היפרטרופיה אדנוטונית: הפתולוגיה המשפיעה על אדנואידים ושקדים
אחת הבעיות השכיחות ביותר בהן נתקלים מומחי אף אוזן גרון היא טיפול בחולים, בעיקר ילדים, עם בעיות היפרטרופיה של שקדים ואדנואידים.
היפרטרופיה של שקדים ואדנואידים: להוציא או להשאיר פנימה?
אחרי הכל, פתולוגיה זו היא הפתולוגיה הנצפית ביותר בגיל הילדים.
הדיאטה הנצחית בין רופא הילדים (מגן על השקדים והאדנואידים!) לבין רופא אף-אוזן-גרון ידועה: התליין חסר הרחמים, מסיים איברים אלה.
במציאות, הגישה האבחנתית והטיפולית לבעיות אלו אינה 'שטח הפקר' והיא גם לא מתאימה לפרשנויות חופשיות מהסוג: "אני מנתח יותר או רק מטפל!"
ישנן הנחיות בינלאומיות המוגדרות על ידי ה- המכון הגבוה לבריאות המבססים את הגישה הקלינית והאבחונית הנכונה, ולפיכך הטיפולית, לפתולוגיה אדנוטונית.
על ידי ביצוע הנחיות אלו ניתן למסגר נכון את המטופל וניתן להחליט האם וכיצד להתערב.
ילדים עם היפרטרופיה אדנוטונית כרונית מציגים את הסימנים והתסמינים הבאים
- דום נשימה בשינה ונחירות במשך יותר משישה חודשים;
- זיהומים חוזרים (יותר משישה בשנה) של השקדים והאוזן התיכונה שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי;
- היסטוריה חיובית של מורסות שקדים;
- מחלה מטאפוקלית (דלקת פרקים מרוחקת, בעיות קרדיולוגיות, נוירולוגיות) הקשורות לעלייה ב-ESR, TAS, ספוגית שקדים ומדדים דלקתיים.
בהקשר זה, יש לקחת בחשבון שה-TAS בלבד (טיטר אנטיסטרפטוליזין) לעולם אינו מעיד על זיהום שקדים, ואינו מחייב התערבות כירורגית.
זהו רק טיטר נוגדנים שמראה חסינות נגד סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A בטא (SBEGA).
אצל מבוגרים, הישנות של זיהום או סיבוכים (מורסה שקדים ומחלה מטאפוקלית) היא האינדיקציה לכריתת שקדים.
כל החולים בילדים מוערכים על ידי
- בדיקה אוטורינולרינגולוגית
- אימפדנזומטריה
- אנדוסקופיה של סיבים אופטיים.
האינדיקציות ש-ISS מספקת לטיפול בפתולוגיות אלו מתמצות להלן: "ניתוח אדנוטונילקטומי מומלץ בילדים עם דום נשימה חסימתי משמעותי.
מוצעים פרמטרים קליניים (נוכחות ישנוניות בשעות היום, נחירות, שינה מופרעת, משברי קוצר נשימה/דום נשימה, נשימה בפה פתוח).
פיברואנדוסקופיה טרנס-נאזלית של חלל האף-לוע שימושית כדי לקבוע את מידת החסימה המכנית הנגרמת כתוצאה מהיפרטרופיה אדנוטונית בילדים.
לעומת זאת, יש להגביל את רדיוגרפיה של ה-craniofacial massif למקרים בהם יש חשד לאנורמליות של מבנים גרמיים.
על בסיס הסבירות והשלמות של ההמלצות בהנחיית SIGN24, המתחשבות גם בהשפעת המחלה על הפעילות היומיומית, מוצע כי האינדיקציות לכריתת שקדים יוגבלו למקרים של דלקת שקדים חיידקית חריפה חוזרת בדרגת חומרה מוכחת. עבור ילדים ומבוגרים כאחד, כל הקריטריונים הבאים
- 5 מקרים או יותר של דלקת שקדים בשנה
- השבתת פרקים המונעים פעילויות רגילות
- התסמינים נמשכים לפחות 12 חודשים.
מומלץ להשתמש בקריטריונים לעיל בצורה רופפת יותר בנוכחות:
- אדנופתיה לרוחב צווארי משמעותית (>2 סנטימטרים) ומתמשכת לאחר טיפול אנטיביוטי הנגרמת על ידי דלקת שקדים חוזרת
- פרק אחד או יותר של אבצס פריטונסילרי
- עוויתות בחום
- מחלות מומים של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם או מחלות כרוניות חמורות אחרות".
במבוגרים, על מנת לקבל אבחנה של דלקת שקדים כרונית, יש צורך, בנוסף להערכת אף אוזן גרון, לבצע את הבדיקות ההמטוכימיות הבאות לפחות עשרה ימים לאחר הפסקת הטיפול האנטיביוטי והאנטי דלקתי.
- ספוגית שקדים עם תרבית, אנטיביוגרמה וספירת מושבות חיידקים
- ESR, TAS, PCR וספירת דם מלאה
- בדיקות תפקודי כליות.
הבדיקות משמעותיות רק בקשר עם היסטוריה קלינית המעידה על דלקת שקדים כרונית.
טיפול רפואי בהיפרטרופיה אדנוטונית בילדים כרוך בשימוש ב:
- קורטיקוסטרואידים מקומיים כלליים ותוך-אף
- מקלחות באף
- חומרים נוגדי עיכול באף
- חומרים חיסוניים
- antileukotrienes (במקרים נבחרים).
בצורות כרוניות, קורטיזון כללי משמש לתקופות קצרות (מקסימום 5 ימים) ולאחר מכן שימוש בקורטיזון מקומי תוך-אף לתקופות ארוכות.
הטיפול צריך להימשך כשלושה חודשים, ולאחר מכן יש להעריך מחדש את המטופל הצעיר באמצעות אנדוסקופיה של האף.
טיפול רפואי בדלקת שקדים חוזרת במבוגרים מבוסס על שימוש באנטיביוטיקה ספציפית לזן החיידקים המתגלה על ידי בדיקות תרבית וחומרים חיסוניים.
טיפול כירורגי של היפרטרופיה אדנוטונית מסומן כאשר הטיפול הרפואי נכשל.
הטכניקה היא מסורתית ומורכבת מהסרת האדנואידים דרך הפה, העברת מכשיר הנקרא אדנוטום מאחורי החך הרך והעוול.
במקרה של פתולוגיית נחירות בילדים, מתבצעת הפחתת שקדים בלבד, המורכבת מהסרת החלק העודף של השקדים, האחראי על חסימת הנשימה, באמצעות אזמל אלקטרוכירורגי.
השקד הנותר, עם ההחלמה, יישאר פונקציונלי וימשיך לבצע את תפקידו הבסיסי של הגנה על דרכי הנשימה הראשונות.
הסרת השקדים מתבצעת בטכניקת קר (עם אזמל), הדימום נשלט לרוב על ידי צריבה דו קוטבית.
בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להופיע התסמינים הבאים
- כאבים בגרון ובאוזניים
- קושי בבליעה
- חום קל.
תסמינים אלו נשלטים היטב עם שימוש באקמול.
קרא גם:
לימפומה: אין לזלזל ב-10 פעמוני אזעקה
לימפומה שאינה הודג'קין: תסמינים, אבחון וטיפול בקבוצה הטרוגנית של גידולים
לימפדנומגליה: מה לעשות במקרה של בלוטות לימפה מוגדלות
כאב גרון: איך לאבחן דלקת גרון?
כאב גרון: מתי זה נגרם על ידי סטרפטוקוקוס?
דלקת שקדים: תסמינים, אבחון וטיפול