וריקוצלה: תסמינים וטיפול
המונח varicocele מתייחס להגדלה והרחבה של קבוצת ורידים בשק האשכים. מקלעת הפמפיניפורם (זהו שמה של קבוצת הוורידים) המתרחבת עם וריקוצלה פועלת לשאוב דם ורידי הרחק מרקמות האשכים
בתנאים רגילים, ורידים אלה הם בקוטר של 0.5-1.5 סנטימטרים בקירוב; ב-varicocele הם מגיעים לקוטר של יותר מ-2 סנטימטרים.
בדרך כלל מבחינים בין שתי צורות של וריקוצלה:
- הווריקוצלה האידיופטית
- הווריקוצלה המשנית.
וריקוצלה אידיופטית
וריקוצלה אידיופטית נגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של שסתומים מסוימים בכלי הדם המווסתים את זרימת הדם בתוך הווריד עצמו.
זהו, בעצם, אותו מנגנון שמוליד דליות ברגליים: תקלה במסתמים אלו גורמת לדם לזרום אל כלי הדם בכיוון ההפוך, מה שגורם לעלייה בלחץ הפוגעת ברקמות הדפנות.
Varicocele יכול להופיע בשני צידי שק האשכים או רק בצד אחד, בדרך כלל בצד שמאל.
הסיבה לכך היא שבעוד שדם ורידי מהצד הימני של שק האשכים נכנס לוריד הנבוב ברמת המפשעה, זה מהצד השמאלי נכנס לעורק הכליה, הממוקם גבוה יותר.
התפקוד לקוי של שסתומי הוורידים גורם אפוא ללחץ מוגבר על הרקמות.
וריקוצלה משנית
השינוי בזרימת הדם התקינה בווריקוצלה משנית מקורו, לעומת זאת, בנוכחות דחיסה חיצונית על הוורידים.
זה המקרה, למשל, עם גידול באגן או בבטן.
וריקוצלה: כמה הערות על אנטומיה
האשכים מסופקים בדם על ידי עורק האשכים דרך תעלת המפשעה המחברת בין שק האשכים לבטן.
ורידי האשך, לאחר איסוף ורידי האפידימיס, עולים ויוצרים חלק מהפוניקולוס spermatic, המהווה את מקלעת הפמפיניפורם: מזה האחרון נובע וריד האשך, אשר בצד שמאל זורם לווריד הכליה האיפסילטרלי. מימין לתוך הווריד הנבוב התחתון.
ורידים אלו אצל גברים, לעיתים רחוקות מאוד אצל נשים, עלולים להתרחב כתוצאה מבריחת שתן של הוורידים, ולמנוע את יציאת הדם מהאשך לחלק העליון של הגוף, ובכך לגרום לרפלוקס וקיפאון של דם באשך.
וריקוצלה ופוריות
Varicocele היא הפרעה נפוצה מאוד המופיעה בקרב 10-15% מהגברים, 10% מהבנים בין הגילאים 10-22, ו-35-40% מהגברים עם בעיות פוריות.
ב-95% מהמקרים היא מופיעה באשך שמאל, לעיתים רחוקות מאוד בימין, אך היא יכולה להתרחש גם דו-צדדית.
באופן מקומי, לחץ דם בוורידים המורחבים, קיפאון, עלול לגרום לכאב ולעכב פסיכולוגית את התחום המיני עם ליקוי זקפה.
מצד שני, פתולוגיה זו, שיכולה להופיע בדרגות שונות (מ-1 עד 4 בסדר חשיבות עולה), עלולה להידרדר ולשנות זרעונים מבחינת צורה, תנועתיות ומספר, ולגרום לבעיות פוריות עתידיות אפשריות.
למעשה, לחץ מוגבר בוורידים גורם לשינוי חמצוני, מצב של היפוקסיה וירידה בטסטוסטרון.
לאחר ביצוע אבחנה, תמיד מומלץ למטופל לבצע בדיקת זרע שתראה את מצב נוזל הזרע.
תסמינים של וריקוצלה
Varicocele אינו מציג בדרך כלל תסמינים כואבים.
פעמים רבות, למעשה, אבחון מתבצע על בסיס בדיקות שגרתיות.
איך לזהות את זה?
תחושת כבדות מורגשת ברמת האשכים, לרוב יותר משמאל.
אי נוחות באשכים, לרוב בצד שמאל, לאחר קיום יחסי מין ממושכים, לאחר עמידה ממושכת, לאחר מאמץ גופני (כדורגל/ריצה/טניס/רכיבה על אופניים);
כאבי אשכים חירשים
בבדיקה האורולוגית המומחה, ניתן להעריך את הוורידים המורחבים והמוחשים ברמת שק האשכים כ"שקית קטנה של תולעים" ולהעריך את מידת החשיבות של הוריקוצלה.
האבחנה של וריקוצלה מבוססת על
- בדיקה אורולוגית מומחה עם אובייקטיביות מקומית;
- ביצועים של דופלר אקו-קולור של כלי הזרע, שיראה את מידת הווריקוצלה;
- ביצועי זרימת דופלר;
- בדיקת זרע.
טיפול בווריקוצלה
אם יתברר שבדיקת הזרע השתנתה, יוערכו מידת הווריקוצלה וגיל המטופל, אך לרוב יומלץ על ניתוח, אשר עשוי להיות
- פתוח (לפי Palomo או Ivannisevich) עם קשירה וחתך של הווריד הזרע;
- סקלרוטיזציה של הווריד הזרע;
- אמבוליזציה של הווריד הזרע.
ההחלמה מהניתוח מהירה בדרך כלל: הכאבים לאחר הניתוח מועטים והנפיחות לאחר הניתוח מופחתת על ידי שקית קרח, הנשמרת על האזור במשך 24 השעות הראשונות.
מספר ימים מספיקים לחזרה לפעילות יומיומית רגילה, בעוד שפעילויות הכרוכות במאמץ עשויות להימשך מספר שבועות.
החזרה לפוריות מינית מלאה אורכת זמן רב יותר: 4 עד 5 חודשים לאחר ביצוע הניתוחים הנ"ל, נוזל הזרע מראה שיפור של בסביבות 30/45%.
Spermyogram עם וריקוצלה
תוצאות בדיקת הזרע בנבדק עם וריקוצלה עשויות להצביע על מספר מצבים.
הנה איך לפרש את המבחנים:
- Normozoospermia: תוצאה תקינה, לפי ערכי ייחוס
- אסתנוזוספרמיה: שינוי בתנועתיות הזרע
- אוליגוזוספרמיה: ספירת זרע מופחתת
- קריפטוספרמיה: מחסור חמור בזרעונים
- אזוספרמיה: היעדר זרעונים בנוזל הזרע
- Teratozoospermia: מורפולוגיה שונה של spermatozoa
- Oligoasthenoteratozoospermia: שינויים בכל המשתנים.
קרא גם:
פתולוגיות גבריות: מהו וריקוצלה וכיצד לטפל בה
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים