אוטיזם, הפרעות בספקטרום האוטיסטי: גורמים, אבחון וטיפול
אוטיזם מתבטא בשנים הראשונות לחיים. הורים עשויים להבחין בקשייו של הילד בתקשורת ובהתנהגותו החוזרת והמכאנית
הפרעות בספקטרום האוטיסטי הן שילוב של שינויים נוירו-התפתחותיים שונים הקשורים להתבגרות מוחית לא תקינה שמתחילה בעובר, הרבה לפני שהילד נולד.
ההפרעה משתנה מאוד ממקרה למקרה, אך מאופיינת בדרך כלל בפגיעה בתקשורת ובאינטראקציה חברתית, ובתחומי עניין והתנהגויות מוגבלים וחוזרים על עצמם.
בעבר, הפרעות בספקטרום האוטיזם קיבלו שמות שונים בגלל השונות הגדולה מילד לילד:
- תתי סוגים שונים שכונו בעבר, למשל, 'הפרעה אוטיסטית';
- תסמונת אספרגר;
- ההפרעה ההתפתחותית המוכללת/המתפשטת שלא צוינה אחרת;
- הפרעה אוטיסטית בתפקוד גבוה.
כיום מעריכים שלפחות לאחד מכל 100 ילדים יש הפרעה על הספקטרום האוטיסטי.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
מהם הגורמים לאוטיזם?
עד היום איננו יודעים את הסיבות המדויקות המובילות לאוטיזם, למרות שהמחקר התקדם מאוד משמעותית.
לדוגמה, ידוע לנו על שינויים גנטיים רבים הקשורים להפרעות בספקטרום האוטיסטי.
סביר להניח שגנים אלו יכולים לקיים אינטראקציה זה עם זה ועם הסביבה כדי לגרום לאוטיזם.
יש כיום עדויות רבות לכך שהסיבות להפרעות בספקטרום האוטיזם אינן טעויות חינוכיות או סכסוכים משפחתיים.
ילדים אוטיסטים נולדים עם הפרעה זו וההורים אינם אחראים לה.
מתי ואיך אוטיזם מתבטא?
התפתחות חברתית ותקשורתית מתחילה בגיל מוקדם מאוד.
מהשלבים המוקדמים ביותר של ההתפתחות, ילדים מעורבים באופן פעיל באינטראקציה עם סביבתם.
סימנים להתפתחות חברתית-יחסית נכונה יכולים להיות:
החיוכים הראשונים;
- המחוות המכוונות הראשונות (כולל מחוות ההצבעה, המופיעה בין השנה הראשונה והשנייה לחיים).
- התפתחות מחוות מכוונות מלווה ולעיתים קרובות מקדימה את זו של השפה.
המילים הראשונות בדרך כלל מתחילות להופיע בסביבות השנה הראשונה לחיים וצירופי המילים הראשונים מופיעים בסביבות 18 חודשים.
הפרעות בספקטרום האוטיסטי מופיעות בדרך כלל בשנים הראשונות לחייו של הילד.
הורים הם בדרך כלל הראשונים להבין את הקשיים של ילדם כבר בגיל 18 חודשים.
במקרים קלים מאוד זה יכול לקרות גם לאחר 24 חודשים.
אצל חלק מהילדים, ההורים מדווחים לכאורה על התפתחות נאותה עד 18 חודשים, ולאחר מכן עצירה ונסיגה של מיומנויות שכבר נרכשו.
פעמוני האזעקה הראשונים הם בדרך כלל:
- בעיות תקשורת וסוציאליזציה. ילדים עם הפרעות בספקטרום האוטיסטי מתבטאים קודם כל בקשיים בתקשורת לא מילולית: הם לא מסתכלים בעיניים ונמנעים מלהסתכל אחד על השני, נראה שהם מתעלמים מהבעות הפנים של אמא ואבא ולא נראה שהם מסוגלים להשתמש בהבעות פנים ומחוות כדי לתקשר, יש להם מעט עניין באחרים ובפעילויות שלהם, מעט עניין בילדים אחרים וכו';
- נוכחות של התנהגויות סטריאוטיפיות כגון עניין מופרז בחפצים מסוימים או בחלקים של חפצים, היקשרות מוגזמת להתנהגויות שגרתיות, נוכחות תמיד של אותן תנועות ידיים וגוף.
כיצד מאבחנים אוטיזם?
האבחנה היא "קלינית", כלומר מבוססת אך ורק על התבוננות בילד.
אין בדיקות מעבדה או הדמיה (טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית וכו') שיכולות לאשר את האבחנה.
