אמנוריאה: מה זה, תסמינים, סיבה

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 18, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

אמנוריאה היא העדר מחזור, מצב שיכול להופיע מבחינה פיזיולוגית בשלבים מסוימים בחייה של האישה: לפני גיל ההתבגרות, במהלך ההריון, ולמשך תקופה ארוכה יותר או פחות, במהלך ההנקה, לאחר גיל המעבר

מחוץ לנסיבות שתוארו זה עתה, היעדר זרימת הווסת צריך להיחשב כמצב פתולוגי.

במקרים כאלה עלולה להיווצר אמנוריאה:

פתולוגיות הגורמות לשינוי במצב הכללי
מחלות ספציפיות למנגנון איברי המין
מתח פיזי או פסיכולוגי חמור
תרופות כגון תרופות אנטי פסיכוטיות, כימותרפיה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות להורדת לחץ דם או אפילו אמצעי מניעה הורמונליים נפוצים.

אמנוריאה, כלומר חוסר זרימת הווסת, ניתן להבחין ב:

ראשוני, כאשר הווסת (או הווסת הראשונה) טרם התרחשה עד שהילד מגיע לגיל 16
משנית, כאשר המחזור נעדר יותר מ-6 חודשים בנשים עם זרימות לא סדירות קודמות או למשך 3 מחזורים במקרה של נשים עם מחזור סדיר.

נשים צעירות עם היעדר מחזור נבדקות לגבי אמנוריאה ראשונית אם

הווסת הראשונה לא התרחשה בגיל 16 במקרים עם גדילה תקינה והתפתחות של מאפיינים מיניים משניים.
הם עדיין לא מראים סימני התבגרות (למשל התפתחות שד) בגיל 13.

חולים בגיל הפוריות נבדקים לאמנוריאה משנית אם הם כבר קיבלו וסת ומדווחים

מחזורי הווסת נעדרים יותר מ-3 חודשים אם המחזורים הקודמים היו סדירים, או במשך יותר מ-6 חודשים אם המחזורים הקודמים לא היו סדירים
פחות מ-9 מחזורי מחזור בשנה
שינוי פתאומי במחזור החודשי.

ההערכה של אמנוריאה משנית חייבת, ככל הנראה, לכלול בדיקת הריון

ההיסטוריה הרפואית של המצב חייבת לאמת

האם הופיעה הווסת אי פעם (כדי להבדיל בין אמנוריאה ראשונית לאמנוריאה משנית) ואם כן, מתי הופיעה הווסת
כאשר המטופלים הגיעו לסימנים חשובים מסוימים של גדילה, כולל telarche (התפתחות שד במהלך ההתבגרות)
האם הזרימות אי פעם היו תקינות
כאשר המחזור הרגיל האחרון התרחש
כמה זמן המחזור נמשך וכמה הוא שופע
האם הזרימה מלווה באי נוחות משמעותית (שעשויה לעורר חשד להפרעות מבניות)
האם המטופלים חווים שינויים במצב הרוח וכאבים מחזוריים בשד.

האנמנזה חייבת לכלול גם שאלות ספציפיות לגבי צריכת תרופות אפשרית כגון:

תרופות כימותרפיות לסרטן (למשל תרופות אלקילציות כגון בנדמוסטין, ציקלופוספמיד ואיפוספמיד)
הורמוני מין שיכולים לגרום לוויריליזציה (למשל אנדרוגנים, אסטרוגנים, פרוגסטין במינון גבוה, סטרואידים אנבוליים ללא מרשם)
אמצעי מניעה
תרופות המשפיעות על דופמין (למשל נוגדי לחץ דם, תרופות אנטי פסיכוטיות, אופיאטים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, נוגדי פרכוסים)
קורטיקוסטרואידים מערכתיים
מוצרים ותוספי מזון ללא מרשם, שחלקם מכילים הורמוני בקר או מקיימים אינטראקציה עם תרופות אחרות
שימוש לרעה בסמים.

לבסוף יש לבחון גורמי סיכון אפשריים כגון

היסטוריה משפחתית של אמנוריאה או גיל המעבר המוקדם
השמנת יתר או תת משקל חמור
הפרעות אכילה, כגון אנורקסיה ובולימיה
תזונה דלה מדי בחומרים מזינים
פעילות גופנית מוגזמת (כפי שיכול לקרות לספורטאיות מסוימות, למשל, אם הן מתאמנות בספורט אינטנסיבי מדי)
מתח ועייפות קשה.

העדר מחזור הוא התסמין פר אקסלנס המזהה אמנוריאה

עם זאת, עשויים להיות גם סימנים בעלי אופי חוץ-גניטלי כגון:

אקנה, עור ושיער שומני
היפרטריקוזיס (שיער מוגבר בגוף ובפנים), או נשירת שיער
galactorrhoea, כלומר הפרשת נוזל דמוי חלב מהפטמות.

