פקקת ורידים עמוקים: גורמים, תסמינים וטיפול
מהי פקקת ורידים עמוקים? פקקת היא תהליך פתולוגי המתרחש עקב קרישה פתולוגית וכתוצאה מכך היווצרות פקקת המפחיתה או חוסמת לחלוטין את לומן כלי הדם.
האתרים הנפוצים ביותר של היווצרות פקקת הם הוורידים העמוקים של הרגליים ואלו של האגן, אך פקקת יכולה להתרחש בכל וריד, כולל וריד הכבד (תסמונת באד-צ'יארי), ורידי כליה, ורידי רשתית ואפילו ורידים עליונים ותחתונים. וונה נבוב.
DVT היא מחלה שכיחה באותה מידה שהיא לעתים קרובות שקטה.
השכיחות באוכלוסיה הכללית אינה יורדת, למרות השימוש הגובר בטיפול מונע, בהקשר לגידול במספר הניתוחים גם בקשישים ולהארכת תוחלת החיים, כאשר מספר גדל והולך של חולים קשישים מרותקים למיטה עקב מחלות כרוניות. .
שכיחות גבוהה זו, מול מניעה וטיפולים נאותים, נובעת מהעלייה בסיכון לפקקת בעידן שלנו עקב הרגלים בישיבה, שימוש באמצעי מניעה אסטרוגן, עלייה בשכיחות של ניתוחים אורטופדיים גדולים, ועלייה בשכיחות ואורך מחלות סרטן עם אשר DVT משויך לעתים קרובות.
סימנים ותסמינים של פקקת ורידים עמוקים
פקקת ורידים עמוקים ברגל היא לפעמים אסימפטומטית כאשר היא מוגבלת לוורידים של השוק; במקרים אחרים, מטופלים עשויים לדווח על לחץ או כאבים בשוק, במיוחד בהליכה.
אם הפקקת מתפשטת לווריד הפופליטאלי, העלייה בנפח השוק בולטת יותר ועלולה להיות מלווה בדלקת, כלומר חום ועור אדמומי בחלק האחורי של השוק וטורגור של הוורידים השטחיים.
אם מערכת הוורידים הפגועה נמצאת מעל הברך ישנה עלייה ניכרת בנפח השוק עם כאבים, הבצקת עשויה לעלות גם לירך בהתאם לרמת החסימה.
הדחיסה של מסת השריר כואבת, יש עלייה בטמפרטורה ועלייה בקצב הלב.
לאור האמור לעיל, חיוני תמיד לחשוד ב-DVT ולחפש את נוכחותו אפריורית במקרים של תסחיף ריאתי, תסמונת פוסט-פלביטיס, ניתוח ירך או אגן קטן, ובשלב הטרום-ניתוחי של הסרת דליות. פעולה.
הסימן הקליני הטוב ביותר הוא החשד ל-DVT על בסיס נטייה; למעשה, DVT שכיח יותר בנבדקים מבוגרים עם משקל עודף, מרותקים למיטה או עם אימוביליזציה של הגפיים התחתונות, ניתוח אחרון, טראומה, הפרעות במחזור הדם הורידי, אי ספיקת לב ללא טיפול מונע אנטי-טרומבוטי.
אלמנטים אנמנסטיים מסוימים של המטופל מחזקים את החשד כגון שימוש בגלולות למניעת הריון אסטרו-פרוגסטין, היסטוריה משפחתית של DVT, גידולים.
פקקת ורידים עמוקים של הרגל:
- בצקת של הקרסול והרגל;
- עור ציאנוטי (כחלחל) וחם על הגפה הפגועה;
- שרירים מוקשים וכואבים (סימן באואר);
- הקשה כואבת של השוקה עם האצבע (סימן ליסקר);
- שיעול והתעטשות הגורמים ללחץ ורידי מוגבר גורמים לכאבים בשוק ובקרסול (סימן לובל);
- בשכיבה, עוצמת הוורידים בצד הפנימי של הרגל מוערכת: הווריד הגדול מתרחב עקב פיצוי המודינמי (סימן פראט).
פקקת של ורידי הירך והאיליאק:
- חום אבל לא תמיד;
- קצב לב מוגבר אך לא תמיד;
- תחושת כבדות באיבר הפגוע;
- כאבים בירך;
- איבר נפוח.
גורמים וגורמי סיכון לפקקת ורידים עמוקים
היכרות: רוב סיפורי המקרים מראים סיכון מוגבר באנשים עם היסטוריה משפחתית חיובית של DVT או תסחיף ריאתי; ייתכן שהדבר נובע גם מהעובדה ששינויי קרישה מולדים מסוימים, המכונה ביחד מצבים טרומבופיליים, כגון אנטיתרומבין III, מחסור בחלבון C או חלבון S, פקטור V Lieden, פקטור II וכו' (ישנם גורמים ידועים רבים עד כה. ) עוברים בירושה.
מגדר: נשים בדרך כלל מושפעות יותר כמין עקב שינויים ורידים בהריון, שימוש אפשרי באמצעי מניעה אוראליים, השמנת יתר תכופה יותר ואריכות ימים יותר מאשר גברים.
