מהו וירוס הפפילומה וכיצד הוא מופיע אצל גברים?
זיהום בנגיף הפפילומה משפיע גם על גברים. איך זה מועבר? איך אפשר לזהות אותו? מה הסימפטומים? לאילו השלכות זה יכול לגרום ולמה כדאי להתחסן?
וירוס פפילומה: מהם HPVs?
HPV הם קבוצה של יותר מ-100 נגיפי DNA הנפוצים ביותר ברחבי העולם. הם הגורמים הנפוצים ביותר של מחלות מין.
רוב הזיהומים הם אסימפטומטיים, אך במקרים מסוימים הזיהום, הנמשך זמן רב מאוד, עלול להתפתח לפתולוגיה בעלת עניין אונקולוגי.
עד העבר הקרוב, HPV נחשב בעיקר לאויב של המין הנשי, שכן הוא הגורם הפתוגני של סרטן צוואר הרחם; לעומת זאת, מעט או לא ניתנה התייחסות לפתולוגיה תלוית HPV בגברים.
אז נצפה כי ישנם גם ביטויים הקשורים לזיהום אצל הזכר, שבמקרים מסוימים הם אפילו תכופים יותר מאשר אצל הנקבה.
כיצד מועבר HPV?
העברת הנגיף יכולה להתרחש באמצעות מגע מיני ישיר (95% מהנדבקים רוכשים את הנגיף בדרך זו) או באמצעות יחסי מין חודרניים: השימוש בקונדום במקרים אלה עשוי להפחית את ההדבקה, אך לא יהיה מגן לחלוטין מכיוון שמגע עדיין עלול להתרחש .
זה יכול להיות מועבר גם במגע איברי מין, יד-גניטלי ואוראלי-גניטלי, ולבסוף בדרכים לא מיניות: מאם לתינוק (העברה אנכית) או במגע עם חפצים מזוהמים.
זיהום HPV בגברים
זיהום HPV בגברים הוא לרוב אסימפטומטי וללא נגעים ברורים.
ביטויים שפירים של זיהום זה הם קונדילומות (גידולים דמויי יבלת), הנמצאים בעיקר בפי הטבעת, הפין ובחלל הפה.
בהיעדר בדיקת סקר מתאימה לזיהום (בניגוד לבדיקת פאפ או בדיקת HPV לנשים), בדיקות כגון:
- אנוסקופיה;
- ספוגית אנאלית;
- בדיקת חומצה אצטית;
- פניסקופיה;
- חקירות ביולוגיה מולקולרית עבור DNA ויראלי HPV.
הקשר בין HPV וסרטן אורוגניטלי אצל גברים
ישנן עדויות המצביעות על קשר בין נוכחות נגיף הפפילומה לבין התפתחות של סרטן אורוגניטלי אצל גברים, כולל סרטן הפין, סרטן האשכים וקרצינומות אורותליאליות.
וירוס פפילומה וקרצינומה של הפין
סרטן הפין הוא מחלה נדירה יחסית במדינות המערב, עם שכיחות של בין 0.1 ל-1.5 לכל 100,000 גברים.
שיעור שכיחות זה עולה במדינות מתפתחות ל-3.7 ל-100,000 גברים.
ה-DNA של וירוס הפפילומה ניתן לזיהוי בכ-1 מתוך 2 מקרים של סרטן הפין והוכח כקשור להיגיינה אינטימית לקויה או לחוסר ברית מילה.
עישון סיגריות ופימוזיס (היצרות הפתח הקדמי) הם גם גורמים הקשורים להתפתחות סרטן הפין, מה שמצביע על כך שסביבה דלקתית עשויה לשפר את התפתחות הגידול.
השפעת ברית המילה: נתונים סותרים על נגיף הפפילומה
היבט שנוי במחלוקת, אך גם מעניין, של ברית מילה נוגע לעצמו.
מספר מחקרים מדעיים מראים תוצאות סותרות על ההשפעה המגנה של ברית מילה בלידה על התפתחות סרטן הפין; עם זאת, מה שעולה מהספרות המדעית הוא שלגברים נימולים מבוגרים יש סיכון נמוך בכ-35% לפתח סרטן הפין בהשוואה לעמיתיהם הלא נימולים.
מסיבה זו, הנחיות אירופיות מציעות שיש לדון עם חולים ברית מילה כאמצעי מניעה נגד מחלות הקשורות לנגיף הפפילומה.
HPV לא קשור רק לגידולים חיצוניים באברי המין: DNA ויראלי נמצא במספר מובהק סטטיסטית של ביופסיות ערמונית ונראה כי הוא מעלה את הסיכון לסרטן הערמונית בפקטור של 1.85 עד 7.7.
HPV, סרטן האשכים וקרצינומות urothelial
לבסוף, נראה שיש עדויות לקשר אפשרי בין סרטן האשכים לזיהום נגיפי של HPV וגם קרצינומות urothelial ו-HPV מבוסס על בידוד וירוסים בדגימות ביולוגיות ורקמות, אם כי יהיה צורך במחקרים נוספים כדי לבסס קשר זה.
אי פוריות גברית ונגיף הפפילומה
בנוסף לאזורי אפיתל גבריים, מספר הולך וגדל של מחקרים דיווחו על נוכחות של חלקיקי נגיפי HPV בנוזל הזרע.
נהוג לחשוב ש-HPV עשוי להיצמד לזרע בשני אתרים נפרדים לאורך אזור קו המשווה של ראש הזרע, בדומה לנגיפים אחרים שמדביקים את הזרע.
מכיוון שהמקטע המשווני הוא המקום שבו הזרע נקשר ובהמשך מתמזג עם קרום הפלזמה של הביצית, ניתן להניח כי יש כנראה השפעה שלילית של HPV בהפריה טבעית ובסיוע בהפריה.
מספר רב של מחקרים הראו גם שזיהום ב-HPV מתאם עם איכות זרע ירודה (תנועתיות מופחתת של הזרע, מופחתת מספר הזרע הכולל, מספר מופחת של זרע עם מורפולוגיה תקינה והפחתת כדאיות) ושכיחות גבוהה יותר של נוגדנים נגד זרע (ASA) מאשר אצל גברים פוריים, מה שמצביע על תפקיד חשוב של זיהום HPV באי פוריות גבר.
חיסון נגד נגיף הפפילומה בגברים
ההנחיות האירופיות האחרונות מציעות שתי גישות חיסון אפשריות:
- באופן מניעתי: יש לבצע חיסון לפני מגע מיני כדי למנוע קונדילומות ויבלות באברי המין; עם זאת, החיסון הוכח כיעיל ללא קשר למגע קודם עם הנגיף. מסיבה זו, ההנחיות ממליצות על חיסון במבוגרים צעירים ומציעות לרופאים ליישם אסטרטגיות תקשורת להגברת המודעות לאפשרות וליעילות של חיסון בגברים;
- למטרות טיפוליות: זה יהיה יעיל במידה בינונית נגד זיהומים מתמשכים של HPV 16 ונגעים תוך אפיתליאליים בדרגה גבוהה; לכן, הם ממליצים על חיסון לגברים שעוברים כריתה של נגעים תוך אפיתליאליים אנאליים בדרגה גבוהה.
קרא גם:
כתמים, או דימום נשי לא טיפוסי: מה זה ודרך האבחון
מהו וירוס הפפילומה וכיצד ניתן לטפל בו?