אמפימה מוגדר כאוסף מוגלה במרחב הפלורלי ומהווה צורה של התפליטות פלורלית מוגלתית (נגוע). התפליטות פלורלית מתייחסת להצטברות של עודפי נוזלים בין שכבות הרקמה מחוץ לריאות

מהם החומרים העיקריים הנאספים במרחב הפלורלי?

מספר נוזלים עשויים להתאסף במרחב הפלורלי לצד אמפימה:

• פלזמה אולטרה פילטר, מרה, שתן, תכולת מערכת העיכול, מיימת (הצטברות נוזלים) צ'יל (חומר עשיר בחלבון, שומן ו תאי דם לבנים)
• דם
• אוויר
• תאים, שעלולים להתבטא כגידול פלורלי
• לַיֶפֶת

כיצד נוצרות התפרצויות פלורליות?

הנוזל באמפיאה מלא בחומר זיהומי, כגון שחפת (סטפילוקוקוס), אם כי זוהו רבים אחרים. רוב האמפמיות נובעות ממקרים חיידקיים חריפים של דלקת ריאות או מורסות.

כמה אמפיאמות הן "שליליות תרבותיות" והן אוספים פלורליים סטריליים הכוללים רמות מוגברות של מתווכים דלקתיים, המביאים להשפעות מערכתיות שאינן מובחנות מבחינה קלינית מאוספי אמפימה אמיתיים.

זה עשוי להתרחש בגלל טראומה של בית חזה או מדי פעם, מהפצת אתרים חוץ -ריאתיים או התפשטות ישירה דרך הסרעפת למורסה הסאבפרנית שלי.

אם אמפימות מתנקזות לדופן החזה או מעבר לה, לרקמות רכות, נוצרת צורה של אמפימה הנקראת empyema needsitans.

אצל אדם בריא, הנוזל הפלוראלי נשמר על ידי איזון בין הלחץ האונקוטי והידרוסטטי בריאות יחד עם מערכת הניקוז הלימפה; כל הפרעה למערכות אלו עלולה לגרום להצטברות של נוזל pleural.

אמפימות התפתחו בשלושה שלבים.

הראשון מכונה השלב האקסודטיבי בו נוצר נוזל צמיגות נמוכה.

בעקבות זאת, מתרחש השלב הפיברינו -פורולנטי, שהוא שלב מעבר עם מרבצים פיבריים כבדים ונוזל עכור.

לבסוף, בשלב ההתארגנות, נראית גדילה נימית עם הלכידה של הריאות על ידי קולגן. תהליך זה מתרחש בדרך כלל במשך שישה שבועות.

סימנים ואבחון של אמפימה

ההצגה הקלינית של אמפימה כוללת עלייה בכמות תאי הדם הלבנים, חום בלתי מוסבר ואי ספיקת נשימה.

סימנים נוספים לזיהום כוללים צמרמורות וכאבים בחזה.

ממצאים קליניים ורדיוגרפיים משמשים לאבחון אמפימות. מספר קריטריונים משמשים לאבחון אמפימות.

זה כולל נוכחות של נוזל מוגלתי המזוהה על סמך כתם או תרבות גראם; ספירת תאי דם לבנים בנוזל הפלורלי העולה על 5 x 109 תאים/ליטר ו- pH מתחת ל -7 או רמת גלוקוז נמוכה מ -40 מ"ג/מ"ל.

סריקות CT יכולות להגדיר את המיקומים, ואילו Thoracentesis, שהוא תהליך של הוצאת שוב ושוב של נוזלים מהחזה בעזרת מזרק, יכולה לחשוף מוגלה, שנשלחת לאחר מכן לניתוח על תרבות.

סריקות CT מבוצעות באופן אידיאלי בניגוד תוך ורידי כדי לשפר את הצלעות.

סריקות CT יכולות לחשוף עיבוי של הצלע הנמצא בכ- 80-100% מהחולים, כמו גם שילוב של נמק ארוך, נוזל ואוויר.

כיצד יש לטפל באמפמיה?

לפני הטיפול באמפימה, חשוב להבחין בינה לבין מורסה ארוכה.

ניתן להשיג זאת באמצעות סריקת CT, שבה אמפיאמות מציגות ממשקים חלקים עם פרנכימת הריאות; לעומת זאת, מורסות הריאה מתבטאות כחללי עיגול שוליים, בעלי קירות עבים בעלי זווית מגע חריפה ולא מעורפלת עם דופן החזה.

מורסות ארוכות, לעומת זאת, הורסות את הארוך הסמוך בניגוד לעקירתו.

ישנן מספר דרכים בהן ניתן לטפל באמפיאמה.

המצב יכול לגרום למוות אם הוא לא מטופל, וסקרים קודמים דיווחו על שיעורי תמותה גבוהים יותר - התערבות טיפולית מודרנית ובזמן יכולה להפחית באופן דרמטי את המוות כתוצאה מאמפמיה.

ניהול האמפמיה מבוסס על הנחיות מבוססות ראיות. הטיפול בקור הוא להרוג את הזיהום ולהסיר את אוסף התפליטות המוגלת.

אפשרויות הטיפול כוללות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
• ניקוז חזה - במקרים מסוימים עיכוב לניקוז פלורלי קשור לתחלואה מוגברת, משך השהות בבית החולים
• סטומה - זהו פתח בחזה בו מניחים שקית מעל הפתח הזה לאיסוף הנוזל שדלף מהאמפימה
• מניעת פקקת - שיטה יעילה למניעת היווצרות קרישי דם. זה חשוב בחולים שאושפזו בבית החולים עקב דלקת ריאות ו/או זיהום pleural

קרא גם:

טיפול בכאבים בטראומה חזה בוטה

הלם יתר-דלקתי חריף שנמצא אצל ילדים בריטים. תסמיני מחלת ילדים חדשים של קוביד 19?

מקור:

חדשות-רפואי

הפניות:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). פרק 18 - הפלאורה, ב- McLoud TC, Boiselle PM (עורכים) רדיולוגיה של בית החזה (מהדורה שנייה). מוסבי, עמ '379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - הדמיה של החולה לניתוחי חזה, ב- Saunders WB, (עורך) ניהול רפואי של חולה ניתוח החזה. לונדון: סונדרס אלסבייה.
• Brinckerhoff LH (2018). פרק 82 - ניתוחי בית חזה למחלות ננו -פלסטיות, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (עורכים) הסודות הכירורגיים של אברנתי (מהדורה שביעית). אלסבייה, עמ '384–386.
• Marchiori DM (2014). פרק 24 - זיהומים ריאתיים, בהדמיה קלינית (מהדורה שלישית). מוסבי, עמ '.
• קרישנה ר, רודראפה מ. [עודכן 2020 באוקטובר 28]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. אי המטמון (FL): הוצאת StatPearls; ינואר 2021 זמין ב: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• teachmeanatomy.info. (2020) The Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/