גיל: DVT נדיר מתחת לגיל 40, למעט מקרים הקשורים להריון ולידה ולמצבים טרומבופיליים; עם זאת, לאחר גיל 40 תדירותם עולה בהדרגה, עקב שינויים פיזיופתולוגיים בדופן הווריד, עם תשישות של הטונקה השרירית, התרחבות ופיתולים של הוורידים השטחיים, ואובדן יעילות המשאבה השרירית, כלומר השכיחות הגדולה יותר של אי ספיקת ורידים כרונית אצל נשים;
קבוצת דם: DVT שכיח יותר בנבדקים עם קבוצת דם A ונדיר יותר בנבדקים עם קבוצת דם 0. ייתכן שהסיבה לכך היא שלנבדקים מקבוצת דם 0 יש רמות נמוכות יותר של פקטור VIII, בעוד שבנבדקים מקבוצת דם A, ריכוז מופחת בפלזמה של אנטיתרומבין III, מעכב פיסיולוגי של קרישה, התקדם.
מסת גוף: השמנת יתר מסומנת כגורם סיכון ל-DVT מכיוון שהיא מגבילה את הפעילות הגופנית ומעכבת את ההתגייסות של החולים לאחר הניתוח. בנוסף, נבדקים הסובלים מהשמנת יתר מציגים לעתים קרובות שינויים בחילוף החומרים של שומנים ובפרט היפרטריגליצרידמיה, אשר בתורו מתאם עם עיכוב פעילות פיברינוליטית בפלזמה.
קיפאון: המתאם בין DVT לבין אימוביליזציה ממושכת עקב האטת החזרה הורידית, וכתוצאה מכך קיפאון, במיוחד במחוז הגפה התחתונה, ידוע ברבים. בספרות, מקרים של DVT תוארו אצל אנשים בעלי נטייה שעמדו מאחורי ההגה של מכונית או מול הטלוויזיה במשך זמן רב. הסיכון ל-DVT עולה כאשר אימוביליזציה קשורה לגיל מתקדם.
גורמים תזונתיים: תצפיות רבות מאשרות את החשיבות של רמות הטריגליצרידים בדם בהקלת DVT ואת הערך המניעתי של ביופלבנואידים, רזברטרול ופירות ועשבי תיבול רבים.
שינויים עונתיים: חלק מהכותבים דיווחו על עלייה במחלות תרומבואמבוליות באביב ובסתיו.
אמצעי מניעה: השימוש באמצעי מניעה דרך הפה יכול לקדם DVT ותסחיף ריאתי, במיוחד אצל אנשים עם נטייה; עם זאת, נראה כי הסיכון הכרוך בשימוש באמצעי מניעה אוראלי נמוך יותר בשימוש בתכשירים חדשים יותר המכילים מינון מופחת של אסטרוגן.
כיצד מאבחנים פקקת ורידים עמוקים
פקקת ורידים עמוקים שכיחה באותה מידה שהיא שקטה, שכן היא אחת מהאבחנות הלב וכלי הדם הקשות ביותר.
למעשה, פקקת ורידים עמוקים רבים הם אסימפטומטיים לחלוטין ומתגלים רק עם סיבוכים, כלומר תסחיף ריאתי ותסמונת פוסט-פלביתית.
האבחנה מאושרת על ידי הדמיה של הפקקת באמצעות אולטרסאונד או טכניקות אנגיוגרפיות.
למרות שאינן ספציפיות, בדיקות מעבדה מסוימות מכוונות את האבחנה ומאפשרות לעקוב אחר מהלך ויעילות הטיפול: המוכרום (טסיות), זמן פרוטרומבין, INR, פיברינוגן, D-Dimer.
טיפול בפקקת ורידים עמוקים
מטרת הטיפול ב-DVT היא להחזיר את הסבלנות של מחזור הדם הוורידי העמוק על ידי הסרת הפקקת לפני שפגע במערכת המסתם, ובכך להפחית את התסמינים ובעיקר למנוע תסחיף ריאתי וסיבוכים אחרים.
בעיקרון, זה מבוסס על שני סוגי טיפול
- תרופות נוגדות קרישה, למניעת הרחבת פקקת והיווצרות דשים סופניים צפים, שהם חופשיים ולכן ניתנים להסרה בקלות, וכתוצאה מכך תסחיף;
- תחבושת אלסטואיסטית עם חומרים וטכניקות המממשות את יכולת ההארכה הנמוכה של התחבושת; ריסון אלסטי ישחק תפקיד בשלב הבא כדי למנוע תסמונת פוסט-פלביתית ואי ספיקת ורידים כרונית.
תרופות נוגדות קרישה עשויות לפעול במנגנונים הבאים
- מעכבי גורם קרישה X
- מעכבי פקטור II, VII
סינון קוואלים, לעומת זאת, היא טכניקה המורכבת מהצעת פילטר לווריד החלל במקרים נבחרים מאוד או כאשר טיפול נוגד קרישה הוא התווית נגד או כאשר, למרות הטיפול התרופתי, ה-DVT חוזר על עצמו או כאשר דשי קריש צפים מאיימים להתנתק ניתן להדגים בחקירות איקונוגרפיות.
קרא גם:
העלאת הרף לטיפול בטראומה בילדים: ניתוח ופתרונות בארה"ב
נגיעות תולעי סיכה: כיצד לטפל בחולה ילדים עם אנטרוביאזיס (אוקסיוריאזיס)
זיהומי מעיים: כיצד נדבקים בזיהום ב-Dientamoeba Fragilis?
הפרעות במערכת העיכול הנגרמות על ידי NSAIDs: מה הם, לאילו בעיות הם גורמים
וירוס מעיים: מה לאכול וכיצד לטפל בדלקת קיבה
מה זה Proctalgia Fugax? תסמינים, סיבות וטיפול
טחורים פנימיים וחיצוניים: גורמים, תסמינים ותרופות
טחורים: הבדיקות והטיפולים החדשים ביותר לטיפול בהם
סיבוכים של טחורים: פקקת חיצונית פשוטה ובצקתית