עבור חולים עם אמנוריאה משנית, התסמינים עשויים לכלול גלי חום, יובש בנרתיק, הפרעות שינה, שברי שבירות וירידה בחשק המיני.

גורמים וסיבוכים

מחוץ לסיבות פיזיולוגיות, כגון הריון והנקה, ניתן לגוון את הטריגרים לאמנוריאה ולחלק אותם לארבע מחלקות מאקרו

חריגות אנטומיות של הרחם והנרתיק; מומים ברחם עשויים להיות מולדים או כתוצאה מניתוח, הקרנות או זיהום. החריגות האנטומיות העיקריות של הנרתיק הן קרום בתולים לא מחורר, מחיצות נרתיק והתפתחות חלקית של הנרתיק
הפרעות בשחלות פרימיטיביות; אלה עשויים להיות קשורים למחלות כרומוזומליות כגון תסמונת טרנר או תסמונת סוייר. לאחר מכן יש מצב - אי ספיקת שחלות מוקדמת, POF או גיל המעבר מוקדם - שבו מסיבות מורכבות השחלות מפסיקות לתפקד בטרם עת (לפני גיל 40). בנסיבות אחרות השחלות נעדרות עקב גורמים מולדים או כירורגיים, או ניזוקה כתוצאה מזיהומים, מחלות אוטואימוניות, טיפולי הקרנות או כימותרפיה.
תפקוד לקוי של השחלות הקשור לפתולוגיות אחרות; אלו הן שחלות בריאות ש'עובדות גרוע' מכיוון שפעילות השחלות מושפעת בתורה מהורמונים המיוצרים על ידי בלוטות אחרות כמו ההיפותלמוס, יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס. גורמים אלה כוללים: אנורקסיה נרבוזה, אדנומות יותרת המוח המייצרות פרולקטין, גידולים וטראומה מוחית, תסמונת קושינג, מחלת אדיסון, תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס, היפראנדרוגנמיה ותסמונת שחלות פוליציסטיות.
סיבות חוץ-גניטליות, כגון מצבים של תת תזונה חמורה המסוגלת לגרום להפרעה בתפקוד הווסת, כמו גם גורמים עצבניים ונפשיים, רגשות אלימים פתאומיים, מתח יומיומי ותרגול ספורט אינטנסיבי מדי אצל ספורטאיות. גם בתחום הספורט, אמנוריאה, הקשורה לאוסטאופורוזיס והפרעות אכילה, מרכיבה תמונה קלינית המכונה 'שלישיית הספורטאים הנשיים'. מצב זה ניתן לראות בקרב ספורטאיות מקצועיות ובאופן כללי יותר, בקרב נשים שעושות פעילות גופנית מרובה מבלי להקפיד על דיאטה המתאימה לצרכיהן האמיתיים.

לאמנוריאה, בהתאם לסיבות שיוצרות אותה, יכולות להיות גם סיבוכים חמורים, כגון

כאבי אגן, אם אמנוריאה קשורה למום של מערכת הרבייה
הפרעות פוריות והריון, שכן היעדר מחזור עלול להיות קשור לכישלון ביוץ או לחוסר איזון הורמונלי
סיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם ואוסטיאופורוזיס אם אמנוריאה נגרמת על ידי מחסור באסטרוגן.

טיפול באמנוריאה

הטיפול באמנוריאה חייב כמובן לקחת בחשבון את הגורמים האטיולוגיים המעורבים, כמו גם את גיל המטופל.

אבחון מצריך בדרך כלל בדיקה גינקולוגית עם בדיקת אגן ובדיקות אחרות, כגון בדיקות הריון ומבחני הורמונים בדם, במיוחד אלו הנוצרים על ידי בלוטת התריס, השחלות ובלוטת יותרת המוח.

במידת הצורך, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות כגון אולטרסאונד, MRI והיסטרוסקופיה כדי לזהות כל חריגות באיברי הרבייה.

בהתאם לגורם הבסיסי, אמנוריאה עשויה לדרוש שימוש בטיפולים שונים, לעיתים הורמונליים, אלא אם היעדר זרימה קשור לגורמים פיזיולוגיים (במקרה זה לא נדרשת התערבות).

אם אמנוריאה נוצרת על ידי השמנת יתר או רזון מוגזם, או על ידי פעילות גופנית מוגזמת, מוצעות תוכנית דיאטה להגיע למשקל בריא ותוכניות אימונים מתאימות בהתאמה.

במקרים מסוימים, כגון חריגות מולדות או גידולים, יהיה צורך בניתוח.

הודעות קשורות