על פי שלושה תרחישים קליניים פרה-איבריאליים אמיתיים, בואו נראה כיצד אולטרסאונד שימש במיוחד לפרמדיקים על מנת להבין מה לעשות וכדי להגיע לתוצאה חיובית במקרה של סיבוכים בדרכי הנשימה.

אלה שלושה תרחישים אמיתיים שבהם נראה כיצד אולטראסאונד יכול להיות שימושי באמת ומציל חיים במקרה של חירום עם סיבוכים בדרכי הנשימה.

כיצד אולטרסאונד עוזר במקרה של סיבוכים בדרכי הנשימה: מקרה 1

נקבה כבת 45 לכאורה נמצאה מחוסרת הכרה ברחוב משני על ידי כמה אנשים שעברו בטעות. כשהגיע הצוות הרפואי הראשון איש לא ידע מידע על המטופל.

היא הייתה מחוסרת הכרה עם תגובה קולית לא מתואמת, כשהיא מגורה, וללא תנועות סופיות של הגפיים. היא נשמה באופן ספונטני עם כונן נשימתי טוב לכאורה, RR של 24 ו- O2 ישב של 98% על אוויר החדר. היה לה דופק רדיאלי מוחשי טוב דו-צדדי, ה- HR היה 72 וה- BP שלה היה מעל 110. פניה וחלקה הקדמי של חזה הציגו מספר סימנים קלים של טראומה, אך לא סימן לדימום חיצוני. המשטרה חקרה, אך היא עדיין לא מצאה רמזים רלוונטיים.

המטופלת לא הייתה בהכרה ונשימתה הייתה חלשה. החלטתי להגן על דרכי הנשימה שלה בעזרת צינור קנה הנשימה. אך ראשית להמשיך ל- RSI, בתקופת הטרום חמצן ולמרות היציבות המודינמית לכאורה, החלטתי לבצע בדיקת אולטרסאונד ממושכת FAST.

שתי דקות. ה- EFAST גילה pneumothorax משמאל, ללא דימום בבטן, ללא התפשטות נוזל קרום הלב. בנקודה זו אנו מחליטים לפתוח את בית החזה (אצבעוני טכניקת אצבע, טיפול תרופתי טרום בקטמין) לפני שמטפלים בחולה לאחר איוורור הלחץ החיובי המכני והובלת האוויר. המטופל הגיע מפוצה היטב (הן מבחינת הנשימה והן מההיבט ההמודינמי) למרכז הטראומה, שם שוחרר כעבור 3 שבועות ללא השלכות קליניות משמעותיות.

במקרה זה הסיכוי למצוא סימנים ברורים של ארה"ב לפנומטורקס, מנע החמרה אפשרית במצב הנשימתי והמודינמי לאחר אינטובציה. האינטובציה עצמה, PPV והובלת אלטיוטה גבוהה, הם כל הגורמים שיכולים להאיץ פנאומוטורקס יציב קודם.

כיצד אולטרסאונד עוזר במקרה של סיבוכים בדרכי הנשימה: מקרה 2

הקורבן הוא זכר בן 28, שחולץ על ידי הכבאים בתאונת דרכים. כשהגיע צוות הכיבוי הוא עדיין נשם אך כשהצוות הרפואי הראשון הגיע מצא אותו בקליפורניה. הם התחילו תמיכה בחיים מתקדמים, שעדיין נמשכו כשהגענו.

המטופל היה באינטובציה (שני צינורות בית החזה הונחו דו-צדדית, אי-בית-חזה בצד ימין ללא פנאומטריה דו-צדדית ובולוס של 2 ליטר נוזלים הניתנים באמצעות שתי גישות ורידיות גדולות). הייתה לו פעילות חשמלית לב מאורגנת וערך EtCO2 של 35 מ"מ כספית (ללא דחיסות בחזה במקום).

ארצות הברית של הלב הראתה תנועת דופן חלשה (מתואמת עם פעילות חשמלית), אז החלטנו להעביר את המטופל במהירות למרכז הטראומה הקרוב ביותר, שם חזרו אותו למשך יותר משעה ואז התקשרנו ללא כל עדות לסיבת מוות אפשרית. .

אולטרסאונד יכול להוות רמז נוסף להחלטה להמשיך במאמצי ההחייאה בחולים בקליפורניה עם PEA ואין עדות לסיבות הפיכות בשטח. זה יכול להיות גם הכלי המכריע בהחלטה להעביר את אותם חולים לבית החולים לצורך הערכת אבחון בדרגה שנייה וטיפול מתקדם.

כיצד אולטרסאונד עוזר במקרה של סיבוכים בדרכי הנשימה: מקרה 3

הפעם הגיבור הוא הולך רגל בן 24, שנפגע מאופנוע בעת חציית הכביש. מגיבים ראשונים מצאו אותו מחוסר הכרה. כשהגענו המטופל נשכב על הכניסה לוח שדרה לובש צווארון בעיניים עצומות, אך מגיבים כשמתקשרים אליהם ומסוגלים לבצע פקודות פשוטות.

הוא סבל מטראומת פנים קשה עם סלידה של כמה פרונטלים שיניים ופצע קרציות מוחלט עמוק בשפה העליונה עם נוכחות של הרבה דם בפה ובחלק הראשון של דרכי הנשימה. נשימתו הייתה עמלנית ורועשת.

עם זאת, המטופל הצליח לשמור על שור של 93% על אוויר החדר (שהשתפר בקלות ל 98% עם 2 ליטר חמצן הניתנים באמצעות מסיכת O2 פשוטה). הדופק הרדיאלי נוכח בקצב של 90 לדקה וה- BP היה 100 מעל 70. שאר הבדיקות החיצוניות הדגישו פצע עמוק בחלק הפנימי של העגל עם חשיפת תוכנית שרירים וקצת דימום נשלט היטב עם דחיסה ידנית חיצונית. .

סיפקנו (ללא הצלחה רבה בגלל הדימום הבלתי ניתן לעצירה) בכדי לנקות את דרכי הנשימה מדמים והפרשות, אך עדיין הנשימה הייתה קשה ורועשת גם אם ישב השור היה על 98% מספקים על מסכת O2 ללא ריבאה.

בינתיים הוצבו שתי גישות ורידיות גדולות ונשאו וכמה נוזלים ממשיכים. בבדיקת EFAST לא התגלו סימני דלקת ריאות אלא נוכחות של דם ברבע העליון הימני והשמאלי של הבטן. לא התעקשנו עוד יותר על בקרת דרכי הנשימה מכיוון שבשלב זה השליטה בדימום בבטן הפכה לעדיפות ראשונה. לאחר הובלה מהירה ב- ED, ה- CT בגוף הכולל (הוא עדיין היה פוצה באופן המודינמי) אישר את קיומו של דימום פנימי והחולה המשיך ישר ל- OR.

לעתים קרובות החשוד בדימום פנימי אינו ברור רק על ידי התחשבות בסימנים קליניים, במיוחד כאשר אנו צריכים להתמודד עם מטופלים צעירים בעלי טווח פיצויים גדול. POCUS יכול לתת לנו את ההזדמנות לראות את נוכחות הדם בבטן ואת סדר עדיפויות המסלול הקליני שלנו לחשוב על הממצאים האלה.