השכלה מהירה מרחוק לאולטרסאונד של נקודת טיפול בקרב נותני שירותי חירום שאינם רופאים
הגישה לטיפול חירום באיכות גבוהה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMIC) חסרה. אולטרסאונד לטיפול נקודתי (POCUS) יכול פוטנציאל לשיפור משמעותי בטיפול חירום ב- LMIC. השכלה מהירה מרחוק היא המפתח.
פוקוס שולבה בתכנית אימונים עבור קבוצה של עשרה אנשים נותני טיפולי חירום שאינם רופאים (ECP) באוגנדה הכפרית. ערכנו הערכה תצפיתית פוטנציאלית על ההשפעה של סקירה מהירה ומרוחקת של מחקרי POCUS על המטרה העיקרית של איכות האולטראסאונד של ה- ECP והמטרה המשנית של השימוש באולטרסאונד. המחקר על חינוך מהיר מרחוק חולק לארבעה שלבים במשך 11 חודשים: חודש אימונים ראשוני באופן אישי, שני בלוקים של חודש אמצע בהם ECPs ביצעו אולטרסאונד באופן עצמאי ללא משוב אלקטרוני אלקטרוני מרחוק, והחודשים האחרונים שבהם ECPs ביצעו אולטרסאונד באופן עצמאי עם משוב אלקטרוני מרחוק .
האיכות הוערכה בסולם שמונה נקודות שפורסם בעבר על ידי סונוגרף מומחה אמריקני, והצוות המקומי קיבל משוב סטנדרטי מהיר ל- ECPs. רגישות וספציפיות של ממצאי בדיקות אולטראסאונד להערכה הממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) חושבו.
השכלה מהירה מרחוק: מבוא
הגישה לטיפול חירום באיכות גבוהה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMIC) מוגבלתלמרות קריאת הפעולה האחרונה ב- 2007 על ידי ארגון הבריאות העולמי. בנוסף, מדינות אלה מתמודדות עם חלק מכריע מהנטל העולמי של המחלה; שיעורי תמותת ילדים, למשל, הם לעתים קרובות פי 10 עד 20 פעמים ב- LMIC מאשר במדינות בעלות הכנסה גבוהה.
גורמים רבים תורמים לחוסר גישה זו לטיפול, כולל היעדר ספקים מיומנים. אפריקה שמדרום לסהרה עומדת בפני 25% מהעומס העולמי על מחלות, ורק 3% מכוח העבודה בתחום הבריאות. כדי להילחם במחסור זה, מדינות רבות השתמשו באסטרטגיה המכונה "הסטת משימות", שבה נדרשים מיומנויות ותחומי אחריות בדרכים חדשות בין צופי ספקים קיימים ונוצרו צוערים חדשים.
המחסור בספקים מיומנים בהגדרות מוגבלות משאב אלה מורכב לעיתים על ידי מיעוט משאבים טכנולוגיים, כולל טכנולוגיית הדמיה לאבחון. אולטרסאונד נייד וניתן ביד הוא זול, ניתן לפרוס בקלות ויעיל קלינית בהגדרות בהן אין אמצעי אבחון מתקדמים יותר. חינוך מרחוק מהיר לאזור של רופאים שאינם רופאים באולטרסאונד נקודת-טיפול (POCUS) באופן קפדני ובר-קיימא, אפוא יש פוטנציאל להשפיע באופן משמעותי על מתן הטיפול ב- LMIC.
מחקרים מוקדמים הראו כי ניתן לאמן רופאים שאינם רופאים לתפקד באופן עצמאי בכישורים החיוניים לטיפול חירום. השימוש בפוקוס על ידי רופאים ב- LMIC יש כבר השפעה מוכחת על ניהול המטופלים, כמו בחירת טיפול כירורגי או שינוי תוכנית הטיפול הרפואית.
