אוורור ריאתי אינו רק הליך שהמטופל זקוק לו: Covid-19 השנה הפך אותו גם לתמצית כיצד וכמה התערבות הבריאות של המציל השתנתה

לפני שנה בדיוק, חלק גדול מ- אמבולנס הובלות היו מעורבות בחולי טראומה, כמו גם בהובלות פנים-חוץ-חוץ.

כיום, אוורור ריאתי משחק תפקיד, וחיוני להכיר אותו, ולו בקצרה.

כן, מה זה אוורור ריאתי? איזה תפקיד ממלא אוורור הריאות בחיי היומיום של מציל או עובד בריאות?

אוורור ריאתי, מלאכותי או מכני מחליף או תומך בפעילות השרירים מעוררי השראה, ומבטיח נפח גז נאות לריאות.

זהו תהליך מכני, אוטומטי וקצבי, המווסת על ידי המרכזים הגבוהים דרכם, על ידי שרירי השלד של כיווץ הסרעפת והרפיה, בטן וכלוב צלעות, מקדמים את חילופי האוויר בכליות.

במהלך שאיפה, הלחץ התוך-מכתשי הופך לשלילי מעט בהשוואה ללחץ האטמוספרי (-1 מ"מ כספית), וזה גורם לאוויר לזרום פנימה לאורך דרכי הנשימה.

מצד שני, במהלך נשיפה רגילה הלחץ התוך-מכתשי עולה לסביבות + 1 מ"מ כספית וגורם לאוויר לזרום החוצה.

המכשיר המבצע משימה זו נקרא מאוורר ריאות או מאוורר מכני או מאוורר מלאכותי.

הנשמה לריאות מחליפה את פונקציות המכניות של מערכת הנשימה כולה או חלקה כאשר מערכת הנשימה הופכת לחסרת יכולת לבצע את משימתה בכוחות עצמה בגלל מחלות, טראומות, מומים מולדים או תרופות (למשל חומרי הרדמה במהלך הניתוח).

ההנשמה יכולה לבטל סוג של תערובת גז לריאות המאפשרת להם לנשוף בתדירות ידועה ולחץ מתאים.

על מנת לספק את הכמות הנדרשת של חמצן למטופל ולהסיר את הפחמן הדו חמצני המיוצר, על הנשמה להיות מסוגלת:

- לזרום כמויות מבוקרות של תערובות אוויר או גז לריאות;

- להפסיק אינפלציה;

- לאפשר לגזים הנשפים להימלט;

- חזור על הפעולה ברציפות.

בניגוד לאוורור טבעי, באוורור מלאכותי באמצעות מאוורר ריאות, הלחץ חיובי לא רק בדרכי הנשימה העליונות אלא גם בצורה חזה.

על מנת להרחיב את הריאות ואת כלוב הצלעות, על הנשמה לשלוח אוויר בלחץ: הריאות תמיד בלחץ אטמוספרי, גם כשאין זרימה.

אוורור מכני, בלחץ חיובי, מוביל לעלייה בחילופי הנשימה, עם פתיחה מחודשת של אזורים מאווררים לקושי לאוורור, אך יחד עם זאת יכול להוביל לפגיעה במערכת הנשימה (barotrauma).

אוורור מכני משמש במקרים של:

- מחלת ריאות קשה חריפה

- דום נשימה הקשור לדום נשימה (גם בגלל שיכרון חושים);

- אסתמה קשה וחריפה;

- חמצת נשימה חריפה או כרונית;

- היפוקסמיה בינונית / קשה;

- עבודות נשימה מוגזמות;

- שיתוק של הסרעפת עקב תסמונת Guillain-Barré, Myasthenia Gravis, משברים חריפים של ניוון שרירים או טרשת צדדית אמיוטרופית, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה פגיעה בחבל, או השפעת חומרי הרדמה או מרפי שרירים;

- עבודה מוגברת של שרירי הנשימה, שמעידה על ידי טכפניאה מוגזמת, כניסה חוזרת של סופרקלוביקולר ובין צלעות ותנועות גדולות של דופן הבטן;

- לחץ דם והלם, כמו באי ספיקת לב או אלח דם.

