שבץ איסכמי חריף, האגודה הקנדית של רופאים במצב חירום

הצהרת העמדה של האגודה הקנדית לרופאי חירום בנושא שבץ מוחי איסכמי פורסמה במרץ 2015 ב- CJEM.

אל האני CAEP שבץ תרגול הוועדה התכנסה באביב של 2013 כדי לחזור על הצהרת מדיניות 2001 על השימוש בטיפול תרומבוליטי בשבץ איסכמי חריף. תנאי הפאנל של הפאנל פותחו כך שיכללו ייצוג ארצי ממרכזים אקדמיים עירוניים ומרכזים קהילתיים וכפריים מכל אזורי הארץ. החברות נקבעה על ידי משיכת מנהיגי שבץ מוכרים מכל רחבי הארץ שהסכימו להתנדב מזמנם לקראת פיתוח הנחיות מעודכנות בנושא. לוח ההנחיה בחר לאמץ את שפת GRADE כדי לתקשר עם ההדרכה לאחר סקירת ביקורות שיטתיות קיימות וקווים מנחים קליניים בינלאומיים. נוירולוגים שבץ מכל רחבי קנדה היו עסוקים לעבוד לצד חברי פאנל לפתח הדרכה כמו קונצנזוס מבוסס dyad במידת האפשר. לא נערכה ביקורת שיטתית ייחודית התומכת בהדרכה זו, אלא הסתמכה על נתוני היעילות הקיימים. למידע נוסף

  • טיפול תרומבוליטי בתוך 3 שעות של סטרוקה סימפטום ONSET

סיכום הראיות

שבעה ניסויים התייחסו באופן ספציפי ליעילות ה- rt-PA בשבץ מוחי תוך שלוש שעות ממועד הופעת הסימפטום, או סיפקו נתונים על תת-קבוצה של חולים שקיבלו טיפול תוך שלוש שעות ממועד הופעת הסימפטום. טיפול בפיברינוליטי הניתן תוך שלוש שעות מרגע הופעת הסימפטום מעלה את ההסתברות להישרדות עם תוצאה נוירולוגית חיובית (NNT 10).
השפעה חיובית זו נראית בלתי תלויה בגיל, כולל חולים בגילאי 80 ומעלה.
נתונים שנאספו ממספר ניסויים קליניים מצביעים על קשר חשוב בין הזמן מתחילת הסימפטומים לבין הטיפול והתוצאות. חולים שטופלו ב- rt-PA בתוך 90 דקות עד תחילת התסמינים היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל תוצאה נוירולוגית חיובית בהשוואה לאלו שטופלו מ- 90 - 180 דקות עד תחילת הטיפול.

המלצות

1. חולים עם שבץ איסכמי חריף, אשר הדמייה שלהם כולל התוויות נגד, ומי יכול להיות מטופלים בתוך שלוש שעות של הופעת סימפטומים, צריך להיות הציע rt-PA במטרה לשפר את התוצאה תפקודית (המלצה חזקה, עדכניות איכות)
2. חולי שבץ אשר עומדים בקריטריוני זכאות לטיפול תרומבוליטי צריכים להיות מטופלים במהירות האפשרית, עם היעד לדלת אל זמן המחט של פחות מ 60 דקות (המלצה חזקה, עדכניות איכות מתונה)
3. בשל משאבים מוגבלים ואילוצים מעשיים, ניהול הטיפול תרומבוליטי בתוך 3 שעות בבית חולים כפרי לא יכול להיות ריאלי ולכן לא מומלץ בכל ההגדרות האלה, אבל צריך ליפול לשיקול דעתו של ההחלטה המקומית קבלת צוות (המלצה חלשה, עדות איכות נמוכה)

Logo MEDEST2הערה: ההצהרה הוגנת למדי. את 3 שעות שעה חלון, אפילו עם מחלוקת כי כל 7 זמין מחקרים, הוא די מתקבל על הדעת. אני אוהב את הדגש הגדול על "היעד לדלת אל זמן המחט של פחות מ 60 דקות" זה צריך להיות היעד האמיתי של כל מערכות חירום. הוא גם חשב היטב את הגמישות על החולים הכפרי ואת ההנחה כי הטיפול במצבים אלה הוא discretional. כל הכבוד אני מרגיש להירשם כל דבר! קרא עוד על MEDEST118

 

[document url = "https://dl.dropboxusercontent.com/u/27913201/Pdf/S1481803515000263a.pdf" width = "600" height = "800"]

אולי תרצה גם