חינוך מרחוק מהיר - קיים מחקר מוגבל הבודק את יכולתם של קלינאים שאינם רופאים המספקים טיפול חירום ב- LMICs ללמוד POCUS כתוספת לטיפול סטנדרטי. רוברטסון ואח '. תיאר את השימוש המרוחק בזמן אמת ב- FaceTime כדי להדריך ולפקח על POCUS על ידי אנשים שאינם רופאים בהאיטי ולוין ואח '. הוכיח שתמונות FaceTime בביקורת טלוויזיונית אינן נחותות מהתמונות שצולמו במכונת האולטרסאונד. נכון להיום, אין נתונים שפורסמו המתארים את השימוש בביקורת טל-על כדי לקיים שימוש ומיומנות של POCUS על ידי לא-רופאים ב- LMIC.
באופן מסורתי, חינוך אולטראסאונד של ספקים נע בין אימונים קצרים למשך אימונים אינטנסיביים למשך יומיים עד קורסים מודולריים לשנה. קבוצות אחרות מצאו כי ללא המשך תמיכה, אימונים קצרים אינם מניבים שמירה על מיומנויות מתמשכות. עם זאת, אימון ממושך להתבוננות ישירה אחד על אחד ליד המיטה יכול להיות אינטנסיבי למשאבים ב- LMICs, במיוחד אם פיקוח על ידי מומחים לא מקומיים הנוסעים ללימודי LMIC במיוחד כדי לספק חינוך. כאן אנו מתארים כלי חינוכי חדשני המספק מהיר, "ביקורת טלוויזיונית", אבטחת איכות ומשוב לקבוצה של קלינאים שאינם רופאים באוגנדה הכפרית והשפעתה על לימודי המשך ושמירת כישורים עבור POCUS מבוסס רחב.
מאז ה- 2009 הוכשרו קלינאים שאינם רופאים בטיפול חירום בבית חולים מחוזי באוגנדה הכפרית, כאשר בוגרי התוכניות מכונים מתרגלים לטיפול חירום (ECPs). תוכנית בתי החולים וההכשרה מתוארים בפירוט במקומות אחרים. POCUS שולבה בתכנית הלימודים שניתנה גישה מוגבלת לשירותי רדיוגרפיה. ערכנו הערכה תצפיתית פוטנציאלית על ההשפעה של סקירה מהירה ומרוחקת של מחקרי POCUS על ניצול ומיומנויות אולטראסאונד בקבוצה של עשרה אנשים של ECPs.
חינוך מרחוק מהיר - שיטות
כל המפגשים עם המטופלים נרשמו באופן פרוספקטיבי למאגר מחקר אלקטרוני. הנתונים שנאספו כללו תלונה ראשית, מידע דמוגרפי, בדיקות שהוזמנו או בוצעו (כולל ECP POCUS), תוצאות ומצב. ECPs רכשו תמונות אולטראסאונד באמצעות Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) באמצעות מתמר 2 – 5 mHz מתמר, מתמר ליניארי 6 – 13 mHz, או מתמר מערך שלב 1 – 5 mHz.
ביחס לחינוך המרוחק המהיר, כחלק ממחקר המחקר, מידע על אולטרסאונד שבוצע, סונוגרף ופרשנות ראשונית נרשמו על ידי ECPs ואז הועלה על ידי הצוות לתוכנית בסיס נתונים נפרדת שעיצב אחד המחברים (* *) לאבטחת איכות מרחוק. סקירת תמונות בוצעה מרחוק על ידי רופאי חירום מבוססי ארה"ב עם הכשרה למלגות ב- POCUS. משוב מפורט נשלח לאנשי המחקר המקומיים שהדפיסו והפיצו את המשוב לצרכי ה- ECP שביצעו.
המטרה העיקרית שלנו כללה שינויים בדירוגים החינוכיים לאורך זמן (פרשנות ורכישת תמונה). המטרה המשנית שלנו כללה שימוש באולטרסאונד. אולטרא-סאונד שבוצע באופן עצמאי על ידי רופאים אורחים לא נכלל. עבודה זו אושרה על ידי מועדי הביקורת המוסדיים של [מזוהים] ו- [מזוהים].