אוורור ריאתי, סוגי מאווררי ריאה

ישנם סוגים שונים של מאווררים מכניים:

- מאוורר מכני בלחץ שלילי

- מאוורר מכני בלחץ חיובי

- טיפול נמרץ מכני או הנשמה לטיפול נמרץ תת-מימדי (או הובלת חירום / חירום רפואי)

- הנשמה מכנית לטיפול נמרץ או לידה אינטנסיבית (או תחבורה חירום / חירום רפואי)

בנוסף, מאווררים מכניים מחולקים ל:

- אוורור פולשני

- אוורור לא פולשני

מאוורר מכני / מלאכותי בלחץ שלילי

אוורור מכני בלחץ שלילי מייצג את הדור הראשון של מאווררי ריאה מכניים, הידועים גם בשם ריאות פלדה.

ריאת הפלדה, בקצרה, רק משחזרת את הנשימה המכנית שנרשמה בתנאים רגילים שמיופתיה או נוירופתיה הופכים אותה לבלתי אפשרית על ידי תפקוד לא מספיק של שרירי כלוב הצלעות.

מערכות לחץ שלילי עדיין בשימוש, בעיקר על חולים עם שרירי כלוב לא מספיקים בחזה, כמו בפוליומיאליטיס.

מאוורר מכני / מלאכותי בלחץ חיובי (לא פולשני)

מכשירים אלה מיועדים לאוורור לא פולשני, כולל בבית לטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה.

ההנשמה פועלת על ידי פריקה של תערובות גז (בדרך כלל אוויר וחמצן) בלחץ חיובי לדרכי הנשימה של המטופל.

מאווררים לבית (מקור חשמל אלקטרומכני)

בוכנה או משאבת גומלין: אוספת גזים גם בלחץ נמוך, מערבבת אותם ודוחפת אותם למעגל החיצוני בשלב ההשראה.

פחות יעיל לפצות על דליפות

טורבינה: שואבת פנימה גזים, דוחסת אותם ושולחת אותם למטופל באמצעות שסתום השראה חד כיווני.

הם יכולים לשלוט בלחץ על ידי אספקת זרימה ונפח.

מאווררי בית (טורבינה עם מערכת אספקת גז בלחץ נמוך):

1. CPAP ו- autoCPAP

1. דו-רמה

3. לחץ-סולומטר

1. CPAP ו- autoCPAP (לא מצב אוורור אלא סוג ההנשמה)

- משמשים לטיפול בהפרעות שינה;

- CPAP מספק רמה קבועה מראש של לחץ חיובי שווה בשני שלבי הנשימה המונעת קריסת דרכי הנשימה;

- CPAP עצמי מספק לחץ חיובי בשני שלבי הנשימה בהתאם לצרכי המטופל באותה תקופה מסוימת (נקבע טווח לחץ).

2. דו-רמה

- מכונת אוורור לא פולשנית המציעה שתי רמות לחץ: IPAP (לחץ חיובי בשלב ההשראה) ו- EPAP (לחץ חיובי בשלב הנשיפה);

- אל תאפשר פיקוח על פרמטרים אוורוריים;

- הם משמשים לטיפול בהפרעות שינה;

- כאשר CPAP אינו מתקן דום נשימה ו / או דום נשימה חמור או היפוקסמיה קשורה.

3. מאווררים לחץ-נפחיים

אלה מאפשרים להשתמש במצבי אוורור בלחץ או נפח. הם נבדלים על ידי המעגל המשמש.

אוורור ריאתי בטיפול נמרץ (מקור אנרגיה פנאומטי)

ריאות מאווררים יכול לפעול באוורור פולשני ולא פולשני, כמה מהתכונות העיקריות הן:

- הם עובדים עם גז דחוס בלחץ גבוה (4 BAR)

- ספק יציבות FiO2

- הם מבטיחים אספקת נפח גם במקרה של עכבה גבוהה (חולה השמנת יתר)

FiO2 הוא השבר בשאיפה של O2. זהו ראשי תיבות המשמשים ברפואה לציון אחוז החמצן (O2) הנשאף על ידי מטופל.

