אקסטרה -סיסטולות הן צורה נפוצה מאוד של הפרעות קצב ובדרך כלל אינן מסוכנות: רק באחוז קטן מחולי הלב עלולות החיות -אקסטרה להזמין כמה הפתעות

אולטרה -סיסטולים, כאשר הלב 'נגוע'

הרושם הוא שהלב 'מקשקש' ויוצר אי נעימות שמאלצת התקף שיעול מתוך כוונה להחזיר את השריר החשוב ביותר בגופנו לקצב.

אלו הם מה שנקרא אקסטרה-סיסטולות, צורה נפוצה מאוד ובדרך כלל לא מאיימת של הפרעות קצב: רק באחוז קטן מחולי הלב עלולות החיות-אקסטרה להזמין כמה הפתעות.

הדבר החשוב, אם כן, הוא להבין האם חריגה זו של קצב הלב מתרחשת בלב או בהקשר של מחלת לב ולפעול בהתאם.

מה זה אקסטרה -סיסטולה?

זהו פעימת לב "מוקדמת", הקוטעת את המילוי התקין והשלם של הלב, בין פעימה אחת לאחרת, ומייצרת פעימה כמעט בלתי מורגשת, המתוארת לעתים קרובות כ"קפיצה בלב ", ואחריה דופק חזק יותר (א "מכה" במרכז החזה), ההשפעה של "איפוס" פעימות הלב התקינות.

רצף זה (דופק "מופסק"/דופק חזק) עשוי להתרחש מספר פעמים ביום ולהיות מבלי לשים לב או להבחין בו בקושי, אך לעיתים עלול להיות לא נעים.

האם אולטרה -סיסטולים מסוכנים לבריאות הלב?

אם שריר הלב 'בריא', הן מנקודת המבט ה'מבנית 'והן מבחינת המאפיינים החשמליים של ממברנות התא, סביר להניח כי אקסטרה -סיסטולים לא יוצרים בעיות חמורות עבור המטופל.

נהפוך הוא, בנוכחות מחלות לב, שניהם אקסטר -סיסטולס -על -חדרית (שמקורם באטריה ולכן נחשבים "תמימים") וחוץ -חוץ -חדרית (שמקורם בחדרים ולכן מפחדים יותר) יכולים להפוך ל"טריגרים ", כלומר ליוזמים של מורכבים יותר הפרעות קצב.

כגון טכיקרדיות ממושכות יותר ופרפור פרוזדורים 'הידוע לשמצה', בכל הנוגע לאקסטרייסטות חוץ -חדרית.

או טכיקרדיה חדרית או פרפור החדר המפחיד במקרה של אקסטרסטולות חדריות.

אולם לאחרונים יש ייחודיות נוספת.

מה זה?

ה'מספר הכולל 'של אקסטרסטוסטריות חדריות בתוך 24 שעות אינו נחשב לגורם החשוב ביותר בהערכת חומרתם.

עם זאת, כאשר הם מהווים 20-30% מסך הפעימות היומיות (כלומר, יש לפחות 15,000 עד 20,000 אקסטרים חוץ-חדריים ביום), עלולה להיות הידרדרות הדרגתית של "תפקוד המשאבה" של הלב, כך שאפילו חולה בריא עשוי להגיע לסף של אי ספיקת לב.

כיצד מאבחנים אולטרה -סיסטולות ואת הערכת הסיכון שלהן?

תהליך האבחון כולל בדיקה קרדיולוגית עם אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.).

היסטוריה משפחתית זהירה (מחלות לב או מוות פתאומי במשפחה) והיסטוריה אישית חשובים מאוד.

למעשה, תקלות אקסטרה -סיסטטיות מתקלות לעתים על ידי התנהגות לא נכונה (שימוש מופרז בחומרים ממריצים, כגון תה, קפה, אלכוהול, שוקולד, אך גם אורח חיים בישיבה, עודף משקל, ריפלוקס גסטרו -ושט, דום נשימה בשינה וכו ').

מרכיב חשוב בהיסטוריה הרפואית של הפרט הוא 'סינקופה', כלומר התעלפות פרקים, במיוחד אם אין סיבה ברורה.

בהיעדר אבחנה של מחלת לב - כפי שקורה ברוב המקרים - ניתן להרגיע את החולה ולפטרו בעזרת עצות התנהגותיות מסוימות (למשל הפחתת השימוש בחומרים ממריצים וכו ').

אם לא, מתבצעות חקירות נוספות.

איזה מהם?

הבדיקה הנפוצה והמוכרת ביותר היא א.ק.ג 'הולטר הדינמי ("א.ק.ט. הולטר"), כלומר הקלטת האלקטרוקרדיוגרמה למשך 24 שעות.

בדיקה זו מתעדת את מספר אולטרה -סיסטולות ביום ומשווה אותו למספר הדופק הכולל.

בנוסף, נבדק האם תמציות אקסטרה -קיימות שוררות במהלך ערות או שינה, במהלך פעילות גופנית או מנוחה; בין אם הן מופיעות אחת בכל פעם (מבודדות) או ברצפים של שניים, שלוש או יותר פעימות (חוזרות על עצמן); בין אם הם מתרחשים במרווחי זמן קבועים (ביגמיניזם, טריגמיניזם) או לא.

גורם חשוב נוסף הוא האכזריות שלהם, כלומר מערכת היחסים הזמנית בין אקסטרה -סיסטול לפעימה הקודמת (שלרוב היא בדרך כלשהי במקור החצנה עצמה).

לבסוף, א.ק.ג. הולטר מאפשר לנו להעריך את כל השינויים במראה של רכיבים מסוימים באלקטרוקרדיוגרמה (למשל גלי T או מרווח QT), אותם ניתן לתאם עם כל מחלת לב בסיסית ולהעריך את התוצאות האפשריות.

על מנת ללכוד את כל המידע הזה, יש צורך שה- ECG של הולטר יספק רישום אלקטרוקרדיוגרפי "שלם", כלומר "12 מוליכים", כמו זה של מעקב האק"ג הרגיל.

האם א.ק.ג. הולטר מספק לתמונת אבחון מלאה של אולטרה -סיסטולים?

א.ק.ג. הולטר מספק הערכה חשמלית בלבד של תופעת האקסטרה -סיסטולה.

לצורך הערכה מורפולוגית ופונקציונלית של הלב, יש צורך בבדיקות אחרות, בעיקר אשפוזות ולא פולשניות.

קודם כל, אקו לב הדופלר הצבעוני מספק מידע רב.

במקרים נבחרים זמינה כעת גם הדמיית תהודה מגנטית לבבית, המספקת מידע משלים לזה של האקו -לב.

מבחן המאמץ של מחזור ארגומטר, לעומת זאת, הוא 'בדיקת המאמץ' הפשוטה ביותר להערכת התנהגותם של אולטרה -סיסטולות במהלך פעילות גופנית, בתנאים מבוקרים ובטוחים.

לפעמים ייתכן שיהיה צורך גם בבדיקות פולשניות: למשל, קורונוגרפיה, שימושית בהשערה של מקור איסכמי של הפרעות קצב, ומחקרים אלקטרופיזיולוגיים, המעריכים את פגיעותה של רקמת הלב להפרעות קצב מורכבות יותר (אשר - כפי שאמרנו - אותן אולטרה -סיסטולות עלולות לעורר) ולאפשר לנו 'למפות' את מקור האקסטרא -סיסטים בדיוק רב, הודות להובלות שהוכנסו לחללי הלב.

בדיקות פולשניות אלה דורשות שהייה קצרה בבית החולים ועל המטופלים תמיד להיות מעודכנים היטב לגבי הסיכונים האפשריים ויחס הסיכון/תועלת של בדיקות כאלה.

האם הטיפול באקסטרה -סיסטולות מוגבל אז לשינוי באורח החיים?

לרוב זה קורה, במיוחד בהיעדר מחלות לב.

עם זאת, אם התסמינים משביתים במהלך הפעילות היומיומית הרגילה, ניתן להתחיל טיפול תרופתי שמטרתו הפחתת אקסטרה -סיסטולים.

התרופות הנפוצות ביותר הן חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן מסוימים.

במקרים נבחרים, משתמשים בתרופות אנטי -אריתמיות אמיתיות, בעלות מנגנון פעולה מורכב יותר והן באחריותם הבלעדית של מומחים.

במקרה של חולים עם מחלת לב?

בחולים עם מחלת לב, הטיפול באקסטרה -סיסטולות עולה בקנה אחד עם ולעתים קרובות משלים את הטיפול בפתולוגיה הבסיסית.

לחלק מהחולים, בין אם הם סובלים ממחלות לב ובין אם לא, שהם סימפטומטיים מאוד, סוף סוף ניתן להציע ניסיון אבלציה של התסמינים החיצוניים: זהו טיפול פולשני, המשלים את המחקר האלקטרופיזיולוגי, שמטרתו לשחזר את שטח הרקמה שממנו מקורם של האקסטרה -סיסטולות באמצעות אמצעי זהירות שמכבים את פעילותם.

עבור חולים עם מחלת לב חמורה ופרוגנוזה גרועה, השתלת מכשיר לב אוטומטי דפיברילטור עדיין יש לשקול (AICD), כי אין ערובה שטיפול תרופתי יכבה לחלוטין את האקסטרה-סיסטולות ואיתם את הסיכון להפרעות קצב חמורות יותר, אפילו קטלניות.

מדוע מאמינים כי אקסטרה -סיסטולים יכולים להיגרם כתוצאה מריפלוקס גסטרו -וושט?

קשר מובהק בין סיבה ותוצאה בין אקסטרה-סיסטול לבין ריפלוקס גסטרו-ושט מעולם לא הוכח במלואו, אך ידוע כי עיכול קשה ורפלוקס גסטרו-ושט יכול להוות טריגרים של אקסטרה-סיסטולים.

בפרט, במקרה של אולטרה -סינטרוסטריות על -חושיות, הועלתה השערה כי הצמידות האנטומית בין הוושט לאטריום הלב השמאלי עלולה להעביר גירוי של רירית הוושט, עקב ריפלוקס חומצי מהקיבה, אל הלב, דבר המקדם אקסטרסטוסטול.

אז, האם מספיק חומצה נוגדת חומצה?

לפעמים ... אבל לעולם אל תעשה אבחנה נמהרת.

אפילו אקסטרזיסטולות על -חושיות 'תמימות' יכולות להיות סימן ליתר לחץ דם עורקי לא מבוקר, או לפתולוגיה ראשונית של מסתמי הלב.

לכן, על הקרדיולוג להיות זהיר ומקפיד ביותר, למרות שהוא מודע לכך - ברוב המכריע של המקרים - אקסטרים -אקסטרים הם ונותרים סימפטום שפיר, ללא השלכות משמעותיות.

קרא גם:

אי ספיקת לב: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול

חולי לב וחום: עצות קרדיולוג לקיץ בטוח

התקף לב שקט: מהי אוטם של שריר הלב השקט ומה זה כולל?

מקור:

בית חולים הלב הקדוש