אלרגיה/רגישות יתר להפרין(ים)

By כריסטיאנו אנטונינו On פבואר 7, 2023

הפרינים (הפרין UFH לא מנותק והפרין LMWH בעל משקל מולקולרי נמוך) משמשים לטיפול ומניעת מחלות תרומבואמבוליות שעבורן קיימות תרופות נוגדות קרישה נוספות, כגון הפרינואידים חצי סינתטיים (כגון נתרן דנאפרואיד), פנטסכרידים סינתטיים (כגון פונדפרינוקס). נתרן) ומעכבי תרומבין ישירים (כגון לפירודין ודסירודין) או מעכבי תרומבין סינתטיים (כגון ארגטרובן וביוואלירודין)

סוגי תגובות שליליות להפרין

תגובות שליליות לאחר מתן הפרין לא מפורק או הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך אינן נדירות; במקרים אלה, בדיקות אלרגיה ברמה 1 ו-2 מומלצות מאוד ויכולות להיחשב כסטנדרט הזהב האבחוני.

תגובות רגישות יתר להפרין, הפרינואידים והירודין ידועות היטב ויכולות לגרום לתגובות שונות בהתאם לסיווג ג'ל וקומבס:

תגובות מסוג מיידיות (סוג I), כלומר אורטיקריה ואנגיואדמה, ברונכוספזם ואפילו הלם אנפילקטי חמור הן נדירות ודווחו עבור UFH, LMWH ולפירודין.
אירוע לוואי חמור (אריתמה ונמק עור ורירית) הוא תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (תגובה מסוג II), הנגרמת על ידי נוגדנים רב שבטיים, בדרך כלל כנגד קומפלקס הפרין פקטור 4 של טסיות הדם.
תגובת ארתוס היא תגובה מסוג III הנובעת ממתחמי אנטיגן-נוגדנים, המאופיינת בדלקת, התפרצות אריתמטית ובצקת באתר ההזרקה, שעלולה לגרום לאחר מכן לדימום ולנמק.

הסוג השכיח ביותר של רגישות יתר להפרין הוא תגובת רגישות יתר מסוג מושהית (סוג IV) המאופיינת בגירוד, אקזמה ופלאקים באתרי ההזרקה.

גורמי סיכון לאלרגיה להפרין

המנגנון האטיופתולוגי של תגובות אלה מובן רק בחלקו.

גורמי סיכון הם:

המין הנשי,
גיל מתקדם,
הֵרָיוֹן,
כנראה גם השמנת יתר וחשיפה ממושכת להפרינים.

עדיין לא ברור אם המשקל המולקולרי של הפרינים שונים עשוי להיות גורם סיכון נוסף.

מאחר שהתמונה הקלינית אינה מאפשרת בהכרח סיווג של המנגנון האלרגולוגי הבסיסי, בדיקות אלרגולוגיות ואופן ביצוען והתזמון שלהן כוללות הליכים ושלבים שונים תוך התחשבות במטופל, גורמי סיכון הקשורים וחלופות טיפוליות ותרופתיות אפשריות (בנשים בהריון). וחולי ניתוחי לב וקרדיולוגיה, הבחירה בחלופות טיפוליות מוגבלת עקב התוויות נגד ספציפיות).