FiO2 מתבטא כמספר שבין 0 ל -1 או כאחוז. ה- FiO2 באוויר האטמוספרי הוא 0.21 (21%).

מאוורר הריאות מורכב מהבלוקים התפקודיים הבסיסיים הבאים

- מחולל לחץ חיובי המסוגל לייצר שיפוע לחץ בין סביבת הלחץ האטמוספרית החיצונית לבין הכליות, וקובע את כמות זרימת הגז שיש לזלף לחולה.

פונקציה זו מושגת או על ידי יצירת כוח המופעל על מפוח המכיל את תערובת הגז שאינו מפליג, או על ידי הפחתת לחץ הגזים של המערכת הקבועה באמצעות סדרה של שסתומי מפל;

- מערכת מדידה לנפח הנוכחי (VT);

- סדרת מכשירי תזמון מחזור נשימה אשר על ידי פתיחה וסגירה נכונה של השסתומים השולטים בזרימת ההנשמה והנשיפה, מאפשרים מעבר מהשראה לתפוגה ולהיפך;

- מעגל חולה, הכולל את כל החלקים המחברים את ההנשמה עם מערכת הנשימה של המטופל. יכולים להיות מעגלים פתוחים (ללא נשימה חוזרת), אשר בכל נשיפה מזרימים את הגזים הנשפים החוצה, או מעגלים סגורים עם בולמי CO2 באמצעות גז הנשיפה של המטופל, לאחר ספיגת ה- CO2;

- אלמנטים התנגדותיים הכוללים את כל התעלות המופעלות בין מחולל הלחץ החיובי למערכת הנשימה של המטופל המייצרות עמידות להתקדמות הגז לתוכם.

אוורור ריאתי: כיצד פועל הנשמה

מאווררי ריאות מציעים דרכי פעולה שונות להתאמה בהתאם לצרכים הספציפיים של המטופל.

הקריטריון הבסיסי שעליו מבוססים אנשי הרפואה את בחירתם במודל האוורור הוא יכולתו של המטופל לנשום באופן עצמאי.

המצב המבוקר נבחר כאשר למטופל אין כל פעילות נשימתית ספונטנית ומחייב את הרופא להתאים את זמני הפעולה (משך ההשראה, משך התפוגה, משך ההשהיה, תדירות ההשראה) בלוח הבקרה של הנשמת הריאה.

קיימות שתי אפשרויות לאוורור מבוקר: אוורור זרימה קבועה ואוורור לחץ קבוע, בהתאם לכמות שנבחרה (זרימה או לחץ) כפרמטר בקרת מערכת האוורור.

מצב הסיוע משמש לקשיי נשימה שמטופלים עדיין מסוגלים להתחיל את שלב ההשראה.

על הנשמה לריאות להיות מודעת לניסיון המטופל לעורר ולעזור בכך.

לבסוף, המצב המסונכרן מורכב משלב התחלתי בו מאוורר את המטופל על ידי שליחת נפח אוויר מסוים לריאות בזמן מרווח מוגדר מראש, במצב זרימה קבועה מבוקרת; לאחר מכן תקופת נשימה ספונטנית אם המטופל התאושש במערכת הנשימה שלו, או בתקופת אוורור מסייעת במקרה של קושי מתמשך.

קרא גם: 

אוורור ידני, 5 דברים שכדאי לזכור

מאוורר ריאות חדש שיסייע לחולי COVID-19 במדינות מתפתחות רבות, סימן נוסף לתשובת העולם לנגיף

חולי COVID-19: האם תחמוצת החנקן בשאיפה במהלך אוורור מכני נותנת יתרונות?

ה- FDA מאשר ל- Recarbio לטפל בדלקת ריאות חיידקית הנרכשת ומאווררת

קרא את המאמר האיטלקי

מקור:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN לטיפול אינטנסיבי וטיפול תוך אוספדליירו

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112