לכן מומלץ להסתמך על מכוני בריאות מיוחדים וצוות רב תחומי, המורכב מנוירופסיכיאטר ילדים, פסיכולוג ומרפא בדיבור.
הצוות יהיה מוכן כראוי להערכה קלינית גלובלית של הילד.
בדיקות שימושיות ספציפיות מבוצעות כדי לעזור לרופאים בחיפוש אחר אבחנה:
- ה-ADOS-2 (Outism Diagnostic Observation Shedule-2nd Edition);
- ה-ADI-R (ראיון אבחון אוטיזם מתוקן).
המבחן הראשון מבוסס על התבוננות במשחק ואילו המבחן השני הוא ראיון שנאסף מהורים כדי לחקור את נוכחותם של סימפטומים של הספקטרום האוטיסטי.
בשלב האבחון, חיוני לחקור, בנוסף לתסמינים הקשורים לאוטיזם, את התפקוד הקוגניטיבי של הילד, התנהגות הסתגלותית וכישורי שפה.
כיצד מתבצעת הבדיקה?
הפגישות עם הילד מכוונות להעריך את נוכחותם של סימפטומים אופייניים להפרעה על הספקטרום האוטיסטי, כמו גם את כישוריו הקוגניטיביים, ההסתגלותיים והשפה של הילד ואת הנוכחות האפשרית של מחלות נפש נלוות.
פגישות עם ההורים אוספות מידע על התנהגות הילד ומשחזרות את שלבי החיים והגדילה המוקדמים.
זה מגדיר את תקופת הרכישה של שלבי ההתפתחות הפסיכומוטורית, הלשונית והחברתית.
טיפול באוטיזם:
לאחר הגדרת האבחנה, יש צורך לתכנן התערבות שיקומית יעילה.
יש לקחת בחשבון תמיד את שלב ההתפתחות והמגוון של כל ילד עם הפרעת הספקטרום האוטיסטי בעת בחירת הטיפול.
בשנת 2011, Istituto Superiore di Sanità (ISS) הוציא הנחיה לטיפול בהפרעות בספקטרום האוטיסטי בילדים ובני נוער.
הטיפולים היעילים ביותר הם:
- תוכניות פסיכולוגיות והתנהגותיות מובנות (Applied Behavioral Analysis – ABA, Early Intensive Behavioral Intervention – EIBI, Early Start Denver Model – ESDM) שמטרתן לשנות את התנהגות הילד כדי לקדם הסתגלות טובה יותר לחיי היומיום;
- התערבויות בתיווך הורים: הורים מודרכים על ידי אנשי מקצוע ללמוד וליישם בחיי היומיום את שיטות התקשורת המתאימות ביותר לטפח את ההתפתחות וכישורי התקשורת של ילדם.
אנו יכולים להגדיר התערבות כמתאימה כאשר:
- זה מוקדם (תוך 2-3 שנים);
- היא אינטנסיבית (20/25 שעות שבועיות של הזדמנויות למידה שבהן הילד מעורב באופן פעיל בפעילויות פסיכו-חינוכיות מתוכננות המותאמות לרמת ההתפתחות שלו, המופצות בהקשרים השונים של החיים: מרכז טיפולי, משפחה ובית ספר) ;
- הוא מספק מעורבות פעילה של המשפחה ושל בית הספר;
- הוא מאופיין במדידה מתמדת של התקדמות.
מהי ההתנהגות המתאימה ביותר לאמץ?
בהתחשב באופי הספציפי של התסמינים שמציגים ילדים עם הפרעת הספקטרום האוטיסטי, כדאי לאמץ אסטרטגיות אינטראקציה המותאמות ככל האפשר לקשיי האינטראקציה והתקשורת שלהם.
בעת אינטראקציה עם ילדך, כדאי לזכור אמצעי זהירות מסוימים:
- לשמור על יציבה המעודדת קשר עין ואינטראקציה פנים אל פנים;
- עקבו אחר האינטרס של הילד כדי לנסות לערב אותו בפעילויות משותפות;
- דבר בשפה פשוטה, המתאימה לכישורי השפה של הילד.
להורים, זה עשוי להיות שימושי, במיוחד בשלבים המוקדמים לאחר האבחון, לעבור הדרכת הורים או טיפול בתיווך הורים כדי לעודד אינטראקציה נכונה עם הילד.
קרא גם:
אוטיזם, הנה שלוש בדיקות על שלטי חיזוי שרופאי ילדים צריכים לדעת עליהם
טיפול בהתנהגות דיאלקטית (DBT) מיושם להפרעות בספקטרום האוטיסטי
בריאות הילד: ראיון עם ביאטריס גרסי, יוצרת מדיצ'ילד