCSA) Inter Heart Heart Foundation (IAHF), מועצת ההחייאה של אסיה (RCA)
הפניות
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. חלק 4: מתקדם תמיכה בחיים: 2015 הסכמה בינלאומית על החייאה Cardiopulmonary חירום חירום טיפול לב וכלי דם עם המלצות הטיפול. השאלה 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. חלק 4: תמיכה מתקדם בחיים: 2015 הסכמה בינלאומית על החייאה לב וכלי דם חירום טיפול לב וכלי דם עם המלצות טיפול. החייאה 2015; 95: e71-e120.
3. קליינמן לי, פרקינס GD, Bhanji F, et al. ILCOR ידע מדעי פערים ומחקר קליני עדיפויות להחייאה Cardiopulmonary וטיפול חירום לב וכלי דם: הצהרת קונסנסוס. החייאה 2018; 127: 132-46.
4. קליינמן לי, פרקינס GD, Bhanji F, et al. ILCOR ידע מדעי פערים ומחקר קליני עדיפויות להחייאה Cardiopulmonary וטיפול חירום לב וכלי דם: הצהרת קונסנסוס. השאלה 2018; 137: e802-e19.
5. פרקינס GD, Ji C, Deein CD, קווין T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, JJM שחור, מור F, Fothergill RT, ריס N, אושיאה L, Docherty M, Gunson I, האן K, צ'רלטון K, פין J, פטרו S, Stallard N, Gates S, ו Lall R, עבור PARAMEDIC2 משתפי פעולה * משפט אקראי של אפינפרין במעצר לב מחוץ לבית החולים. NEJM 2018 פרסום אלקטרוני www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842